廣州院前急救和突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)與運(yùn)用

林珮儀 ，韓家豪 ，龔韓湘 ，張 勇 ，喬 民 ，陳曉輝

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。突發(fā)事件應(yīng)急體系是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，需要在政府領(lǐng)導(dǎo)下，調(diào)動(dòng)多個(gè)部門和多個(gè)學(xué)科密切配合，全社會(huì)參與才能有效運(yùn)轉(zhuǎn)[2]。在突發(fā)事件發(fā)生后，及時(shí)控制和消除危害是應(yīng)急救援的重要內(nèi)容，需要指揮調(diào)度、院前急救、突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援三個(gè)環(huán)節(jié)的緊密配合，環(huán)環(huán)相扣，信息互通，才能更好地進(jìn)行應(yīng)急處置。

為應(yīng)對目前國內(nèi)在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)信息資料搜集不及時(shí)、網(wǎng)絡(luò)信息渠道不暢通、信息不準(zhǔn)確不能共享、報(bào)告不及時(shí)等問題[3]，廣州市于2012年9月頒布《中共廣州市委、廣州市人民政府關(guān)于推進(jìn)科技創(chuàng)新工程的實(shí)施意見》，提出支持醫(yī)療衛(wèi)生健康、能源環(huán)境、公共安全、防災(zāi)減災(zāi)等領(lǐng)域的關(guān)鍵核心技術(shù)創(chuàng)新和示范推廣。因此，將先進(jìn)的3G/4G、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等相關(guān)技術(shù)應(yīng)用于與民生息息相關(guān)的突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援工作上，不僅可以規(guī)范現(xiàn)有的應(yīng)急救援工作流程，提高應(yīng)急救援的反應(yīng)速度和各相關(guān)部門、機(jī)構(gòu)之間的協(xié)同效率，還可以將應(yīng)急救援信息實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確、安全的共享給管理人員做決策，同時(shí)也可以樹立相關(guān)部門在突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援過程中的形象，增加公眾的信任。

1 院前急救和突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢

1.1 現(xiàn)狀

我國對突發(fā)事件的應(yīng)急救援采用分級管理，把突發(fā)事件分為特別重大突發(fā)事件(Ⅰ級)、重大突發(fā)事件(Ⅱ級)、較大突發(fā)事件(Ⅲ級)和一般突發(fā)事件(Ⅳ級)[4]。對應(yīng)著四級事件，我國采用“中央‐省‐地市‐縣”四級疾病控制與預(yù)防工作網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行應(yīng)對，分別由各級政府設(shè)立指揮機(jī)構(gòu)，組合各級衛(wèi)生部門、衛(wèi)生醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)和其它部門進(jìn)行應(yīng)急救援。

目前院前急救管理模式主要分為6種:獨(dú)立型的北京模式，院前型的上海模式，行政型的廣州模式，依托型的重慶模式，與消防結(jié)合的香港模式，聯(lián)動(dòng)型的蘇州模式[5]。

廣州的緊急醫(yī)學(xué)救援模式是指揮型模式的代表，廣州120急救指揮中心現(xiàn)有65家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，擔(dān)任著調(diào)度指揮的角色，能夠最大限度最有效的調(diào)動(dòng)全城的醫(yī)療資源進(jìn)行突發(fā)事件的急救應(yīng)對。在這模式下，突發(fā)事件發(fā)生后，120急救中心或應(yīng)急指揮組織是否能及時(shí)收集現(xiàn)場情況、了解各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救治情況、醫(yī)療資源情況、病人傷情、現(xiàn)場環(huán)境等，對于急救中心與應(yīng)急指揮組織做出正確的決策、對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源進(jìn)行有效、科學(xué)的分配至關(guān)重要。同時(shí)，急救醫(yī)院及時(shí)派出急救車后，是否能以最快路徑到達(dá)現(xiàn)場、是否能對病人進(jìn)行最快速診斷并及時(shí)救治、以最快速和有效的手段采集各類信息（病人體征信息、急救病歷信息、急救現(xiàn)場視頻信息等）傳送回醫(yī)院和急救中心、在遇到急危重癥時(shí)是否得到醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)，都對縮短病患救治前時(shí)延、提高患者的救治成功率、控制疫情擴(kuò)散至關(guān)重要。

圖1 廣州市突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援示意圖

1.2 設(shè)計(jì)基礎(chǔ)

1.2.1 智能化

突發(fā)事件的應(yīng)對是一個(gè)需要醫(yī)院、警察、衛(wèi)生等跨部門、多維度、多領(lǐng)域綜合聯(lián)動(dòng)機(jī)制[6]。建立統(tǒng)一指揮、高效機(jī)動(dòng)、協(xié)同聯(lián)動(dòng)、管理智能的應(yīng)急聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)已成為突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援工作的必然趨勢。未來的突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援平臺(tái)建設(shè)的重點(diǎn)不單單放在急救調(diào)度上，而更重要的是實(shí)現(xiàn)院前急救、120急救調(diào)度和突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援一體化?？刹捎孟冗M(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、智能硬件等相關(guān)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)快速發(fā)現(xiàn)、迅速反應(yīng)、業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)的智能化多領(lǐng)域協(xié)同管理。

