新冠疫情下輸血醫(yī)學(xué)在線教學(xué)的實(shí)踐與思考

宋琛，朱雅文，趙麗君，魯廣建，張晨光

1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 衛(wèi)輝 453100；2.漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 漯河 462002；3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003

“新冠肺炎”期間，特殊的輸血技術(shù)在救治危重癥患者中發(fā)揮了重要作用[1]。2020年2月5日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》，提出采用恢復(fù)期血漿治療危重癥患者[2]。早在2003 年SARS 爆發(fā)期間，重癥患者通過(guò)輸注康復(fù)者的血漿得以治愈。在新冠疫情爆發(fā)期間，臨床安全、合理、有效地使用有限的血液資源，正確運(yùn)用特殊的輸血治療技術(shù)(如血液?jiǎn)尾尚g(shù)、血漿置換術(shù)等)搶救危重癥患者，對(duì)輸血技術(shù)人員產(chǎn)生了極大的挑戰(zhàn)?；凇靶鹿凇币咔閷?duì)輸血人才的需求，響應(yīng)教育部“停課不停教”的線上教學(xué)號(hào)召，高?！爸腔壅n堂”建設(shè)迎來(lái)了發(fā)展機(jī)遇[3]。疫情期間，高等院校該如何利用在線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行教學(xué)改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，確保線上教學(xué)效果和人才培養(yǎng)質(zhì)量，以滿足國(guó)民健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求，這是值得深思的問(wèn)題。

1 我國(guó)的輸血醫(yī)學(xué)教育及人才需求現(xiàn)狀

輸血醫(yī)學(xué)內(nèi)容涉及血液采集、成分制備和安全管理，血型基礎(chǔ)知識(shí)和輸血相容性檢測(cè)技術(shù)，血液成分的臨床應(yīng)用和輸血治療技術(shù)，以及輸血不良反應(yīng)和輸血傳播性疾病等。中國(guó)的輸血醫(yī)學(xué)發(fā)展相對(duì)滯后，直到2016年7月，輸血醫(yī)學(xué)才發(fā)展成為臨床醫(yī)學(xué)下的二級(jí)學(xué)科，輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展也迎來(lái)了全新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。輸血科不再是以保存、發(fā)放血液為主，工作重心轉(zhuǎn)移至血液安全檢查和指導(dǎo)臨床輸血治療[4-5]。為了協(xié)助臨床診療，部分醫(yī)院開(kāi)設(shè)了輸血科門(mén)診[6]。但是，目前輸血相關(guān)技術(shù)人員多數(shù)來(lái)自醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，學(xué)校培養(yǎng)階段僅接觸《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》一門(mén)專業(yè)課程，臨床醫(yī)學(xué)(如內(nèi)科、外科、婦科、兒科、傳染科等)、麻醉、護(hù)理等醫(yī)學(xué)生僅在《外科學(xué)總論》中了解少許輸血知識(shí)。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在輸血科實(shí)習(xí)的時(shí)間較短，基本上不安排到血液中心或中心血站實(shí)習(xí)，又鑒于輸血科承擔(dān)的臨床風(fēng)險(xiǎn)較大，多數(shù)實(shí)驗(yàn)不允許學(xué)生親自動(dòng)手操作，學(xué)生在輸血科實(shí)習(xí)多為形式上的觀察。學(xué)生在校期間輸血醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)性不強(qiáng)，基礎(chǔ)理論薄弱，臨床實(shí)踐訓(xùn)練欠缺，嚴(yán)重影響輸血人才培養(yǎng)質(zhì)量。

疫情爆發(fā)之初，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院輸血研究所劉忠團(tuán)隊(duì)飛赴武漢，論證了康復(fù)者血漿救治患者的可行性，并在危重癥患者中開(kāi)展恢復(fù)期血漿療法，體現(xiàn)了特殊輸血治療技術(shù)(如康復(fù)者血漿治療和血漿置換等)在救治患者生命中的重要作用[1]，對(duì)輸血醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)也提出了更高的要求。因此，在醫(yī)學(xué)生教學(xué)中，需要加強(qiáng)輸血醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式改革[6-8]，提升創(chuàng)新型輸血人才的培養(yǎng)質(zhì)量，充分發(fā)揮輸血醫(yī)學(xué)在烈性傳染性疾病救治和疫情防控中的戰(zhàn)斗堡壘作用。

