簡化OSCE考核模式在手術(shù)室本科護(hù)生操作技能考核中的應(yīng)用*

秦淑玉，王小琳（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院手術(shù)室，重慶400010）

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）由英國學(xué)者HARDEN等[1]于1975年引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，其基本思想是“以操作為基礎(chǔ)的測驗”[2]，由一系列根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)設(shè)置的模擬臨床場景考站組成，受試者在規(guī)定時間內(nèi)依次通過各個考站，應(yīng)用臨床知識，用模型、標(biāo)準(zhǔn)化患者，完成一系列臨床任務(wù)，測試受試者臨床能力，是目前一種使用較為廣泛、用于評估臨床能力的客觀、標(biāo)準(zhǔn)化考核方法[1]。經(jīng)典OSCE一般由4～10個考站組成，存在前期準(zhǔn)備工作煩瑣、人力物力財力消耗巨大、考試時間長、運行成本高等問題[3]。有研究證明，對OSCE的內(nèi)容和程序進(jìn)行簡化，減少站點數(shù)量，縮短考核時間，同時根據(jù)?？铺攸c補充專科操作，對知識和技能的考查范圍更廣泛，考核效果客觀、公平、全面[4]。手術(shù)室是一個?？菩?、實踐性、多學(xué)科交叉性強的科室，是護(hù)生的重要臨床實習(xí)基地。護(hù)理本科生作為未來的有生力量，護(hù)理教學(xué)應(yīng)以培養(yǎng)其臨床護(hù)理綜合能力為重點。為了客觀評價手術(shù)室本科護(hù)生的綜合能力，提高教學(xué)與臨床實踐、專業(yè)發(fā)展的無縫銜接，作者將簡化OSCE考核模式引入手術(shù)室本科護(hù)生操作技能考核中，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年7月至2016年4月在重慶本院手術(shù)室實習(xí)的170名本科護(hù)生作為研究對象，其中男 28名，女 142名，年齡 21～23歲，平均（22.04±2.56）歲，均完成為期6周的手術(shù)室臨床實習(xí)。

1.2 方法

1.2.1 制定考核內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn) 由手術(shù)室教學(xué)小組完成，考核內(nèi)容根據(jù)本科護(hù)生教學(xué)目標(biāo)結(jié)合手術(shù)室工作流程制定，包括術(shù)前訪視、手術(shù)安全核查、技能操作、術(shù)中突發(fā)事件應(yīng)對4個方面，通過編寫手術(shù)病例將其串連成一個整體，并對病例的代表性、難易程度等進(jìn)行討論和調(diào)整，使每個病例信息量適當(dāng)，難度適中。每項考核內(nèi)容均制定標(biāo)準(zhǔn)評分表，由經(jīng)過OSCE考試培訓(xùn)的教師根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評分。

1.2.2 簡化OSCE考站設(shè)置 考核設(shè)為“4站式”：第1站為術(shù)前訪視考站，考核護(hù)生護(hù)理評估能力、溝通交流、人文關(guān)懷能力；第2站為手術(shù)安全核查考站，考核護(hù)生核心制度執(zhí)行能力、團(tuán)隊協(xié)作能力；第3站為技能操作考站，分為基礎(chǔ)技術(shù)操作和專科技術(shù)操作，基礎(chǔ)技術(shù)操作為無菌技術(shù)操作，?？萍夹g(shù)操作為外科手消毒、穿無菌手術(shù)衣、無接觸式戴無菌手套，考核護(hù)生專業(yè)技術(shù)操作能力；第4站為術(shù)中突發(fā)事件應(yīng)對（根據(jù)護(hù)生所抽題簽進(jìn)行提問）考站，考核護(hù)生解決問題能力和團(tuán)隊協(xié)作能力。由具體手術(shù)情景將4站有機聯(lián)系起來，第1、2、4 站用時 10 min，第 3 站用時 20 min，共 50 min；每站滿分20分，總分80分。其中第1、2站為臨床教師充當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化患者考站。

1.2.3 簡化OSCE的實施 主考官考前對本科護(hù)生集中培訓(xùn)，包括簡化OSCE考核流程，考試規(guī)則和考站路線；每站的主考教師由經(jīng)過OSCE考試培訓(xùn)的教師擔(dān)任，采用統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場評定本科護(hù)生的臨床行為。把手術(shù)間設(shè)為考站，4個考站呈單向排列并標(biāo)識清楚，本科護(hù)生通過抽簽按順序進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，依次完成各項考核內(nèi)容。