1.2.2 數(shù)字化

數(shù)據(jù)采集技術(shù)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)等方面的技術(shù)在突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援方面的應(yīng)用越來越廣泛[7]。未來的突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援從發(fā)現(xiàn)到最終處理結(jié)果全過程中所有產(chǎn)生的數(shù)據(jù)將會(huì)全部數(shù)字化，并在平臺(tái)中保存方便檢索和查閱。另外，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算在此領(lǐng)域的應(yīng)用也會(huì)越來越多，未來相關(guān)部門可以根據(jù)此部分?jǐn)?shù)據(jù)，對即將發(fā)生的突發(fā)事件進(jìn)行預(yù)測，提前做好預(yù)警和準(zhǔn)備，防患于未然。

1.2.3 遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助

隨著編解碼技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展以及網(wǎng)絡(luò)帶寬資源的不斷拓寬，其圖像和聲音的清晰度將不再是問題。實(shí)現(xiàn)院內(nèi)與院外聯(lián)動(dòng)的模式，打破院內(nèi)院外的信息壁壘。方便醫(yī)院對現(xiàn)場的救護(hù)人員提供遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助。同時(shí)院內(nèi)方面也可以實(shí)時(shí)掌握最新現(xiàn)場救援的動(dòng)態(tài)，合理提前調(diào)配相關(guān)資源。

2 實(shí)施基礎(chǔ)

2.1 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

本項(xiàng)目重點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)廣州院前急救和突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，其軟件設(shè)計(jì)采用基于Windows平臺(tái)的C/S技術(shù)架構(gòu)，主要采用C#開發(fā)語言實(shí)現(xiàn)主體平臺(tái)功能，并基于Android/IOS的APP技術(shù)架構(gòu)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)數(shù)據(jù)終端的應(yīng)用功能。平臺(tái)采用M V C開發(fā)模式實(shí)現(xiàn)分層開發(fā)管理，同時(shí)，數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)參考HL7以在數(shù)據(jù)交換時(shí)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化共享。另外，本項(xiàng)目也涉及到一定量的硬件數(shù)據(jù)集成，包括醫(yī)療設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)定位終端、視頻終端等，采用動(dòng)態(tài)鏈接庫技術(shù)進(jìn)行編寫接口。

圖2 系統(tǒng)整體網(wǎng)絡(luò)拓?fù)鋱D

2.2 功能實(shí)現(xiàn)

2.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施層

主要是計(jì)算機(jī)硬件及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、第三方系統(tǒng)軟件、以及G PS全球定位系統(tǒng)、地理信息系統(tǒng)、音視頻記錄與無線遠(yuǎn)程交互系統(tǒng)、無線對講系統(tǒng)等。

2.2.2 平臺(tái)層

主要構(gòu)建急救綜合應(yīng)用基礎(chǔ)功能平臺(tái)，其包含急救調(diào)度和院前急救，為信息化應(yīng)用建設(shè)提供公共構(gòu)建。

2.2.3 應(yīng)用層

應(yīng)用層包括車載急救信息終端系統(tǒng)、急救移動(dòng)信息終端系統(tǒng)、醫(yī)院接診管理系統(tǒng)、院前急救平臺(tái)和突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)5個(gè)子系統(tǒng)，為系統(tǒng)提供多元化的應(yīng)用級功能。

圖3 系統(tǒng)整體功能結(jié)構(gòu)圖

3 系統(tǒng)運(yùn)用

3.1 院前急救優(yōu)化

3.1.1 120急救調(diào)度平臺(tái)功能拓展

以120急救中心為起點(diǎn)，逐層向下進(jìn)行調(diào)度，并實(shí)現(xiàn)突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援統(tǒng)一調(diào)度。平臺(tái)可以記錄出車、到達(dá)現(xiàn)場、離開現(xiàn)場返醫(yī)院、到達(dá)醫(yī)院等都有準(zhǔn)確的時(shí)間。對于現(xiàn)場應(yīng)急救援情況，采用遠(yuǎn)程視頻傳輸、3G/4G技術(shù)，實(shí)現(xiàn)指揮中心對現(xiàn)場情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控，同時(shí)也可以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)對現(xiàn)場救援的遠(yuǎn)程醫(yī)療支持；平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)根據(jù)不同的實(shí)際應(yīng)用場景，采用合適的技術(shù)收集不同維度的有效的決策需求的信息，記錄保存并傳輸共享給有需要的相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)，為相應(yīng)的決策提供可靠的信息支持，提高決策的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。

3.1.2 院前急救平臺(tái)