2 輸血醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)的可行性

《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》內(nèi)容涵蓋血型檢驗(yàn)、配血技術(shù)、血液成分制備和臨床應(yīng)用、特殊的輸血治療技術(shù)、輸血不良反應(yīng)和輸血傳播性疾病等知識(shí)，多數(shù)院?？刂圃?0授課學(xué)時(shí)以下，個(gè)別院校甚至未開(kāi)設(shè)本門(mén)課程，僅在《臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)》課程中簡(jiǎn)單介紹血型與輸血知識(shí)，學(xué)生無(wú)法系統(tǒng)全面掌握輸血知識(shí)和技術(shù)。鑒于上述情況，學(xué)校在《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程的基礎(chǔ)上增設(shè)了輸血醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的選修課程(如《人類血型》、《臨床輸血學(xué)》、《臨床輸血案例解析》等)，同時(shí)開(kāi)發(fā)建設(shè)微課、網(wǎng)絡(luò)在線課程、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目等來(lái)解決輸血醫(yī)學(xué)教育學(xué)時(shí)受限的“瓶頸”問(wèn)題。

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代的到來(lái)，“智慧課堂”、線上翻轉(zhuǎn)課堂等走入學(xué)生的生活[9-10]?；谠破脚_(tái)的出現(xiàn)，學(xué)校建設(shè)了《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》微課程、網(wǎng)絡(luò)在線課程和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。疫情防控期間，學(xué)生相聚在“云課堂”上，真正實(shí)現(xiàn)了線上“停課不停學(xué)”[11-13]。

3 輸血醫(yī)學(xué)相關(guān)課程在線教學(xué)改革的主要舉措

學(xué)校秉承“人才培養(yǎng)質(zhì)量是生命線”的辦學(xué)質(zhì)量觀，以學(xué)生為中心，堅(jiān)持教學(xué)質(zhì)量保障的全程性、全員性，發(fā)揮“新醫(yī)科”教學(xué)特色，通過(guò)拓展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)渠道、規(guī)范網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源、強(qiáng)化學(xué)生自主性等措施，保證在線教學(xué)效果。

3.1 建立開(kāi)放、共享的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境 在線教學(xué)已成為現(xiàn)代教學(xué)中不可或缺的手段[10]。學(xué)校教師教學(xué)發(fā)展中心和教務(wù)處全力護(hù)航在線教學(xué)，緊扣教學(xué)熱點(diǎn)，設(shè)立線上教學(xué)示范課程建設(shè)教改專項(xiàng)，購(gòu)置一批網(wǎng)上在線課程和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目，建設(shè)一批高質(zhì)量的線上課程，鼓勵(lì)教師開(kāi)展線上智慧教學(xué)的研究和探索[11-14]。

3.2 提供優(yōu)質(zhì)的視頻資源 學(xué)校著重篩選國(guó)內(nèi)優(yōu)質(zhì)教學(xué)視頻和臨床經(jīng)典案例，并有效資源整合，著力打造廣闊、完善的網(wǎng)絡(luò)信息化在線共享平臺(tái)[10，13]。目前，學(xué)校與國(guó)內(nèi)多家血液中心、中心血站和臨床輸血科合作，收集疑難血型配血、輸血的案例，制作系列微視頻；收集血液治療、血漿置換等特殊輸血治療技術(shù)的臨床應(yīng)用案例，制作微視頻和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。已建成《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》微課程，與重慶華教公司合作開(kāi)發(fā)建設(shè)“血液成分制備的虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目”，籌建《臨床輸血學(xué)》網(wǎng)絡(luò)共享課程。

3.3 加強(qiáng)教學(xué)研究，深化教學(xué)改革 學(xué)校及時(shí)設(shè)立線上教學(xué)示范課程建設(shè)教改專項(xiàng)，鼓勵(lì)教師積極進(jìn)行線上教育教學(xué)改革；邀請(qǐng)名師舉辦線上專題培訓(xùn)和線上學(xué)術(shù)沙龍活動(dòng)，就教育理論、教學(xué)基本技能，以及釘釘軟件、超星學(xué)習(xí)通、微助教、騰訊會(huì)議、騰訊課堂等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)軟件應(yīng)用等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，助力教師提升戰(zhàn)“疫”教學(xué)水平；同時(shí)，校院兩級(jí)教學(xué)專家積極組織在線教學(xué)研究和研討活動(dòng)，挖掘和凝練優(yōu)秀在線教學(xué)案例。教師創(chuàng)新在線教學(xué)方式方法，重構(gòu)課堂教學(xué)組織形式，開(kāi)發(fā)智慧教學(xué)課件、教學(xué)視頻、習(xí)題集等教學(xué)資源。利用現(xiàn)代化的信息軟件進(jìn)行課程內(nèi)容提前錄播并上傳平臺(tái)，上傳PPT、微課程小視頻、輸血案例、習(xí)題集等教學(xué)資源，方便學(xué)生預(yù)習(xí)或?qū)W習(xí)，然后使用釘釘軟件、騰訊課堂等教學(xué)平臺(tái)以網(wǎng)絡(luò)直播+回放的形式進(jìn)行理論授課，充分利使用國(guó)家虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)、實(shí)驗(yàn)空間等進(jìn)行部分實(shí)驗(yàn)內(nèi)容授課，有效搭建理論教學(xué)與實(shí)踐的橋梁。

