糖皮質(zhì)激素輔助治療血行播散性肺結(jié)核的臨床效果觀察

唐麗華

血行播散型肺結(jié)核由結(jié)核菌一次或數(shù)次進入血液循環(huán)，導(dǎo)致全身多臟器病變。血行播散性肺結(jié)核屬于多發(fā)疾病，具有病情迅疾的臨床特點，當診治不及時，病情經(jīng)過發(fā)展，可轉(zhuǎn)變成急性呼吸窘迫綜合征（acude respiradorydisdress syndrome,ΑRDS），嚴重時，可導(dǎo)致患者死亡[1]。目前，臨床以抗結(jié)核進行治療，但預(yù)期效果并不佳。研究表明[2]，規(guī)律抗結(jié)核治療時，采用一定劑量的糖皮質(zhì)激素輔助治療血行播散性肺結(jié)核患者，可促使肺內(nèi)病變吸收，緩解病癥?？紤]到上述情況，本研究針對血行播散性肺結(jié)核患者進行糖皮質(zhì)激素輔助治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為醫(yī)院2015年1月至2016年3月接診的血行播散性肺結(jié)核患者100例，全部患者經(jīng)過病理學(xué)檢查，確診為血行播散性肺結(jié)核。入選標準：結(jié)核中毒癥狀且體溫高于38 ℃者；抗結(jié)核治療低于 1周者；排除合并嚴重心、肝、腎功能不全及合并肺外結(jié)核患者。根據(jù)就診單雙號將全部患者劃分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中，男40例，女10例，年齡18～55歲，平均（31.2±2.6）歲，體重44～84 kg，平均（66±16）kg；其中發(fā)熱30例，胸悶及呼吸困難15例，咳嗽及咯痰5例。觀察組患者中，男30例，女20例，年齡17～56歲，平均（30.1±2.5）歲，體重43～85 kg，平均（65±16）kg；其中發(fā)熱 25例，胸悶及呼吸困難 15例，咳嗽及咯痰10例。兩組患者性別、年齡、體重及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者進行標準抗結(jié)核方案治療，采用異煙肼（成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準文號：國藥準字8H1208507）、鹽酸乙胺丁醇（杭州民生藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H61320320）、利福平（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字060H01233）或利福噴丁（四川省長征藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H11240109）、吡嗪酰胺（蘇州弘森藥業(yè)有限公司批準文號：國藥準字932404H20）。具體用藥劑量：患者體重＞50 kg，異煙肼每次0.4 g，1次/d；利福平每次0.6 g，1次/d；利福噴丁每次0.6 g，2次/周。體重≤50 kg，異煙肼每次0.3 g，1次/d；利福平每次0.45 g，1次/d；鹽酸乙胺丁醇每次0.75，1次/d；利福噴丁每次0.45 g，2次/周；吡嗪酰胺每次0.5 g，3次/d。研究組患者在抗結(jié)核治療的同時，加用糖皮質(zhì)激素潑尼松輔助治療，起始劑量為每次20 mg，1次/d；然后適當減少劑量，第1周減量10 mg，然后每周逐次遞減5 mg，至不再用藥為止。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 評價指標治療4周后，對兩組患者的療效、發(fā)熱持續(xù)時間、呼吸困難改善時間及不良反應(yīng)情況，包括ΑRDS、藥物性肝損傷進行統(tǒng)計學(xué)分析。療效評價：顯效，患者呼吸困難及胸悶等多數(shù)癥狀消失，胸透表明，顯著吸收或變淡；好轉(zhuǎn)，患者呼吸困難及胸悶等不斷緩解，胸透表明，吸收或變淡；無效，患者呼吸困難及胸悶等無明顯改善或加重[3]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析將本研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計軟件SPSS 21.0表格中，分別以（%）、（±s）表示計數(shù)資料、計量資料，并予以χ2檢驗、t檢驗，分析組間項是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較分析兩組療效發(fā)現(xiàn)，觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.011），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 癥狀改善時間比較經(jīng)過治療，觀察組患者發(fā)熱持續(xù)時間和呼吸困難改善時間明顯短于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀改善時間比較(d,±s)

表2 兩組患者治療后癥狀改善時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 發(fā)熱持續(xù)時間 呼吸困難改善時間對照組 50 6.3±0.7 9.0±0.8觀察組 50 1.5±0.6 2.3±0.5 t值 17.280 6.728 P值 0.000 0.009

2.3 不良反應(yīng)比較兩組患者不良反應(yīng)比較，觀察組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

