中藥藥對升麻、梔子、何首烏治療畸形精子癥的療效觀察

廖敦 陳轉(zhuǎn)艮 梁淑貞 李軒

【摘要】 目的 臨床觀察中藥藥對升麻、梔子、何首烏治療畸形精子癥的療效。方法 220例畸形精子癥患者， 其中濕熱證100例， 隨機(jī)分為治療1組與對照1組， 每組50例；腎陰虛證120例， 隨機(jī)分為治療2組與對照2組， 每組60例。對照1組用四逆散加蒼術(shù)、薏仁、車前子、鳳尾草治療， 治療1組

則在對照1組基礎(chǔ)上加藥對升麻、梔子、何首烏治療；對照2組用左歸丸加五子衍宗丸組方改成湯劑治療， 治療2組則在對照2組基礎(chǔ)上加藥對升麻、梔子、何首烏治療。治療并觀察3～6個(gè)月后， 觀察畸形精子形態(tài)變化及妊娠情況， 對比兩組的臨床療效。結(jié)果 治療1組痊愈20例、顯效25例、無效5例， 對照1組痊愈11例、顯效16例、無效23例， 治療1組臨床治療效果優(yōu)于對照1組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療2組痊愈26例、顯效26例、無效8例， 對照2組痊愈15例、顯效19例、無效26例， 治療2組臨床治療效果優(yōu)于對照2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 中藥升麻、梔子、何首烏聯(lián)合配伍成藥對， 具有升清降濁、補(bǔ)肝腎、滋精血功效， 具有促進(jìn)機(jī)體代謝、加快有害病理產(chǎn)物排出及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用， 從而有效清除導(dǎo)致精子畸形的病理基礎(chǔ)， 有較明顯降低患者畸形精子率和提高受精能力作用， 提高配偶自然妊娠率， 進(jìn)而減少使用人工輔助生育方式， 減輕患者生育成本和減少人工輔助生育帶來的缺陷風(fēng)險(xiǎn)， 亦為畸形精子癥中藥治療提供了新的用藥經(jīng)驗(yàn)及新的治療思路。

【關(guān)鍵詞】 畸形精子癥；藥對；升麻；梔子；何首烏；療效；中醫(yī)中藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.080

畸形精子癥是男性不育的常見原因， 目前較缺乏有效的治療藥物， 本科在臨床過程中， 發(fā)現(xiàn)升麻、梔子、何首烏組成藥對， 起到明顯治療效果， 現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2017年2月男科門診的220例畸形精子癥患者， 其中濕熱證100例， 隨機(jī)分為治療1組與對照1組， 每組50例；腎陰虛證120例， 隨機(jī)分為治療2組與對照2組， 每組60例。治療1組平均年齡（29.60±3.82）歲， 平均不育年限（2.12±0.56）年， 平均精子畸形率（1.56±0.68）%；對照1組平均年齡（30.22±3.68）歲，

平均不育年限（2.18±0.62）年， 平均精子畸形率（1.48±

0.59）%。治療1組與對照1組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。治療2組平均年齡（29.54±

4.12）歲， 平均不育年限（2.23±0.72）年， 平均精子畸形率（1.67±0.81）%；對照2組平均年齡（30.08±3.89）歲， 平均不育年限（2.35±0.69）年， 平均精子畸形率（1.59±0.72）%。治療2組與對照2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 男性不育及精子畸形率醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1， 2] 適齡夫妻同居1年以上， 性生活正常， 未采取任何避孕措施， 因男方因素導(dǎo)致女方未孕者。男方連續(xù)2次精子形態(tài)分析均異常， 精子正常率<4%， 精子形態(tài)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方法采用Diff-Quick染色法， 精子形態(tài)率的確定， 由生殖實(shí)驗(yàn)室的2位固定檢驗(yàn)人員復(fù)核。

1. 2. 2 中醫(yī)辨證 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語國家標(biāo)準(zhǔn)（證候部分）》