3.4 線上線下教學(xué)有效融合，創(chuàng)新教學(xué)模式 PBL和CBL教學(xué)方法是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常用教學(xué)方法，可以提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、綜合分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力[9，15]。學(xué)校針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在《臨床輸血學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程的基礎(chǔ)上增設(shè)了《臨床輸血案例解析》，針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)設(shè)《臨床輸血學(xué)》選修課程，精選臨床典型案例，進(jìn)行PBL、CBL 模式教學(xué)，教師從“發(fā)現(xiàn)興趣、呵護(hù)理想”的角度，激發(fā)學(xué)生求知探秘的欲望，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神和創(chuàng)新意識(shí)。疫情期間，學(xué)校對(duì)輸血醫(yī)學(xué)相關(guān)課程授課實(shí)施錄播+直播(含回放)雙保險(xiǎn)，電子教材、授課PPT和錄播視頻等教學(xué)資料提前上傳到網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)。授課前，教師設(shè)計(jì)綜合性問(wèn)題，精選案例并提前兩周布置給學(xué)生，學(xué)生5～10 人成立協(xié)作小組，有效分工合作，利用網(wǎng)絡(luò)資源查閱和收集資料。通過(guò)釘釘或騰訊會(huì)議以小班CBL模式上課，網(wǎng)絡(luò)課堂上學(xué)生通過(guò)PPT在線匯報(bào)分析案例和發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解，其他學(xué)生通過(guò)發(fā)帖、彈幕和積極發(fā)言，進(jìn)行提問(wèn)、設(shè)問(wèn)、質(zhì)疑、爭(zhēng)辯，師生交流互動(dòng)頻繁，專業(yè)教師線上進(jìn)行有效引導(dǎo)，客觀公正地點(diǎn)評(píng)、分析和總結(jié)。授課結(jié)束后，小組以論文的形式提交案例分析報(bào)告。臨床經(jīng)典輸血案例解析過(guò)程以CBL的形式線上開(kāi)展，有效拓展了學(xué)生的輸血知識(shí)結(jié)構(gòu)。PBL 或CBL 教學(xué)模式結(jié)合線上翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教學(xué)思想，學(xué)生不受時(shí)空限制地瀏覽線上視頻動(dòng)畫(huà)和經(jīng)典案例，在自主學(xué)習(xí)中加深了對(duì)輸血醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的認(rèn)知，更好地掌握現(xiàn)代輸血理念和新進(jìn)展、疑難血型的判定和處理、各種血液成分的臨床應(yīng)用(適應(yīng)證、禁忌證等)、臨床科室(內(nèi)科、外科、婦科、兒科等)的用血指征和輸血不良反應(yīng)的處理等知識(shí)。

3.5 暢通在線溝通交流和答疑解惑渠道 疫情防控期間，網(wǎng)絡(luò)溝通交流成為主要互動(dòng)方式。教師可在課前上傳教學(xué)資料到學(xué)習(xí)通等線上教學(xué)平臺(tái)，布置教學(xué)任務(wù)、發(fā)放學(xué)習(xí)材料，通過(guò)微博、微信公眾號(hào)推送輸血相關(guān)知識(shí)，利用QQ、微信、微博等微媒體和釘釘軟件課后輔導(dǎo)答疑，教師根據(jù)平臺(tái)反饋的信息及學(xué)生評(píng)教結(jié)果調(diào)整授課內(nèi)容，及時(shí)追蹤學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，交流探討輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，熱議新冠疫情下特殊輸血治療技術(shù)。具有豐富臨床輸血經(jīng)驗(yàn)的一線技術(shù)人員加強(qiáng)與學(xué)生互動(dòng)交流，隨時(shí)進(jìn)行網(wǎng)上答疑輔導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生分析、解決問(wèn)題能力和綜合應(yīng)用能力的提升[16]。

