胃腸道惡性腫瘤患者術后化療的臨床護理研究

韓桂梅 徐曉穎 李秀榮

【摘要】 目的 探討心理干預在胃腸道惡性腫瘤患者術后化療的應用效果。方法 100 例胃腸道腫瘤術后化療患者， 按照數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組， 各50 例。對照組患者采用常規(guī)護理， 觀察組患者在對照組基礎采用心理干預， 比較兩組抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分及生活質量評分。結果 干預前兩組患者SDS評分和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組SDS評分和SAS評分均低于干預前， 且低于于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后對照組SDS評分和SAS評分均高于干預前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前觀察組生理功能評分為（41.2±

14.5）分、軀體疼痛評分為（48.2±14.7）分、生理職能評分為（49.1±15.8）分、總體健康評分為（55.1±

10.1）分、社會功能評分為（55.5±10.1）分， 對照組生理功能評分為（41.1±14.4）分、軀體疼痛評分為（48.6±13.9）分、生理職能評分為（48.8±15.2）分、總體健康評分為（54.5±11.2）分、社會功能評分為（54.9±10.2）分， 兩組生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組生理功能評分為（78.2±15.8 ）分、軀體疼痛評分為（85.5±15.1）分、生理職能評分為（69.0±17.1）分、總體健康評分為（68.2±14.9 ）分、社會功能評分為（70.0±15.8 ）分， 對照組生理功能評分為（39.1±12.9）分、軀體疼痛評分為（43.7±11.8）分、生理職能評分為（45.4±13.4）分、總體健康評分為（51.5±11.2）分、社會功能評分為（57.5±10.2）分， 觀察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會功能評分顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 經過有效的心理干預能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒， 使其治療依從性更好， 對提高患者生活質量起到協(xié)同作用。

【關鍵詞】 心理干預；胃腸道腫瘤；抑郁；焦慮；生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.090

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2016年4月～2017年10月收治的 100 例行胃腸道惡性腫瘤根治術后化療患者作為研究對象， 按照數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組患者中男29 例， 女21 例， 平均年齡（56.00±7.88）歲；平均病程（84.0±4.6）d。對照組患者中男27例， 女23例， 平均年齡（55.00±5.92）歲；平均病程（84.0±3.2）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[1]：①患者診為胃腸道惡性腫瘤， 術后腫瘤分期為Ⅱ～Ⅲ的患者；②均遵醫(yī)囑進行術后化療方案治療， 且無溝通障礙；③無精神類疾病， 無長期服用刺激神經系統(tǒng)藥物；④患者術后恢復良好， 對于化療耐受， KPS評分≥60分， 預計存活>6 個月；⑤知情同意， 患者自愿參加本項研究并簽署知情同意書。排除標準：①在化療過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者或不良反應強烈不宜堅持化療者；②伴有精神類疾病或其他嚴重軀體性疾病或嚴重的心肺血管類疾病者；③3個月內接受其他放療或有創(chuàng)治療者；④失訪， 病例資料不全者。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 對照組 患者接受常規(guī)護理， 治療過程中嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等生命體征， 化療后指導患者及時翻身減少和防止壓瘡發(fā)生；告知化療可能出現(xiàn)的不良反應；指導患者合理及營養(yǎng)飲食；嚴密監(jiān)測患者可能出現(xiàn)的不良反應及并發(fā)癥， 并進行針對性處理或及時告知主管醫(yī)生[2， 3]。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎給予患者心理干預護理， 主要內容：①健康教育：對患者進行疾病相關知識介紹， 主要包含疾病的治療方法、治療過程中出現(xiàn)的一些不良反應、臨床治愈情況等方面。幫助患者對于該病具有一定程度的認知， 同時指導患者掌握一些治療過程中出現(xiàn)不適的自我應對技巧， 幫助患者建立戰(zhàn)勝病魔的信心， 提高患者治療依存性。②認知行為療法：指導患者進行正確的康復訓練， 幫助改變患者不良生活習慣， 使得患者及早康復。③集體性心理干預：挑選配合度較高的患者和恢復較好的患者與其他腫瘤患者進行交流， 幫助其他患者學習經驗、建立良好的信心， 組織患者和家屬學習恢復較好患者的經驗， 針對個人情況擬定康復計劃[4]。④支持療法：與患者進行心理溝通， 建立起良好的醫(yī)患關系， 在日常中對產生不良情緒的患者要耐心疏導， 使得患者在精神層面對護理人員得到認可與信任， 有助于對患者產生的各種心理問題和軀體癥狀及時了解和消除[5]。⑤社會支持：對患者家屬進行相關培訓， 使得患者家屬參與到心理干預過程之中， 對患者在日常生活中給予心理安慰及之情， 從社會層面減輕患者的心理負擔。