GB/T16751.2-1997制定：①濕熱阻滯精室證：男性不育， 腰部灼熱脹痛或會(huì)陰部灼熱脹痛， 小便澀痛， 尿滴白， 尿頻， 尿急， 或精液呈淡黃色或夾膿液， 陰囊瘙癢、糜爛或潮濕， 舌紅苔黃膩， 脈滑數(shù)等為常見癥的證候；主癥：男性不育， 腰部灼熱脹痛或會(huì)陰部灼熱脹痛， 小便澀痛；次癥：尿滴白， 尿頻， 尿急， 或精液呈淡黃色或夾膿液， 陰囊瘙癢、糜爛或潮濕， 舌紅苔黃膩， 脈滑數(shù)。具備主癥中的男性不育和其余各項(xiàng)中的1項(xiàng)及次癥中任何2項(xiàng)即辨證成立。②腎陰虛證：以男性不育， 腰膝酸軟而痛， 足跟痛， 遺精， 早泄， 陽痿， 齒松發(fā)脫， 眩暈耳鳴， 失眠多夢， 健忘， 五心煩熱， 潮熱顴紅， 舌紅少苔或無苔， 脈細(xì)數(shù)等為常見癥的證候。主癥：男性不育， 腰膝酸軟而痛， 遺精， 早泄， 陽痿；次癥：足跟痛， 齒松發(fā)脫， 眩暈耳鳴， 失眠多夢， 健忘， 五心煩熱， 潮熱顴紅， 舌紅少苔或無苔， 脈細(xì)數(shù)。具備主癥中的男性不育和其余各項(xiàng)中的1項(xiàng)及次癥中任何2項(xiàng)即辨證成立。

1. 2. 3 排除及剔除標(biāo)準(zhǔn) ①配偶有排卵障礙、輸卵管阻塞等不孕因素或性交插入障礙者；②伴有男性勃起功能障礙、不射精或逆行射精者；③服用抗癲癇病、抗腫瘤等有礙生精及精子形態(tài)藥物者；④先天畸形或生殖器畸形、睪丸發(fā)育不良或精索靜脈曲張Ⅱ度以上者；⑤合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑥精神病患者；⑦未能堅(jiān)持療程治療， 中途退出或治療后證型發(fā)生明顯變化需要改變治療方案者。

1. 3 治療方法 入選病例根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行分組治療：對照1組：用四逆散加蒼術(shù)、薏仁、車前子、鳳尾草治療， 組成：柴胡10 g、白芍15 g、枳實(shí)10 g、蒼術(shù)15 g、薏仁15 g、車前子10 g、鳳尾草25 g， 1劑/d， 煎兩次， 兩次的藥汁混合均勻后分早晚各服1次（200 ml）；連續(xù)治療3個(gè)月后， 復(fù)查精液分析及精子形態(tài)分析， 并隨訪3～6個(gè)月。治療1組：在對照1組基礎(chǔ)上加藥對升麻、梔子、何首烏治療， 組成：柴胡10 g、白芍15 g、枳實(shí)10 g、蒼術(shù)15 g、薏仁15 g、車前子10 g、鳳尾草25 g、升麻6 g、梔子10 g、何首烏15 g， 1劑/d，煎兩次， 兩次的藥汁混合均勻后分早晚各服1次（200 ml）；連續(xù)治療3個(gè)月后， 復(fù)查精液分析及精子形態(tài)分析， 并隨訪3～6個(gè)月。對照2組：用左歸丸加五子衍宗丸組方改成湯劑治療， 組成：熟地黃25 g、菟絲子15 g、懷牛膝15 g、龜板膠10 g（烊服）、鹿角膠10 g（烊服）、山藥20 g、山茱萸10 g、枸杞子15 g、覆盆子20 g、五味子6 g、車前子10 g， 1劑/d，煎兩次， 兩次的藥汁混合均勻后分早晚各服1次（200 ml）；連續(xù)治療3個(gè)月后， 復(fù)查精液分析及精子形態(tài)分析， 并隨訪3～6個(gè)月。治療2組：在對照2組基礎(chǔ)上加藥對升麻、梔子、何首烏治療， 組成：熟地黃25 g、菟絲子15 g、懷牛膝15 g、龜板膠10 g（烊服）、鹿角膠10 g（烊服）、山藥20 g、山茱萸10 g、枸杞子15 g、覆盆子20 g、五味子6 g、車前子10 g、升麻6 g、梔子10 g、何首烏15 g， 1劑/d， 煎兩次， 兩次的藥汁混合均勻后分早晚各服1次（200 ml）；連續(xù)治療3個(gè)月后， 復(fù)查精液分析及精子形態(tài)分析， 并隨訪3～6個(gè)月。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療并隨訪3～6個(gè)月后， 觀察畸形精子形態(tài)變化及妊娠情況， 對比兩組的臨床療效， 其療效分為痊愈、顯效、無效， 痊愈：配偶妊娠或治療后精子形態(tài)正常率較治療前提高>4%；顯效：精子形態(tài)正常率較治療前提高2%～4%， 但未達(dá)到正常；無效：精子形態(tài)正常率較治療前提高<2%或無變化甚至下降。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1組痊愈20例、顯效25例、無效5例， 對照1組痊愈11例、顯效16例、無效23例， 治療1組臨床治療效果優(yōu)于對照1組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。治療2組痊愈26例、顯效26例、無效8例， 對照2組痊愈15例、顯效19例、無效26例， 治療2組臨床治療效果優(yōu)于對照2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

