階段目標(biāo)教學(xué)法結(jié)合導(dǎo)師責(zé)任制在耳鼻喉科新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

張玲玲，袁 軻（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，重慶400014）

新護(hù)士臨床帶教是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是新護(hù)士崗前規(guī)范化培訓(xùn)的重要手段，對(duì)培養(yǎng)一名合格或優(yōu)秀的護(hù)士起著至關(guān)重要的作用[1]。由于新護(hù)士缺乏臨床工作經(jīng)驗(yàn)、操作技能不熟練、工作能力和心理成熟度較低[2]，且沒(méi)有徹底做到從學(xué)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換，這就對(duì)教師的帶教工作提出了更高的要求。耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)是一門(mén)專業(yè)性與實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，由于兒童各個(gè)系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，洞穴較成年人更加狹小，檢查時(shí)易哭鬧、配合不佳，不能用言語(yǔ)清楚表達(dá)，家長(zhǎng)焦急不安等，這些更為兒童耳鼻咽喉科的培訓(xùn)增加了難度[3]。因此需要找到更適合兒童醫(yī)院耳鼻喉科新護(hù)士培訓(xùn)的教學(xué)模式，提高臨床教學(xué)水平，從而使護(hù)士更好地服務(wù)于兒童。本科在具體實(shí)施過(guò)程中對(duì)新護(hù)士（包括規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士）采用階段目標(biāo)教學(xué)法結(jié)合導(dǎo)師責(zé)任制的方法，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月至2014年12月本科新入職護(hù)士14名作為對(duì)照組，2015年1月至2016年12月本科新入職護(hù)士14名作為觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)導(dǎo)師責(zé)任制帶教，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加階段目標(biāo)教學(xué)法帶教。對(duì)照組護(hù)士年齡20～24歲，平均（22.0±1.04）歲；本科5名，?？?名。觀察組護(hù)士年齡21～24歲，平均（22.5±1.30）歲；本科 8名，專科 6名。2組護(hù)士年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 帶教教師 2組帶教教師均由在本科室工作3年以上，具有護(hù)師及以上職稱，且具有扎實(shí)的本專業(yè)臨床知識(shí)和技能，良好的溝通能力的護(hù)理人員擔(dān)任。

1.2.2 帶教方法

1.2.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)導(dǎo)師責(zé)任制帶教法帶教，新護(hù)士入科后，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行入科介紹，然后分配給帶教教師，帶教教師根據(jù)自己班次按照教學(xué)大綱進(jìn)行帶教，帶教時(shí)間為3個(gè)月。

1.2.2.2 觀察組 觀察組在導(dǎo)師責(zé)任制基礎(chǔ)上采用階段目標(biāo)教學(xué)法帶教，帶教時(shí)間為3個(gè)月。階段目標(biāo)教學(xué)法是以現(xiàn)代教學(xué)理論為基礎(chǔ)，以層層分解、環(huán)環(huán)相扣的教學(xué)目標(biāo)為主線的一種教學(xué)模式[4]。本科從2015年1月開(kāi)始制定統(tǒng)一的新護(hù)士培訓(xùn)大綱，明確各階段的學(xué)習(xí)目標(biāo)，具體實(shí)施方法如下：（1）第 1階段（第 1～4周）：①幫助新護(hù)士熟悉環(huán)境及了解科室規(guī)章制度、工作流程、各班次的崗位職責(zé)及護(hù)理核心制度。②熟悉耳鼻咽喉的解剖及生理知識(shí)。③熟悉耳鼻喉科常見(jiàn)疾病的臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理常規(guī)。④掌握各種基礎(chǔ)護(hù)理操作，如生命體征監(jiān)測(cè)、靜脈滴注、霧化吸入等。⑤掌握耳鼻喉科常用檢查器械的使用，如前鼻鏡的使用、額鏡的使用等。（2）第2階段（第5～8周）：①掌握專科常用藥物的作用、劑量、使用方法及注意事項(xiàng)。②掌握?？瞥Ｒ?jiàn)疾病的健康教育，以提高教育咨詢能力。③掌握耳鼻喉科常見(jiàn)手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。④在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成各班次的相關(guān)工作，完成常用的?？谱o(hù)理操作，如正確滴鼻方法、鼻腔沖洗法、外耳道沖洗法、氣管切開(kāi)的護(hù)理等。（3）第3階段（第9～13周）：①能獨(dú)立進(jìn)行耳鼻喉科常用的?？谱o(hù)理操作。②基本掌握耳內(nèi)鏡、鼻內(nèi)鏡及電子纖維喉鏡檢查的操作規(guī)程及配合要點(diǎn)。③掌握常見(jiàn)的應(yīng)急流程及突發(fā)事件的處理，熟悉常見(jiàn)危急值報(bào)告流程及常見(jiàn)危急重癥患兒的急救配合要點(diǎn)，如急性喉梗阻、鼻出血、氣管異物等。④主持護(hù)理查房1次，掌握查房流程及耳鼻喉科護(hù)理查房特點(diǎn)。

1.2.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.3.1 成績(jī)?cè)u(píng)估 考核成績(jī)包括理論知識(shí)、操作技能和綜合素質(zhì)3個(gè)方面，各項(xiàng)考核成績(jī)滿分為100分。