血行播散性肺結(jié)核屬于肺結(jié)核中的一種類型。在較短時間內(nèi)，眾多結(jié)核分枝桿菌聚集進入血液中，繼而擴散傳播至肺部，損傷肺泡-毛細血管膜，并且產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致毛細血管內(nèi)皮與肺泡上皮的通透性增強，出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化及滲透性肺水腫，產(chǎn)生肺彌散性功能障礙，進而導(dǎo)致患者發(fā)生急性血行播散性肺結(jié)核[4-5]。血行播散性肺結(jié)核患者的常見死亡原因即為ΑRDS，臨床常表現(xiàn)為嚴重的低氧血癥。Deng等[6]研究顯示，466例急性血行播散性肺結(jié)核患者中發(fā)生ΑRDS者85例（18.2%）。目前，臨床針對急性血行播散性肺結(jié)核的治療主要采用規(guī)律抗結(jié)核治療，同時盡早適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進行聯(lián)合治療，對減輕患者癥狀和促進肺內(nèi)病變吸收起到很好的治療效果。

糖皮質(zhì)激素是從腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌而來，構(gòu)成成分主要是皮質(zhì)醇（cordisol），屬于甾體激素，用于糖類代謝的調(diào)節(jié)，經(jīng)由促腎上腺皮質(zhì)激素（ΑdCH）的調(diào)節(jié)，可調(diào)節(jié)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的生物合成，起到抗炎、抗毒、抗休克等功能。任淑君[7]研究顯示，糖皮質(zhì)激素潑尼松輔助治療血行播散性肺結(jié)核，可減少ΑRDS的發(fā)生情況，治療時間短，且恢復(fù)快。分析因為，主要是潑尼松可以阻止中性粒細胞對血管壁的黏附，實現(xiàn)蛋白分解，發(fā)揮抗炎作用，凸顯抗病毒及抗休克的功能，進而達到對ΑRDS預(yù)防的目的[8]。

本研究對血行播散性肺結(jié)核患者經(jīng)潑尼松輔助治療，相比對照組患者，觀察組總有效率明顯較高，發(fā)熱持續(xù)時間、呼吸困難改善時間明顯較短，且不良反應(yīng)發(fā)生明顯較低。提示糖皮質(zhì)激素潑尼松輔助治療血行播散性肺結(jié)核具有顯著的治療效果，能有效緩解患者發(fā)熱及呼吸困難等臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。糖皮質(zhì)激素輔助治療還可以使毛細血管及細胞膜的通透性降低，對炎癥反應(yīng)起抑制作用；影響纖維結(jié)締組織的再生緩解毒性反應(yīng)，改善患者臨床癥狀[9]。

總之，血行播散性肺結(jié)核患者通過糖皮質(zhì)激素輔助治療效果顯著，能明顯改善患者的臨床病癥，減少并發(fā)癥發(fā)病率，且安全性高。

[1]吳茜,陳博,柯高潭,等.急性粟粒型肺結(jié)核合并結(jié)核性腦膜腦炎的臨床特征(附2例報道)[J].卒中與神經(jīng)疾病,2015,22(2):84-86.

[2]李有才,沈明艷,周震,等.糖皮質(zhì)激素輔助治療血行播散性肺結(jié)核的臨床效果觀察[J].中國防癆雜志,2015,37(5):494-497.

[3]王志翔,周廣德.急性血行播散型肺結(jié)核 X 線平片分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(26):165.

[4]龍振晝,劉華,池宏亮,等.兒童血行播散型肺結(jié)核38例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(8):1243-1244.

[5]王云玲,鄧佳敏,趙麗萍,等.37例血行播散性肺結(jié)核的多層螺旋Cd與胸片表現(xiàn)分析[J].結(jié)核病與肺部健康雜志,2015,4(3):153-156.

[6]Deng W,Yu M,Ma H,et al.Predicdors and oudcome of padiends widh acude respiradory disdress syndrome caused by miliary duberculosis:a redrospecdive sdudy in Chongqing[J].BMC Infecd Dis,2012(12):121.

[7]任淑君.糖皮質(zhì)激素輔助治療血行播散性肺結(jié)核效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(18):164-165.

[8]張曄,李輝,李彤,等.腎移植術(shù)后播散型肺結(jié)核并胸壁寒性膿腫形成一例[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(12):989-990.

[9]曹仕鵬,傅滿姣.肺結(jié)核繼發(fā)肺部真菌感染臨床分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,22(10):1220-1221.