3.6 客觀精準(zhǔn)實(shí)施在線教學(xué)評(píng)價(jià) 學(xué)校秉承“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，確保線上“課程目標(biāo)與教學(xué)行動(dòng)相一致、教學(xué)行動(dòng)與學(xué)習(xí)效果相一致”。在線課程考核評(píng)價(jià)方式以在線形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)的方式進(jìn)行。依托考試云、微助教、學(xué)習(xí)通等云平臺(tái)，通過(guò)在線考勤、測(cè)驗(yàn)、課程作業(yè)、直播課堂表現(xiàn)、討論區(qū)發(fā)言、小組互評(píng)等方式給出平時(shí)成績(jī)，結(jié)合學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表進(jìn)行在線形成性評(píng)價(jià)[8]。學(xué)期末，使用在線考試系統(tǒng)進(jìn)行終結(jié)性評(píng)價(jià)，以標(biāo)準(zhǔn)答案不唯一的主觀題為主要測(cè)試內(nèi)容，檢測(cè)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和綜合分析研判能力。

4 面臨的挑戰(zhàn)以及應(yīng)對(duì)策略

4.1 倒逼教學(xué)模式變革 疫情下的線上教學(xué)倒逼教師進(jìn)行教育教學(xué)變革，線上教學(xué)加深了教師對(duì)信息化教學(xué)理念、教學(xué)技巧、教學(xué)模式改革的理解，提高了教師的綜合應(yīng)用水平[13]。隨著在線教學(xué)平臺(tái)功能的完善，在線課程、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目、混合式教學(xué)模式的應(yīng)用和推廣，將助推教師提高信息技術(shù)的應(yīng)用水平，推進(jìn)信息技術(shù)與教育教學(xué)的深度融合。

4.2 遴選優(yōu)質(zhì)授課平臺(tái)亟待解決 各類教學(xué)平臺(tái)紛涌而出，如愛(ài)課程、MOOC、藍(lán)墨云班課、網(wǎng)易公開(kāi)課釘釘、騰訊會(huì)議、騰訊課堂、雨課堂、微助教、學(xué)習(xí)通等，不同程度地被廣大師生使用。但是，網(wǎng)絡(luò)和教學(xué)平臺(tái)常常出現(xiàn)“塞車(chē)”、卡頓的現(xiàn)象[13]，甄選優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)主體亟待解決。基于此，學(xué)校嚴(yán)格篩選出釘釘及騰訊課堂，著力打造免費(fèi)教學(xué)資源，并優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。

4.3 增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí) 學(xué)校從教學(xué)資源準(zhǔn)備、教師在線教學(xué)能力和學(xué)生自我掌控能力等不同角度進(jìn)行綜合考量，篩選優(yōu)質(zhì)教育資源(MOOC、微課、授課PPT等)，及時(shí)推送給學(xué)生。采用錄播+直播+回放的形式，多方位準(zhǔn)備確保在線授課效果，保證學(xué)生不受限制地反復(fù)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)，大大提高教學(xué)資源的利用率。教學(xué)過(guò)程中增加師生間、同學(xué)間互動(dòng)交流的機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[14]。

4.4 創(chuàng)新教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管與評(píng)價(jià)體系 為保障網(wǎng)絡(luò)在線教學(xué)質(zhì)量，借助人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，打造綜合服務(wù)平臺(tái)，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)教育資源共享，創(chuàng)建校院兩級(jí)督導(dǎo)評(píng)價(jià)體系，創(chuàng)新教學(xué)質(zhì)量監(jiān)管模式，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)教學(xué)過(guò)程數(shù)據(jù)，并對(duì)教與學(xué)進(jìn)行個(gè)性化分析和評(píng)價(jià)，及時(shí)反饋與整改，構(gòu)建完整的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)閉環(huán)管理體系。

5 結(jié)語(yǔ)

疫情下的全方位線上教學(xué)面臨著更大的挑戰(zhàn)，也推進(jìn)了我國(guó)教育教學(xué)方式的改革與創(chuàng)新。教師通過(guò)不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)和自我提升，深度融合線上線下教學(xué)內(nèi)容，熟練運(yùn)用在線教學(xué)軟件進(jìn)行教學(xué)模式改革，建設(shè)系列內(nèi)容豐富的優(yōu)質(zhì)在線課程并進(jìn)行智慧課堂教學(xué)，實(shí)現(xiàn)資源共享與有效轉(zhuǎn)化，方能從容應(yīng)對(duì)各種突發(fā)應(yīng)急教學(xué)事件，盡快實(shí)現(xiàn)高等教育轉(zhuǎn)型發(fā)展。