國家基本公共衛(wèi)生項目資金的財務(wù)管理

為使我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)能夠發(fā)揮促進城鄉(xiāng)居民健康水平的作用，并使其更大范圍的普及，最終達到促進城鄉(xiāng)居民都能夠均等化的享受公共衛(wèi)生服務(wù)的目的，我國開始逐年增加基本公共衛(wèi)生項目資金的投入。所以加強基本公共衛(wèi)生項目資金的財務(wù)管理，迫在眉睫。

一、加強項目資金管理的意義

（一）提高項目資金使用效率

基本公共衛(wèi)生項目對提高我國城鄉(xiāng)居民社會保障水平具有重要意義，而如何高效的對項目資金進行管理，使其使用效率得到最大限度的提升是開展公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵問題。因此，通過建立健全公共衛(wèi)生項目資金管理的規(guī)章制度，約束各部門在實施該項目時的資金使用行為，避免出現(xiàn)部分人員追求私利而隨意挪動公共資金的現(xiàn)象，造成對社會利益的較大損害。并且，應(yīng)規(guī)范資金使用流程，工作人員不得為較少工作量而隨意簡化操作流程，通過提高資金使用行為的規(guī)范性使其使用效率得到提高。另外，通過對項目資金的管理，合理配置資金，將資金投入到能夠顯著提高城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)的地方中去，使項目資金發(fā)揮出最大的社會效益，并對公共衛(wèi)生服務(wù)工作各項費用支出的控制，采取科學(xué)先進的成本費用控制方法。

（二）保障公共衛(wèi)生服務(wù)水平

基本公共衛(wèi)生項目資金管理要求不定期對項目實施情況進行監(jiān)督評價，檢查項目資金是否得到有效落實，并對其使用情況的綜合評價結(jié)果作為相關(guān)部門的績效考核的重要依據(jù)。因此，通過對項目資金的及時評價反饋，落實基本公共衛(wèi)生項目的實施情況，并對有關(guān)部門公共衛(wèi)生服務(wù)的開展情況作為其績效考核的重要方面，從而保障了公共衛(wèi)生服務(wù)水平，監(jiān)督了相關(guān)部門的責(zé)任履行情況。并且項目資金管理更優(yōu)化了公共衛(wèi)生服務(wù)流程以及模式，可以實現(xiàn)對城鄉(xiāng)居民健康水平的進一步提高，對于影響城鄉(xiāng)居民享受公共衛(wèi)生服務(wù)的問題進行重點關(guān)注，并提高資金配置效率使項目資金能夠保障城鄉(xiāng)居民最大限度的享受到社會福利。

（三）規(guī)范項目資金使用制度

國家基本公共衛(wèi)生項目的資金管理可以不斷優(yōu)化資金的使用制度，對隨意擠占、挪用項目資金的行為按照相關(guān)法律法規(guī)進行規(guī)范，充分保障項目資金對提高居民公共衛(wèi)生服務(wù)的作用。并且，明確了資金使用的范圍和用途，對基層衛(wèi)生服務(wù)部門使用項目資金提供依據(jù)，從而幫助工作人員更加便利的提供公共衛(wèi)生服務(wù)，避免相關(guān)部門在使用項目資金時不明確資金使用范圍，使其能夠在合理合法的情況下配置項目資金，減少項目資金的結(jié)余情況，發(fā)揮基本公共衛(wèi)生項目資金對提高城鄉(xiāng)居民社會效益以及健康水平的作用。

二、財務(wù)處理方法和會計核算現(xiàn)狀

（一）財務(wù)預(yù)算編制缺乏科學(xué)性

實行對基本公共衛(wèi)生項目資金的財務(wù)預(yù)算管理不僅可以提高資金的使用效率，還對減少項目資金使用風(fēng)險，優(yōu)化相關(guān)部門的工作流程，促進各部門的相互協(xié)調(diào)等具有重要意義。然而，目前我國基本公共衛(wèi)生項目資金的預(yù)算編制不夠全面，預(yù)算目標(biāo)的科學(xué)合理性有待提高，對項目資金的高效配置產(chǎn)生了不利的影響。一方面，基層醫(yī)療機構(gòu)缺乏專業(yè)實施項目資金預(yù)算編制的財務(wù)人員，相關(guān)財務(wù)人員的專業(yè)知識配備不足，導(dǎo)致預(yù)算編制內(nèi)容科學(xué)性、可行性不足。并且，相關(guān)財務(wù)人員不能對項目資金實施的財務(wù)信息進行科學(xué)分析，對外部環(huán)境的認識不足，最終導(dǎo)致基本公共衛(wèi)生項目資金的預(yù)算編制不符合實際情況，無法對未來資金使用情況提供指導(dǎo)。另一方面，為提高基本公共衛(wèi)生項目資金預(yù)算編制的可行性與合理性，需要信息系統(tǒng)的支持，而相關(guān)部門和財務(wù)人員無法完全獲取關(guān)于項目資金未來使用情況的相關(guān)信息，從而對項目資金的預(yù)算編制工作造成較大阻礙

