包頭地區(qū)NICU早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床觀察分析

王敏肖

【摘要】 目的 分析包頭地區(qū)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的發(fā)病情況， 并分析探討相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析156例新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）早產(chǎn)兒應(yīng)用眼科廣域數(shù)字成像系統(tǒng)（Retcam3）檢查眼底的臨床資料， 分析NICU早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 156例早產(chǎn)兒中， 發(fā)現(xiàn)各期ROP 46例， ROP陽(yáng)性率為29.49%；其中男22例， 女24例；孕周25～34周， 平均孕周（30.1±2.86）周；出生體重690～2500 g， 平均出生體重（520.88±445.79）g。Ⅰ期病變22例（27只眼）， Ⅱ期病變23例（38只眼）， Ⅲ期病變1例（2只眼）。Ⅰ期病變發(fā)展到Ⅱ期4例（8只眼）， Ⅱ期病變發(fā)展到Ⅲ期7例（12只眼）， 接受玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物治療3例（6只眼）。出生胎齡低、出生體重低、高濃度吸氧史是影響NICU早產(chǎn)兒ROP發(fā)生的高危因素（χ2=53.467、22.803、25.494， P<0.05）。結(jié)論 分析包頭地區(qū)NICU住院早產(chǎn)兒ROP的發(fā)病率， 出生胎齡、出生體重、吸氧史以及宮內(nèi)缺氧、母親患有高血壓或有妊娠期高血壓等母體因素都是影響ROP發(fā)生的高危因素。

【關(guān)鍵詞】 包頭；早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；早產(chǎn)兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.08.040

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（retionpathy prematuyity， ROP）是影響未成熟視網(wǎng)膜血管的一種病變， 其特點(diǎn)是視網(wǎng)膜缺血和新生血管形成， 以及增殖性視網(wǎng)膜病變等。主要見于早產(chǎn)兒， 低體重兒， 若未及時(shí)治療可致視力喪失， 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。為降低ROP的患病率和致盲率， 提高早產(chǎn)兒及低體重兒的生存質(zhì)量， 2004年我國(guó)衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）頒發(fā)了《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》， 國(guó)內(nèi)許多城市逐步開展了相關(guān)工作[1， 2]。本院眼科從2015年正式開展新生兒眼篩， 現(xiàn)將2015年9月～2017年2月NICU中住院的155例早產(chǎn)兒應(yīng)用Retcam3檢查眼底的資料及相關(guān)因素分析匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年9月～2017年2月于本院NICU中住院的156例有吸氧史的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象， 孕周25～34周， 平均孕周（30.0±3.16）周， 出生體重690～2500 g， 平均出生體重（520.88±445.79）g；自然分娩68例， 剖宮產(chǎn)88例；單胎者144例， 雙胎者12例。

1. 2 方法 檢查前詳細(xì)詢問記錄受檢早產(chǎn)兒的孕周、出生體重、吸氧情況， 是否有窒息、缺血缺氧腦病、新生兒呼吸窘迫綜合征、肺炎、黃疸、貧血等疾病， 包括妊娠期母親是否有妊娠期高血壓綜合征、胎盤早剝、前置胎盤及羊水早破等。早產(chǎn)兒檢查前1 h禁食、禁水， 檢查前1 h采用復(fù)方托吡卡胺（美多麗）滴眼液點(diǎn)眼3次， 1滴/次， 間隔15 min， 瞳孔要求至少6 mm或以上。護(hù)士固定患兒， 檢查時(shí)點(diǎn)愛爾凱因滴眼液1滴/眼， 安放小兒開瞼器， 然后在角膜上涂抹氧氟沙星眼膏， 檢查順序依次為后極部視乳頭、黃斑區(qū)、顳上、顳下、鼻上、鼻下五個(gè)方位。每眼檢查時(shí)間一般1.5～2.0 min。有病變者視病情不同進(jìn)行復(fù)查。