1. 3 觀察指標 采用SDS、SAS對兩組患者在治療過程中的情緒狀況進行評價[6]；采用SF-36量表（包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會功能等）對患者化療過程中的生活質量進行測評。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組干預前后SDS評分和SAS評分比較 干預前兩組患者SDS評分和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組SDS評分和SAS評分均低于干預前， 且低于于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后對照組SDS評分和SAS評分均高于干預前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預前后生活質量評分比較 干預前觀察組生理功能評分為（41.2±14.5）分、軀體疼痛評分為（48.2±14.7）分、生理職能評分為（49.1±15.8）分、總體健康評分為（55.1±10.1）分、社會功能評分為（55.5±10.1）分， 對照組生理功能評分為（41.1±14.4）分、軀體疼痛評分為（48.6±13.9）分、生理職能評分為（48.8±15.2）分、總體健康評分為（54.5±11.2）分、社會功能評分為（54.9±10.2）分， 兩組生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組生理功能評分為（78.2±15.8）分、軀體疼痛評分為（85.5±15.1）分、生理職能評分為（69.0±17.1）分、總體健康評分為（68.2±14.9 ）分、社會功能評分為（70.0±15.8）分， 對照組生理功能評分為（39.1±12.9）分、軀體疼痛評分為（43.7±11.8）分、生理職能評分為（45.4±13.4）分、總體健康評分為（51.5±11.2）分、社會功能評分為（57.5±10.2）分， 觀察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會功能評分顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

心理護理是以心理學理論為指導， 對患者實施的科學的心理干預措施， 能夠有效提高患者治療依存性、幫助患者戰(zhàn)勝不良情緒對疾病的影響。有研究指出積極的心理狀態(tài)有助于延緩癌癥患者病情進展， 同時也有利于患者各項指標轉

歸[7]。心理干預方法是惡性腫瘤心理狀態(tài)脆弱， 在治療過程中往往容易產生不良情緒， 極易對患者治療積極性和治療效果產生影響， 目前對患者在治療前進行有效的心理干預是常用方法。本研究通過對胃腸道腫瘤患者行根治術后持續(xù)化療的100例患者采用不同的干預措施， 旨在探索心理護理對于術后化療患者的意義。

本次研究結果顯示， 干預前兩組患者SDS評分和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組SDS評分和SAS評分均低于干預前， 且低于于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預后對照組SDS評分和SAS評分均高于干預前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前兩組生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、社會功能評分顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明抑郁、焦慮情緒對患者的化療后機體功能恢復有重要影響， 積極地情緒能夠有效防止疾病的惡性循環(huán)， 是較好生活質量的重要保障[8]。也說明經過化療后隨著不良情緒的加重影響患者抵抗疾病的信心， 從而影響病情轉歸；經過心理干預的化療患者焦慮抑郁得到改善， 有較好的生活態(tài)度去面對后續(xù)治療， 說明心理干預對改善癌癥患者的負性情緒而提高患者的生命質量具有重要

作用。

綜上所述， 經過有效的心理干預能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒， 使其治療依從性更好， 對提高患者生活質量起到協(xié)同作用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-01-10]