氮卓斯丁滴眼液治療過敏性結膜炎療效觀察

李 永 賴羅生 葉海嫻 李皖青

廣東省東莞市大朗醫(yī)院眼科，廣東東莞 523770

過敏性結膜炎是一種臨床上十分常見的眼表過敏性疾病，近年來隨著環(huán)境污染加重，該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。約為20%[1]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學方面臨床仍以局部滴眼液治療為主[2]，也有一些全身用藥，藥物也是種類繁多，主要有肥大細胞穩(wěn)定劑（色甘酸鈉﹑吡嘧司特鉀），抗組胺藥（富馬酸依美斯汀滴眼液），眼部非甾體抗炎藥（普拉洛芬滴眼液），臨床應用副作用較大，較易復發(fā)。現(xiàn)對我院2015年12月～2017年7月眼科門診確診為過敏性結膜炎患者行中藥霧化及富馬酸依美斯汀滴眼液治療，現(xiàn)將臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年7月我院收治的過敏性結膜炎患者100例，（均為雙眼，且不合并干眼癥），其中男54例，女46例。所有患者經裂隙燈檢查確診過敏性結膜炎。診斷標準參照《眼科全書》[3]，所有均符合以下條件：（1）停止使用其他抗過敏藥物至少3天；（2）治療期間均未使用抗組胺類藥物及糖皮質激素類藥物；（3）不伴有其他角結膜炎﹑干眼癥和其他眼病史。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男19例，女31例，平均年齡（28.3±1.6）歲；對照組男18例，女32例，平均年齡（29.2±1.0）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經本院倫理委員會同意，患者監(jiān)護人均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法

觀察組給予0.5g/L氮卓斯汀滴眼液（江西珍視明藥業(yè)有限公司，H20090032），3次/d，每次1滴，對照組使用1g/L普拉洛芬滴眼液（山東海山藥業(yè)有限公司，H20093827），4次/d，每次1滴。兩組患者治療療程均為14d。

1.3 觀察指標[4]

觀察兩組患者眼癢改善時間﹑結膜充血改善時間﹑眼瞼濾泡改善時間；治療14d后，通過癥狀積分及角膜病變積分觀察療效。主要癥狀：目癢：0分無；1分微癢可忍；2分輕癢揉眼；3分癢極難忍。結膜充血：0分無；1分結膜微紅；2分結膜紅赤；3分結膜赤腫。異物感：0分無；1分輕微異物感；2分中度異物感；3分重度異物感。畏光：0分無；1分畏光欲瞇眼；2分畏光瞇眼；3分畏光不欲睜眼。流淚：0分無；1分流淚較少；2分流淚明顯；3分流淚不止；瞼結膜濾泡或乳頭：0分無；1分稀疏局限占瞼內面積≤1/3；2分較密集面積≤2/3；3分稠密成片面積＞2/3。角膜的病變程度測定：角膜在熒光素染色后，在裂隙燈下進行觀察，把角膜面積分成4等分，每一個等份分為0～3分，0分無染色，1分為5個以下點染，2分為5個以上點染，3分為塊狀染色，最后將各等分的分數(shù)相加，滿分為12分。

1.4 療效判定標準[5]

痊愈：過敏性結膜炎臨床癥狀和體征完全消失，癥狀評分為0；顯效：眼部發(fā)病消退﹑眼氧明顯改善，癥狀評分減少值大于40%；有效：眼部發(fā)癢得到減輕，癥狀評分減少值小于40%；無效：疾病臨床癥狀和體征未見改善，甚至加重，癥狀評分不變或升高?？傆行?（痊愈+顯效+有效）總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究中所有統(tǒng)計后的數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率98.0%，對照組總有效率為70.0%，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后癥狀積分與角膜病變積分比較

治療后，觀察組癥狀積分﹑角膜病變積分明顯優(yōu)于對照組，兩組癥狀積分與角膜病變積分比較（P ＜ 0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分與角膜病變積分比較（± s，分）

表2 兩組治療前后癥狀積分與角膜病變積分比較（± s，分）

組別 n 癥狀積分 角膜病變積分觀察組 50 0.55±0.58 0.41±0.97對照組 50 2.00±0.78 1.33±1.86 t 2.389 2.175 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者眼部癥狀改善情況比較