1.2.4 效果評價 簡化OSCE評價考核中，＜50分為不及格，50～＜60 分為及格，60～＜70 分為良好，≥70分為優(yōu)秀。參照楊玉美等[5]設(shè)計的手術(shù)室?？谱o(hù)士對OSCE評價問卷，抽取相關(guān)性較強的條目，建立包括簡化OSCE總體設(shè)計和組織、試題質(zhì)量、考核效果為基本評價指標(biāo)的手術(shù)室本科護(hù)生簡化OSCE評價問卷。該問卷的信度系數(shù)Cronbach′s α值為0.793，經(jīng)3名護(hù)理專家評定，內(nèi)容效度系數(shù)為0.835。該問卷共12個條目，每個條目均有“肯定”“不確定”“否定”3個選項。采用無記名形式，在考生結(jié)束考試后現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收，共計發(fā)放170份，回收170份，回收率為100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Excel表對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以表示，計數(shù)資料以率表示。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)室本科護(hù)生簡化OSCE成績 170名手術(shù)室本科護(hù)生簡化OSCE考核總平均成績?yōu)椋?3.10±1.37）分，處于良好水平。見表1。

表1 手術(shù)室本科護(hù)生簡化OSCE成績

2.2 手術(shù)室本科護(hù)生對簡化OSCE評價問卷調(diào)查結(jié)果 手術(shù)室本科護(hù)生認(rèn)可并接受簡化OSCE考核模式。見表2。

表2 手術(shù)室本科護(hù)生對簡化OSCE評價問卷調(diào)查結(jié)果[n（%），n=170]

3 討 論

3.1 簡化OSCE考核能客觀反映本科護(hù)生的綜合能力 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理理念的更新，護(hù)理高等教育的目標(biāo)是培養(yǎng)“知識-技能-素質(zhì)”三位一體的高素質(zhì)應(yīng)用型人才[6]。如何客觀、準(zhǔn)確、全面地評價護(hù)生的綜合能力，真實地反映考核對象能力與能力要求之間的差距，是臨床教學(xué)考核的重點及難點。傳統(tǒng)的“筆試+操作”考核方法形式單一、局限，不能真正檢驗護(hù)生的綜合能力和素質(zhì)。本研究根據(jù)手術(shù)室專科特點和本科護(hù)生教學(xué)目標(biāo)，對OSCE考核進(jìn)行簡化、改良，設(shè)計的4個站點涵蓋了理論知識、技能操作、溝通交流、人文關(guān)懷、應(yīng)急處理、團(tuán)隊協(xié)作等護(hù)理核心能力，考核內(nèi)容全面。從表2中可以看出，82.94%的護(hù)生認(rèn)為該考核突出了手術(shù)室護(hù)理工作重點。為了保證考核效果，在考前對護(hù)生集體培訓(xùn)，介紹考試的形式、內(nèi)容，并熟悉模擬考場、站點標(biāo)識，最大限度地降低考試時學(xué)生的非能力因素的影響；選擇有5年以上工作經(jīng)驗的臨床教師作為標(biāo)準(zhǔn)化患者，在每次考試前進(jìn)行反復(fù)演練、觀摩、討論，對考核過程中標(biāo)準(zhǔn)化患者面對考生可能出現(xiàn)問題的應(yīng)對方式、語言和引導(dǎo)技巧進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)[7]；對每個考站均制定了標(biāo)準(zhǔn)評分表，并對考核教師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，縮小了評分的主觀差異。從表2還可以看出，91.77%的護(hù)生認(rèn)為簡化OSCE考核流程設(shè)計合理，97.06%的護(hù)生認(rèn)為站點引導(dǎo)明確，88.24%的護(hù)生認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化患者能真實模擬臨床情景，90.00%的護(hù)生認(rèn)為考試客觀、公平，84.12%的護(hù)生認(rèn)為能真實反映臨床綜合能力，說明本科護(hù)生對簡化OSCE考核總體認(rèn)可度較高，故該考核能較真實、客觀地反映本科護(hù)生的綜合能力，是知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評估方法[8]。