當(dāng)精子的形態(tài)發(fā)生改變時(shí)， 就會(huì)影響到精子表面的結(jié)構(gòu)， 從而使精子無法穿透卵子透明帶和卵泡膜達(dá)到受精的目的；任何精子形態(tài)上的缺陷都可能導(dǎo)致受精功能下降， 影響男性生育能力。目前， 導(dǎo)致精子畸形的主要病因有：感染、精索靜脈曲張、酒精、吸煙、熬夜、慢性中毒、內(nèi)分泌紊亂、化學(xué)藥物為常見， 其產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)、內(nèi)毒素、自由基等發(fā)生過氧化反應(yīng)及其他機(jī)制損傷睪丸或精子而導(dǎo)致畸形率增

加[3-5]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)[6-10]， 升麻、梔子、何首烏有抗過氧化反應(yīng)、抗炎及抗病原體作用。作者通過多年臨床觀察與實(shí)踐， 發(fā)現(xiàn)中藥升麻、梔子、何首烏聯(lián)合配伍成藥對， 具有升清降濁、補(bǔ)肝腎、滋精血功效， 具有促進(jìn)機(jī)體代謝、加快有害病理產(chǎn)物排出及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌作用， 從而有效清除導(dǎo)致精子畸形的病理基礎(chǔ)。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示， 治療1組痊愈20例、顯效25例、無效5例， 對照1組痊愈11例、顯效16例、無效23例， 治療1組臨床治療效果優(yōu)于對照1組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療2組痊愈26例、顯效26例、無效8例， 對照2組痊愈15例、顯效19例、無效26例， 治療2組臨床治療效果優(yōu)于對照2組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。有力地證明藥對有較明顯降低患者畸形精子率和提高受精能力的作用， 提高配偶自然妊娠率， 從而減少臨床使用人工輔助生育方式， 減輕患者生育成本和減少人工輔助生育帶來的缺陷風(fēng)險(xiǎn)， 為畸形精子癥中藥治療提供了新的經(jīng)驗(yàn)用藥及新的治療思路。本研究采用的藥對， 藥物種類少， 僅三味， 有利于藥理實(shí)驗(yàn)室的進(jìn)一步研究分析， 探索其具體藥理作用或篩選有效化學(xué)單體， 為研制并開發(fā)新藥打下一定基礎(chǔ)， 有一定經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益及科研意義。

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[收稿日期：2018-01-03]