早期大面積腦梗塞的多層螺旋CT診斷價值

劉德，黃志紅 ，陸敏麗 ，梁仔，曹傳越，張彩華

廣東省廉江市人民醫(yī)院(廉江，524400)

大面積腦梗塞是臨床較為嚴(yán)重的腦部疾病，由于其起病急、病情重、致殘率及致死率高，將對患者生活質(zhì)量、生命安全造成直接威脅[1]。因此提示，及時確診病情、積極對癥治療是降低大面積腦梗塞患者殘疾、死亡率的關(guān)鍵。本文選取我院于2015年1月-2018年4月期間收治的94例大面積腦梗塞患者作為本次研究對象，探討多層螺旋CT對大面積腦梗塞的臨床診斷價值，為提高大面積腦梗塞正確診斷率提供切實依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

94例大面積腦梗塞患者中男56例、女38例，年齡44～87歲、平均(68.19±2.24)歲，既往病史：高血壓65例、糖尿病14例、腔隙性腦梗塞28例、風(fēng)濕性心臟病9例； 病變類型：大腦前動脈狹窄16例、大腦前動脈閉塞11例、大腦中動脈狹窄20例、大腦中動脈閉塞27例、大腦前中動脈閉塞14例、頸內(nèi)動脈末端閉塞6例； 發(fā)病部位：額顳頂葉18例、枕頂葉14例、顳頂葉24例、顳枕頂葉10例、基底節(jié)區(qū)及顳頂葉28例。

1.2 方法

1.2.1研究方法 94例患者均經(jīng)臨床各項檢查或隨訪確診發(fā)生大面積腦梗塞，接診時均接受多層螺旋CT影像學(xué)檢查。回顧性分析94例大面積腦梗塞患者臨床資料，指定高職稱、高年資影像學(xué)檢查醫(yī)師完成多層螺旋CT檢查相關(guān)操作，記錄其接診時、復(fù)查時多層螺旋CT檢查結(jié)果。

1.2.2多層螺旋CT檢查方法 儀器選用沈陽東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司的多層螺旋CT掃描機(型號：NeuViz128)，掃描形式軸位斷層掃描。指導(dǎo)患者取仰臥位，掃描基線選擇聽眉線，頭顱掃描參數(shù)設(shè)定如下：層距5 mm、電壓130 kV、電流150 mA、層厚5 mm。待平掃結(jié)束后行增強掃描，參數(shù)設(shè)置如下：層厚5 mm、電壓及電流同平掃、螺距1.5 mm、薄層重建間隔0.7 mm、薄層重建數(shù)量1.25 mm。上述檢查完成后將所得圖像傳入儀器配備后處理工作站行相應(yīng)處理，如多平面重組、最大密度投影、容積重組等。待多層螺旋CT平掃完成后，利用高壓注射器由肘靜脈注射100 mL優(yōu)維顯(注射速度8mL/s)并行增強掃描，設(shè)置參數(shù)包括管電壓80 kV、掃描范圍4 cm、連續(xù)掃描45 s、延遲時間4 s、層厚5 mm、掃描速度1 r/s。最終圖像指定2名或以上高年資?？朴跋駥W(xué)醫(yī)師行雙盲法閱片并得出多層螺旋CT檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

94例大面積腦梗塞患者均順利完成多層螺旋CT檢查，經(jīng)顯示可知大腦中動脈狹窄15例、大腦前動脈閉塞20例、大腦前動脈狹窄21例、頸內(nèi)動脈末端閉塞22例、大腦中動脈閉塞16例。

早期多層螺旋CT掃描結(jié)果：①直接征象：腦組織密度下降(大片狀)，具有欠清晰邊界及分界不清的灰白質(zhì)，患側(cè)側(cè)腦室受壓變形、腦回變平(均為輕度)，相應(yīng)腦裂、腦池、腦溝狹窄變淺及伴模糊變化； ②間接征象：大腦中動脈高密度改變(患側(cè))； ③增強掃描：可見斑片狀、團(tuán)塊狀、腦回狀強化影位于低密度梗死處，局部腦組織腫脹者經(jīng)增強掃描可見減少的腦組織密度影，腦溝、腦地溝回局部變淺、變窄。