生后3～5周的有吸氧史的早產(chǎn)兒， 全身情況較平穩(wěn)， 首次接受眼底檢查。發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜發(fā)育未成熟的早產(chǎn)兒， 1～2周復(fù)查， 直至周邊視網(wǎng)膜血管發(fā)育正常；對(duì)于發(fā)生ROP的患兒， 視病變情況1～2周復(fù)查眼底， 直至ROP發(fā)生退行性改變；出現(xiàn)ROPⅢ期及以上或閾值病變， 盡可能及早治療干預(yù)， 防止ROP進(jìn)行性發(fā)展。

1. 3 ROP分類標(biāo)準(zhǔn)及治療原則 采用1984年國(guó)際ROP會(huì)議所制定的ROP國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)[3]， 依據(jù)患眼的病變部位， 將視網(wǎng)膜分為3個(gè)區(qū)， 病變程度分為Ⅰ～Ⅴ期。按時(shí)鐘方位記錄病變范圍。閾值病變是指Ⅰ區(qū)和Ⅱ區(qū)連續(xù)5個(gè)鐘點(diǎn)或累計(jì)8個(gè)鐘點(diǎn)的Ⅲ期病變， 同時(shí)伴有附加病變。閾值前病變1型指Ⅰ區(qū)合并附加病變的各期ROP， 或不伴附加病變的Ⅲ期病變；或Ⅱ區(qū)合并附加病變的Ⅱ、Ⅲ期ROP。對(duì)閾值病變或閾值前病變1型ROP患兒， 在確診后72 h內(nèi)進(jìn)行激光光凝治療， Ⅳ期或Ⅴ期患兒建議行以玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)為主的手術(shù)治療。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 檢查及治療結(jié)果分析 接受檢查的156例早產(chǎn)兒中， 發(fā)現(xiàn)ROP 46例， ROP陽(yáng)性率29.49%。其中男22例， 女24例，

孕周25～34周， 平均孕周（30.10±2.86）周， 出生體重690～1900 g，

平均出生體重（520.88±445.79）g。其中Ⅰ期病變22例（27只眼）， Ⅱ期病變23例（38只眼）， Ⅲ期病變1例（2只眼）。Ⅰ期

發(fā)病變展到Ⅱ期4例（8只眼）， Ⅱ期病變發(fā)展到Ⅲ期7例

（12只眼）。接受玻璃體腔注射抗VEGF藥物治療3例（6只眼）， 其中2例注藥2次， 術(shù)后效果良好， 定期隨診復(fù)查， 視網(wǎng)膜血管發(fā)育正常， 病灶無復(fù)發(fā)。本研究中發(fā)生ROP的40例門診定期復(fù)查， 病變逐步消退， 視網(wǎng)膜血管發(fā)育正常。部分病例后期失去隨訪， 結(jié)果不詳。

2. 2 危險(xiǎn)因素分析 ①156例早產(chǎn)兒均有吸氧治療， 吸氧時(shí)間3～70 d， 平均吸氧時(shí)間（17.5±2.12）d。輕度吸氧98例， 15例發(fā)生ROP， ROP陽(yáng)性率為15.31%；重度吸氧58例， 31例發(fā)生ROP， ROP陽(yáng)性率為53.45%， 其中需機(jī)械輔助呼吸的30例， 發(fā)生ROP 20例， ROP陽(yáng)性率為66.67%。②單胎者144例， 40例發(fā)生ROP， ROP陽(yáng)性率為27.78%；雙胎者12例， 6例發(fā)生ROP， ROP陽(yáng)性率為50.00%。③出生胎齡≤28周、29～30周、