3.2 簡化OSCE考核能真實反映教學(xué)效果，促進(jìn)教學(xué)模式改革 表1結(jié)果顯示，手術(shù)室本科護(hù)生OSCE總平均成績?yōu)椋?3.10±1.37）分，處于良好水平。第3站技能操作站得分最高，為（17.10±0.75）分，得分率為 86%，說明護(hù)生操作嫻熟、規(guī)范，這可能與技能操作在學(xué)校、臨床實習(xí)中考核頻繁、教師反復(fù)強化有關(guān)。第4站術(shù)中突發(fā)事件應(yīng)對考站得分最低[（14.98±1.49）分]，得分率為75%，說明護(hù)生解決問題的能力、應(yīng)急處理能力較薄弱。分析原因可能為：護(hù)生對應(yīng)急相關(guān)知識接觸較少，主要來源于課堂和書本；在臨床實習(xí)中遇到搶救患者時，因時間緊急，護(hù)生常常很少參與搶救而失去鍛煉機會。因此，在教學(xué)中應(yīng)通過多渠道，如角色扮演、現(xiàn)場情景演練等來提高護(hù)生突發(fā)事件應(yīng)對能力。術(shù)前訪視和手術(shù)安全核查兩站得分較低，可能與兩站均為標(biāo)準(zhǔn)化患者考站，學(xué)員考試時面對面與“患者”接觸、交流，容易緊張，交流不暢[9]，提示應(yīng)加強護(hù)生溝通交流能力的培養(yǎng)。簡化OSCE通過多站點、多角度、多種形式考核，有助于帶教教師全面了解學(xué)生的知識理解、掌握、應(yīng)用情況；通過科學(xué)分析考試結(jié)果，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，從而找準(zhǔn)教學(xué)方向，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，使教學(xué)計劃更加契合教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高[10]。本研究結(jié)果顯示，81.18%的護(hù)生認(rèn)為簡化OSCE考核能為臨床能力的培養(yǎng)指明方向。由此可見，簡化OSCE考核促進(jìn)了教學(xué)與臨床實踐的銜接，達(dá)到以考促評、以考促教、教學(xué)相長的目的[11]。

3.3 簡化OSCE考核有助于提高護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力 考核模式是學(xué)習(xí)的指揮棒，如何考核就會引導(dǎo)學(xué)生如何學(xué)習(xí)[12]。本研究結(jié)果顯示，87.06%的護(hù)生認(rèn)為簡化OSCE考核有助于將知識和技能轉(zhuǎn)化職業(yè)能力，說明該考核有助于提高護(hù)生的臨床護(hù)理綜合能力。傳統(tǒng)考核形式單一，護(hù)生考試時往往只關(guān)注操作步驟、過程，思路比較局限，與臨床實踐脫軌，嚴(yán)重制約了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和靈活性。簡化OSCE考核將考核內(nèi)容與能力要求有效結(jié)合，通過編寫手術(shù)病例將其連接成一個整體，采用標(biāo)準(zhǔn)化患者，最大限度地模擬真實醫(yī)療環(huán)境下的實際護(hù)理操作過程，有助于護(hù)生把分散的理論知識和技能串連成有機的整體，促進(jìn)理論知識運用于實踐，形成臨床思維，做出正確的分析和判斷，解決實際問題，形成可服務(wù)于臨床的綜合能力，促進(jìn)護(hù)生臨床角色的轉(zhuǎn)換[13]，為畢業(yè)后快速適應(yīng)臨床工作打下良好基礎(chǔ)。另一方面，多站點、多內(nèi)容、多形式考試，有助于護(hù)生正確、全面地評估自己，找出自己的強項與弱項，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，在今后的學(xué)習(xí)中調(diào)整學(xué)習(xí)方法，提升綜合素質(zhì)。

總之，將簡化OSCE考核模式應(yīng)用于手術(shù)室本科護(hù)生操作技能考核中，彌補了傳統(tǒng)出科操作考試的單一性與枯燥感，考核過程公開、公平、公正，考核內(nèi)容與臨床工作緊密相連，考核形式靈活多變[14]。簡化OSCE考核模式能更好地評價本科護(hù)生對專業(yè)知識及臨床技能的實際掌握和應(yīng)用情況，是一種有效的考核形式，值得在護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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