復(fù)查多層螺旋CT掃描結(jié)果：梗塞范圍較之前檢查顯著擴(kuò)大，密度則較之前檢查明顯減低，具有清晰邊界及明顯的占位效應(yīng)，患側(cè)腦室可見受壓明顯改變。

3 討論

大面積腦梗塞是一種急性腦血管意外疾病，發(fā)病原因多為腦部動脈主干栓塞，分布區(qū)域遍及整個腦葉或跨腦葉，發(fā)病后將對腦組織造成較大范圍損害[2]。由于大面積腦梗塞給患者帶來嚴(yán)重致殘率，而梗死灶周圍則存在一層水腫帶、神經(jīng)元(具有活性)，因此提示若及時確診病情、恢復(fù)局部血供則將顯著降低此類患者致殘率、致死率，目前臨床常選擇影像學(xué)檢查技術(shù)診斷此病。

血管造影是目前臨床用于診斷血管阻塞的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但此法屬于有創(chuàng)檢查，因此在確診病情的同時將對機體造成一定創(chuàng)傷，應(yīng)用安全性仍不理想[1]。多層螺旋CT是近年來于臨床推廣的影像檢查技術(shù)，具有無痛、無創(chuàng)、安全性優(yōu)、重復(fù)性強等特點，利用處理工作站可獲得清晰機體局部內(nèi)環(huán)境圖像。研究表明[3]，多層螺旋CT診斷大面積腦梗塞的主要依據(jù)為，發(fā)病后局部腦內(nèi)病變血管供血區(qū)域腦組織迅速處于缺氧、缺血狀態(tài)，腦細(xì)胞間質(zhì)水腫、腦細(xì)胞腫脹、腦組織壞死等情況相繼發(fā)生并引發(fā)占位效應(yīng)，上述即腦實質(zhì)密度經(jīng)CT檢查改變的基礎(chǔ)。

研究表明，目前臨床對大面積腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍存一定爭議，主要存在以下三種判斷標(biāo)準(zhǔn)[1，3-4]：①腦梗塞面積在4 cm2以上或梗塞面積波及不同腦葉(2個及以上)； ②腦梗塞面積所占比例不小于同側(cè)大腦半球50%； ③梗塞病灶直徑在3 cm創(chuàng)面及以上、對兩個解剖部位造成累及。因此臨床醫(yī)生在對大面積腦梗塞患者進(jìn)行診斷時除依據(jù)影像學(xué)資料外，還應(yīng)結(jié)合其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果綜合判斷病情。

目前相關(guān)研究資料認(rèn)為，多層螺旋CT可替代血管造影作為腦梗塞的診斷依據(jù)，從而有利于患者盡快獲得對癥治療。研究顯示，大面積腦梗塞發(fā)生后病變血管供血區(qū)域腦組織將迅速于短期內(nèi)表現(xiàn)出嚴(yán)重缺氧及缺血狀態(tài)，腦細(xì)胞腫脹、腦組織壞死、腦細(xì)胞間質(zhì)水腫等情況隨之發(fā)生并最終引發(fā)占位效應(yīng)，此為腦梗塞的主要病理改變，也是CT檢查腦實質(zhì)密度變化的基礎(chǔ)。有研究顯示，針對急診患者經(jīng)多層螺旋CT檢查初步排除腦瘤、腦出血等病癥后，即可根據(jù)其實際表現(xiàn)結(jié)合多層螺旋CT檢查所表現(xiàn)出的直接或間接征象判斷是否發(fā)生腦梗塞，但隨著疾病進(jìn)展，大面積腦梗塞患者經(jīng)多層螺旋CT檢查所表現(xiàn)出的相關(guān)特征并不相同。本文中94例大面積腦梗塞患者早期及復(fù)查多層螺旋CT檢查征象具有一定差異，此結(jié)論與夏烈新等[5]研究結(jié)果相符。

綜上，多層螺旋CT對大面積腦梗塞的檢出率較高，可用于臨床診斷此病并利于患者盡快接受救治，對保障其療效、預(yù)后均具有重要價值，值得今后推廣。