31～32周、33～34周ROP陽(yáng)性率分別為85.00%（17/20）、35.70%

（15/42）、23.08%（9/39）、9.09%（5/55）。④出生體重<1000 g、1000～

1500 g、1500～2000 g、2000～2500 g ROP陽(yáng)性率分別為58.33%

（7/12）、38.24%（26/68）、10.00%（5/50）、7.69%（5/26）。出生胎齡低、出生體重低、高濃度吸氧史是影響NICU早產(chǎn)兒ROP發(fā)生的高危因素（χ2=53.467、22.803、25.494， P<0.05）。

3 討論

ROP發(fā)生與許多危險(xiǎn)因素相關(guān)， 包括早產(chǎn)、低體重、吸氧、母體及新生兒自身因素等。發(fā)病機(jī)制也包括細(xì)胞因子學(xué)說、氧自由基學(xué)說、梭形細(xì)胞學(xué)說等， 目前還沒有明確的病因機(jī)制和治療標(biāo)準(zhǔn)。但ROP是世界范圍內(nèi)早產(chǎn)兒致盲的主要原因， 所以強(qiáng)調(diào)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜篩查檢查是非常重要的。

ROP的發(fā)生與高濃度的吸氧史、出生胎齡小、出生體重低均密切相關(guān)。出生胎齡越低， 發(fā)病率明顯越高， 這可能因?yàn)槌錾鷷r(shí)間越早， 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜周邊部無血管區(qū)越多， 正在發(fā)育的視網(wǎng)膜血管對(duì)高氧極為敏感而引起不成熟的視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 在無血管區(qū)發(fā)生缺血性視網(wǎng)膜病變。Palmer等[4]于1991年對(duì)4099例早產(chǎn)兒進(jìn)行篩查， ROP的總發(fā)病率為65.8%， 在出生體重<750 g， 750～1000 g、1000～1250 g的早產(chǎn)兒發(fā)病率分別為90%、78%、47%、與本研究結(jié)果一致。而且多胎較單胎發(fā)病率高， 可能與多胎早產(chǎn)兒出生體重較單胎更低且易伴有全身并發(fā)癥有關(guān)。

有研究表明， 應(yīng)用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧的患兒發(fā)生ROP的可能性較應(yīng)用機(jī)械通氣或者持續(xù)正壓通氣的患兒較小， 但并非所有的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生都與吸氧有關(guān)系[5-7]。而且吸氧的濃度越大， 發(fā)生率亦越高。其他誘發(fā)因素可能還包括胎內(nèi)窘迫、宮內(nèi)缺氧、多胎、胎內(nèi)生長(zhǎng)受限、母體慢性高血壓合并妊娠期高血壓等[8-10]。

對(duì)于早產(chǎn)兒， 尤其合并有高危危險(xiǎn)因素的早產(chǎn)兒， 在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周應(yīng)及時(shí)進(jìn)行ROP的篩查。對(duì)于全身病情嚴(yán)重的或極低體重早產(chǎn)兒， 尤其需要機(jī)械通氣者要尤為重視。與NICU的兒科醫(yī)生及時(shí)溝通， 尤其是在吸氧時(shí)間和吸氧濃度上， 可給兒科醫(yī)生提供部分參考盡可能減少ROP的發(fā)生， 既能保證早產(chǎn)兒生命安全， 又盡可能減少ROP等并發(fā)癥的發(fā)生。Retcam3在早產(chǎn)兒眼底篩查中操作簡(jiǎn)便， 眼底檢查資料可存貯、可對(duì)照， 使得ROP病變能早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療， 保證了早產(chǎn)兒視力的正常發(fā)育， 大大提高了早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量， 是一項(xiàng)優(yōu)生優(yōu)育的社會(huì)化系統(tǒng)工程。

綜上所述， 分析包頭地區(qū)NICU住院早產(chǎn)兒ROP發(fā)病率， 出生胎齡、出生體重、吸氧史以及宮內(nèi)缺氧、母親患有高血壓或有妊娠期高血壓等母體因素都是影響ROP發(fā)生的高危因素。

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[收稿日期：2017-12-18]