主要包括三方面：第一，是建立移動(dòng)急救工作站，該工作站主要是采用移動(dòng)便攜的平板電腦，出車醫(yī)護(hù)人員可以方便的填寫120急救病歷等電子版的醫(yī)療文書，并調(diào)用生命體征采集模塊，自動(dòng)填寫相應(yīng)醫(yī)療文書所需要的生命體重?cái)?shù)據(jù)（如血壓、心率等）提供了院前急救的相關(guān)文書和信息傳送。第二，是通過接口協(xié)議將院前急救過程中用于檢測、監(jiān)控病人生命體征和救治病人的醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀等）與系統(tǒng)相連接，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)自動(dòng)數(shù)據(jù)采集。第三，通過采用3G/4G網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、高清視頻圖像傳輸技術(shù)以及遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控技術(shù)等，可以實(shí)現(xiàn)對現(xiàn)場進(jìn)行視頻遠(yuǎn)程監(jiān)控，同時(shí)結(jié)合生命體征數(shù)據(jù)和120電子病歷數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享可以實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外的遠(yuǎn)程會(huì)診支持。

3.2 突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援

3.2.1 突發(fā)事件識別與預(yù)警

基于廣州120院前急救指揮調(diào)度系統(tǒng)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，自動(dòng)根據(jù)預(yù)先約定的規(guī)則進(jìn)行突發(fā)事件的識別與預(yù)警。此外，急救現(xiàn)場的處置人員可根據(jù)現(xiàn)場的情況，判斷為突發(fā)事件后，利用移動(dòng)設(shè)備上報(bào)急救中心。

3.2.2 突發(fā)事件生成

急救中心值班人員可對系統(tǒng)識別的突發(fā)事件進(jìn)行辨識并與相關(guān)中心領(lǐng)導(dǎo)商議后，對確定為突發(fā)事件的信息在系統(tǒng)中進(jìn)行事件的生成。

3.2.3 突發(fā)事件信息上報(bào)

生成突發(fā)事件信息后，系統(tǒng)根據(jù)設(shè)定的預(yù)案，自動(dòng)通過短信等方式通知相關(guān)人員，并采用逐層上報(bào)的機(jī)制，逐級啟動(dòng)應(yīng)急救援。

3.2.4 突發(fā)事件應(yīng)急指揮調(diào)度

應(yīng)急救援啟動(dòng)后，平臺(tái)提供了應(yīng)急指揮終端，為應(yīng)急指揮中心領(lǐng)導(dǎo)提供實(shí)時(shí)移動(dòng)指揮平臺(tái)，實(shí)時(shí)查看突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生原因、事件級別、事件類別、傷亡人數(shù)、派車信息、監(jiān)控救援現(xiàn)場的情況等。同時(shí)，相關(guān)管理人員可以透過手機(jī)客戶端查詢應(yīng)急救護(hù)現(xiàn)場的相關(guān)信息，也可以設(shè)置自動(dòng)將信息推送給相關(guān)的管理人員。對于外出或休假的應(yīng)急指揮負(fù)責(zé)人或醫(yī)院急救負(fù)責(zé)人，也可通過移動(dòng)設(shè)備接入系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)時(shí)獲取突發(fā)群體事件的所有信息，并利用網(wǎng)絡(luò)功能與急救中心、應(yīng)急處置中心以及各醫(yī)院進(jìn)行視像交互。根據(jù)事件的變化及時(shí)調(diào)整調(diào)配方案。

3.2.5 突發(fā)事件評估與結(jié)案

在突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急救援工作完成后，系統(tǒng)自動(dòng)對相關(guān)信息進(jìn)行實(shí)施匯總，形成各個(gè)階段的應(yīng)急救援報(bào)告與報(bào)表，并提供事件的回顧、評估結(jié)論的錄入與結(jié)案功能。

4 討論

近年來廣州市突發(fā)事件呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，對緊急醫(yī)學(xué)救援提出了更高的要求[8]。受廣州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)委托，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院聯(lián)合廣州市120醫(yī)療急救指揮中心和深圳市中興信息技術(shù)有限公司等有關(guān)部門，共同開發(fā)出了具有支持突發(fā)事件醫(yī)療救援應(yīng)急、生命體征數(shù)據(jù)采集及傳輸、遠(yuǎn)程監(jiān)控與遠(yuǎn)程會(huì)診、混合網(wǎng)絡(luò)定位、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析等功能，并將在監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)采集、自適應(yīng)實(shí)時(shí)傳輸、遠(yuǎn)程醫(yī)療交互應(yīng)用與服務(wù)等不同技術(shù)的“廣州院前急救和突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)”。該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加強(qiáng)了緊急醫(yī)學(xué)救援各個(gè)環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系，縮短病患救治前的時(shí)延，提高了應(yīng)急救援決策的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，維護(hù)了廣州市人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全。

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