（二）資金使用風(fēng)險防范不足

基層醫(yī)療機構(gòu)對項目資金的管理力度不足，而項目資金的執(zhí)行機構(gòu)對其使用的重視程度不夠高，導(dǎo)致公共衛(wèi)生項目資金的用途被隨意更改，造成資金使用面臨較大的風(fēng)險。首先，公共衛(wèi)生項目資金的使用規(guī)范制度存在不足之處，未能將隨意更改項目資金使用用途的行為進行規(guī)范，對其處罰力度不夠，使其能夠?qū)嵤╉椖抠Y金相關(guān)規(guī)章制度未能明確的違法行為，對社會效益造成極為不利的影響。其次，項目資金撥付給基層部門后，未能將資金有效利用，出現(xiàn)大量結(jié)語，使資金的配置效率大大降低?；鶎訖C構(gòu)未充分了解城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，只為了完成單位任務(wù)而未將項目資金配置到群眾最需要的地方。最后，部分基層衛(wèi)生機構(gòu)對貨幣現(xiàn)金的管理不足，存在較大的使用風(fēng)險，只通過個人保管貨幣現(xiàn)金的方式極易造成對現(xiàn)金流管理的風(fēng)險，同時對貨幣現(xiàn)金使用的相關(guān)會計憑證和票據(jù)的使用和管理規(guī)范性不足。

（三）會計核算規(guī)范性不足

目前，對項目資金的會計核算的規(guī)范性仍存在不足，同時對資金的賬務(wù)處理不夠規(guī)范，主要表現(xiàn)在對公共衛(wèi)生項目資金的使用范圍不夠明確，基層機構(gòu)沒有將項目資金配置完全導(dǎo)致出現(xiàn)資金結(jié)語，并且未設(shè)置科學(xué)的資金明細帳處理等規(guī)范性問題。第一，對資金使用的原始憑證管理不足，導(dǎo)致缺失或無效的原始憑證出現(xiàn)，對后續(xù)的會計賬務(wù)處理造成了較大困難。會計憑證的編制是后續(xù)公共衛(wèi)生項目資金管理的重要前提，而目前在基層執(zhí)行機構(gòu)仍存在一些不規(guī)范的操作行為，使公共衛(wèi)生項目資金的會計信息不能準確反應(yīng)基層執(zhí)行機構(gòu)的資金管理和使用情況。第二，資金使用的審批程序不完善，沒有經(jīng)過完整的會計核算程序而隨意支出資金，例如存在項目資金未經(jīng)過項目資金負責(zé)人的簽字蓋章就直接進行經(jīng)費支出。第三，基本公共衛(wèi)生項目資金的賬務(wù)處理不完善，對于直接、授權(quán)或者其他方式的項目資金補助的賬務(wù)處理過程沒有完全分開入賬，導(dǎo)致最終公共衛(wèi)生項目資金管理以及財務(wù)報表的編制不夠全面。

三、優(yōu)化財務(wù)處理方法和會計核算的對策

（一）開展全面預(yù)算管理

對公共衛(wèi)生項目資金開展全面預(yù)算管理，實現(xiàn)對項目資金支出的全面把控，通過對未來資金支出情況做出提前預(yù)算，可以分析出項目資金使用過程中的不足以及存在的風(fēng)險，從而提高項目資金的配置效率，增加社會效益。公共衛(wèi)生項目資金管理中建立全面預(yù)算管理體系，不僅有利于公共衛(wèi)生項目實施目標(biāo)的順利實現(xiàn)，并可以促進項目實施部門的相互交流以及信息溝通，從而促進項目的實施效果。因此，國家基本公共衛(wèi)生項目資金需要更進一步的開展全面預(yù)算管理，首先應(yīng)提高對預(yù)算管理思想以及對其重要性的認識，使項目實施部門積極參與到預(yù)算編制過程中，并在項目資金管理部門設(shè)置專業(yè)的預(yù)算管理人員和會計人員提高預(yù)算編制的科學(xué)性、可行性。其次，在制定項目資金預(yù)算指標(biāo)時應(yīng)充分考慮資金使用過程中的各項費用支出，不僅要綜合考慮以往項目實施情況的財務(wù)指標(biāo)，還應(yīng)充分獲取非財務(wù)指標(biāo)信息，通過大量調(diào)研預(yù)測以及全面分析制定出符合實際情況的項目資金預(yù)算內(nèi)容。最后，要建立預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督機制，及時控制實施的基層部門項目資金使用情況，規(guī)范預(yù)算執(zhí)行行為，避免出現(xiàn)部分部門和工作人員隨意更改預(yù)算內(nèi)容的行為，影響項目資金的預(yù)算目標(biāo)的實現(xiàn)。并且，還要建立相應(yīng)的項目資金預(yù)算管理的激勵機制，充分調(diào)動各基層部門達成項目資金預(yù)算指標(biāo)的積極性與主動性。