1.2.3.2 帶教滿意度問(wèn)卷調(diào)查 出科前發(fā)放給每位新護(hù)士1份由本院護(hù)理教研室統(tǒng)一發(fā)布的問(wèn)卷調(diào)查表，共發(fā)放28份，回收28份，回收率達(dá)100%。滿意度=非常滿意+較滿意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組護(hù)士考核成績(jī)比較 觀察組護(hù)士理論成績(jī)、操作成績(jī)、綜合素質(zhì)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)士考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 2組護(hù)士考核成績(jī)比較（±s，分）

注：-表示無(wú)此項(xiàng)

組別對(duì)照組觀察組14 14 n t P綜合素質(zhì)83.43±4.07 89.79±3.33-4.52 0.000--理論成績(jī)80.42±3.99 86.21±4.61-3.55 0.001操作成績(jī)80.21±3.47 87.71±4.08-5.23 0.000

2.2 2組護(hù)士對(duì)帶教工作的滿意度比較 觀察組護(hù)士對(duì)帶教工作的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.29，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)士對(duì)帶教工作的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

3.1 新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn) 新護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)是護(hù)理人力資源管理的重要組成部分，對(duì)于護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和護(hù)理人才的培養(yǎng)起著舉足輕重的作用[5]。近年來(lái)，由于護(hù)士的流動(dòng)性增加，以及醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，新護(hù)士占科室人數(shù)的比例不斷提高[6]。因此，快速提高新護(hù)士的工作能力已迫在眉睫。而耳鼻喉科?？菩伦o(hù)士的培訓(xùn)更有難度及特殊性。耳鼻喉科是臨床醫(yī)學(xué)中最具特色的學(xué)科之一，具有諸多器官具有“眼小洞深”、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)。如何通過(guò)培訓(xùn)來(lái)提高耳鼻喉科護(hù)士的核心能力，是目前護(hù)理管理者需要深入探討的新課題[7]。傳統(tǒng)的帶教模式無(wú)法適應(yīng)本科新護(hù)士的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，因此，近年來(lái)本科嘗試采用了階段目標(biāo)教學(xué)法結(jié)合導(dǎo)師責(zé)任制的帶教方法，取得了較好的效果。

3.2 導(dǎo)師責(zé)任制 導(dǎo)師責(zé)任制是由指定教師在一定時(shí)期內(nèi)，對(duì)所負(fù)責(zé)的學(xué)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)的教學(xué)方法，要求在護(hù)理導(dǎo)師和新護(hù)士之間建立一種“導(dǎo)學(xué)”關(guān)系，將傳統(tǒng)“教”學(xué)模式改為“導(dǎo)”學(xué)模式，目標(biāo)是以問(wèn)題為中心，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[8]。新護(hù)士工作第1年基本均存在心理壓力大的特點(diǎn)。新護(hù)士雖然經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)，但實(shí)際工作中常未完全掌握工作流程，不了解各班次工作內(nèi)容，加之與科室同事不熟悉等原因造成心理壓力[9]。而導(dǎo)師責(zé)任制能使新護(hù)士產(chǎn)生歸屬感，使新護(hù)士更好、更快地適應(yīng)新的工作環(huán)境，提高工作積極性和滿意度。同時(shí)，導(dǎo)師對(duì)新護(hù)士工作的指導(dǎo)和敦促，使新護(hù)士能保質(zhì)保量完成培訓(xùn)計(jì)劃，在理論和操作技能方面有所提高[10]。

3.3 目標(biāo)教學(xué) 目標(biāo)教學(xué)是根據(jù)美國(guó)當(dāng)代著名心理學(xué)家、教育學(xué)家、美國(guó)教育研究協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)和國(guó)際教育評(píng)價(jià)會(huì)評(píng)價(jià)及課程專家布魯姆的“教育目標(biāo)分類學(xué)”和“掌握學(xué)習(xí)策略”，按照規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)和形成性測(cè)試手段，通過(guò)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生技能，開(kāi)發(fā)學(xué)生智力的一種教育教學(xué)過(guò)程[11]。本科在實(shí)施導(dǎo)師責(zé)任制結(jié)合階段目標(biāo)教學(xué)法的教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)雙方明確了各階段教學(xué)的內(nèi)容和目標(biāo)，導(dǎo)師進(jìn)行有計(jì)劃的教學(xué)和培訓(xùn)，均在每一階段結(jié)束后對(duì)新護(hù)士的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，然后對(duì)其教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行及時(shí)、有針對(duì)性的調(diào)整，而新護(hù)士有針對(duì)性地學(xué)習(xí)，達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)，有效避免了教學(xué)隨意性和重復(fù)性，護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動(dòng)性得到了提高，能夠更快、更好地掌握?？浦R(shí)和技能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在理論成績(jī)、操作成績(jī)、綜合素質(zhì)及對(duì)帶教工作的滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)踐證明，在兒童醫(yī)院耳鼻喉科新護(hù)士培訓(xùn)中，通過(guò)實(shí)施導(dǎo)師責(zé)任制與階段目標(biāo)教學(xué)法相結(jié)合的方法，能使新護(hù)士更好地掌握耳鼻喉科的?？评碚摵筒僮骷寄?，提高綜合素質(zhì)，取得更好的成績(jī)，同時(shí)也提高了新護(hù)士對(duì)帶教工作的滿意度，值得推廣。

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