觀察組患者眼癢改善時間﹑結膜充血改善時間﹑眼瞼濾泡改善時間均明顯低于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者眼部癥狀改善情況比較（± s，d）

表3 兩組患者眼部癥狀改善情況比較（± s，d）

組別 n 眼癢改善時間 結膜充血改善時間 眼瞼濾泡改善時間觀察組 50 3.78±1.25 4.03±1.28 3.70±1.35對照組 50 4.87±1.36 4.94±1.28 4.55±1.36 t 3.069 2.605 2.274 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

過敏性結膜炎在人群中的發(fā)生率為20%[6]，近年來有逐漸增加趨勢，特別是珠三角地區(qū)，發(fā)生率躍居世界前列，可能與城市工業(yè)化﹑氣候濕熱﹑人口多﹑環(huán)境污染有關[7]。眾所周知，過敏其實是一種免疫反應，而免疫系統(tǒng)的功能主要是防止宿主受到異體抗原的破壞，但是異常的免疫反應可以引起組織損傷和疾病。有統(tǒng)計[8]，過敏人群中約83%人群患有眼部癥狀。眼部過敏人群中約90%～95%為季節(jié)性和常年性過敏性結膜炎（SAC和PAC），主要由環(huán)境因素和基因易感性因素引起。其癥狀和體征包括眼癢﹑眼紅﹑結膜水腫充血，眼瞼水腫和流淚，畏光。臨床上要檢查患者是否有家族史，是否有接觸有關致敏原的病史。結膜刮片檢查是否發(fā)現(xiàn)嗜酸性細胞和嗜酸性顆粒細胞，淚液組織胺峰值和組胺酶功能的情況。過敏對個人生活和社會經濟有顯著的影響，超過50%的患者會出現(xiàn)睡眠﹑駕駛﹑學習或工作困難。這也是工作或學習缺勤的主要原因之一。

目前，過敏性結膜炎的治療仍以局部藥物為主，臨床常用的眼部抗過敏藥物主要包括肥大細胞穩(wěn)定劑﹑抗組胺藥﹑雙重作用藥物﹑糖皮質激素﹑非甾體類抗炎藥（non-steroidanti-inflammatory drug，NSAID）﹑局部血管收縮劑﹑免疫抑制劑，人工淚液作為治療中重要的輔助藥物，有改善患者癥狀﹑保護角膜﹑防止干眼發(fā)生的作用[9]。糖皮質激素類藥物可能導致激素性青光眼﹑激素性白內障等，安全性無保證。雙重作用藥物同時具有抗組胺和穩(wěn)定肥大細胞膜的作用，并對多種炎性反應通路有抑制作用。目前臨床上常用的藥物有氮卓斯汀和奧洛他定，但由于奧洛他定價格昂貴，臨床應用受到一定限制。因此鹽酸氮卓斯汀滴眼液成為治療過敏性結膜炎的首選藥物[10]。氮卓斯汀對受體親和力高，可以修飾多個其他的炎癥介質，具有較強的抗過敏反應效果[11-13]。本研究證實氮卓斯汀治療前后過敏反應的各項癥狀均有不同程度的改善，尤其是眼癢﹑結膜充血﹑眼瞼濾泡的癥狀改善上更明顯。氮卓斯汀能夠選擇性的競爭性拮抗受體，并具有抑制炎癥介質﹑抗組胺等作用，從而獲得更強的局部癥狀改善效果[14-15]。普拉洛芬作為環(huán)氧化酶抑制劑中的一種．可以讓嗜酸性粒細胞趨化過程受到抑制．幫助患者有效緩解和逐步消除充血﹑水腫等情況，達到止痛﹑消炎的目的。本研究結果顯示觀察組總有效率98.0%，對照組總有效率為70.0%，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組癥狀積分﹑角膜積分明顯優(yōu)于對照組，兩組癥狀積分與角膜病變分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者眼癢改善時間﹑結膜充血改善時間﹑眼瞼濾泡改善時間均明顯低于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示鹽酸氮卓斯汀滴眼液治療過敏性結膜炎效果優(yōu)于普拉洛芬滴眼液治療，值得推廣應用。

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