（二）明確資金使用原則和范圍

國家公共衛(wèi)生項目資金的管理必須要明確資金使用原則和范圍，從而通過制度的規(guī)范約束基層部門的資金使用，最大限度的避免項目資金的風(fēng)險。首先應(yīng)明確公共衛(wèi)生項目資金的具體用途，指定哪些人力資本、材料損耗、各項費用是在國家公共衛(wèi)生項目資金的使用范圍之內(nèi)，從而避免出現(xiàn)財政部門以及審計部門對項目資金審查過程中的資金支出沒有統(tǒng)一的認識。其次，應(yīng)明確國家衛(wèi)生項目資金的使用范圍，使基層部門在提供公共衛(wèi)生服務(wù)使可以有據(jù)可循，減少項目資金的最終剩余，極大化的提高資金配置效率和實施效果。同時，相關(guān)基層機構(gòu)對經(jīng)費的使用范圍要嚴格遵守，不可隨意將資金撥付到規(guī)定范圍之外的用途中去，保證公共衛(wèi)生項目資金能夠起到減輕城鄉(xiāng)居民醫(yī)療負擔(dān)，提高城鄉(xiāng)居民健康水平的作用。最后，制定公共衛(wèi)生項目流動資金的管理辦法，對貨幣資金的管理以及使用進行規(guī)范，貨幣資金的使用必須編制原始會計憑證，不可未經(jīng)會計人員的審批而隨意支配貨幣資金，同時應(yīng)妥善保管現(xiàn)金，避免現(xiàn)金被他人挪用，造成現(xiàn)金管理責(zé)任不清的情況出現(xiàn)。

（三）規(guī)范會計核算流程

對國家公共衛(wèi)生項目資金的賬務(wù)處理應(yīng)提高規(guī)范性，建立項目資金專賬進行會計核算，并且對相關(guān)資金支出的賬務(wù)科目處理要正確，對不同形式的項目資金的賬務(wù)處理應(yīng)科學(xué)編制。首先，當(dāng)公共衛(wèi)生項目資金是以直接支付形式的，應(yīng)按照入賬通知書等項目資金撥付的原始憑證進行賬務(wù)處理，通過公共衛(wèi)生補助收入科目進行借記。而對授權(quán)方式撥付的公共衛(wèi)生項目資金憑借授權(quán)支付通知書等所需的原始憑證借記公共衛(wèi)生補助收入科目。通過其他方式撥付的項目資金應(yīng)憑銀行進賬單等原始憑證借記公共衛(wèi)生補助收入科目。其次，規(guī)范項目資金的支出賬務(wù)處理流程，每項項目資金的支出應(yīng)編制原始憑證，并且要設(shè)置項目資金的支出備查賬簿，詳細記錄每項項目經(jīng)費的支出情況，列明項目資金的使用日期，用途，金額等信息，并且在期末分析各項項目資金的使用情況和結(jié)余情況。最后，完善公共衛(wèi)生項目資金原始憑證的歸集審核制度，對原始憑證的審核應(yīng)加大力度，為項目資金后續(xù)會計處理提供保障。對各項項目資金的支出情況要有正規(guī)票據(jù)，禁止白條入賬的行為，并且各項支出的原始憑證需經(jīng)過會計人員的審核，要有相關(guān)責(zé)任人的簽名確認，才可以進入后續(xù)賬務(wù)處理流程。另外，要正確處理公共衛(wèi)生項目資金管理和會計核算的關(guān)系，只有完善項目資金管理流程，才能科學(xué)的對衛(wèi)生項目資金進行會計核算，從而保障公共衛(wèi)生項目社會效益的實現(xiàn)。

（四）健全項目資金監(jiān)管機制

對國家基本公共衛(wèi)生項目資金的監(jiān)管不應(yīng)只關(guān)注于對項目實施的合法性、合規(guī)性的考察，更應(yīng)重視該項目資金是否取得既定的社會效益，資金配置效率有沒有達到標(biāo)準。因此，相關(guān)政府監(jiān)管部門通過創(chuàng)新監(jiān)管模式和方法，提高監(jiān)管部門的專業(yè)性以及獨立性。首先，應(yīng)設(shè)立獨立的衛(wèi)生項目資金監(jiān)管部門，并配有具有會計專業(yè)知識和審計專業(yè)知識的相關(guān)人員，通過培訓(xùn)課程的開展促進專業(yè)人員對項目資金監(jiān)管的認識和實踐能力與操作能力的提高。另外，應(yīng)提高項目資金監(jiān)管部門的獨立性，減少上級領(lǐng)導(dǎo)部門以及基層項目執(zhí)行機構(gòu)的干擾。其次，應(yīng)落實對公共衛(wèi)生項目資金的監(jiān)管，并對有關(guān)項目執(zhí)行機構(gòu)隨意使用項目資金的行為進行嚴肅懲治，規(guī)范各級項目執(zhí)行機構(gòu)的資金使用流程，項目資金監(jiān)管部門應(yīng)對國家公共衛(wèi)生項目開展過程中的違規(guī)操作以及進度緩慢等妨礙項目社會效益實現(xiàn)的單位進行嚴肅處理，并督促其限期整改。