“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆質(zhì)量評價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)踐和思考*

徐祥貴，張振海，胡霞，鄧波，劉濟(jì)生，姜東，季輝，關(guān)永健，丁強(qiáng)，，陳彥，

(1.克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院，新疆維吾爾自治區(qū)阿圖什市 845350； 2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南京市 210029； 3.江蘇省對口支援克州前方指揮部，新疆維吾爾自治區(qū)阿圖什市 845350)

2010年，第一次全國對口支援新疆工作會議召開，開啟了新一輪全國大規(guī)模對口援疆工作的序幕。衛(wèi)生援疆作為智力援疆的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)十九大報(bào)告提出的保障和改善民生，實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，為群眾提供全周期健康服務(wù)的重要方法。

十二五期間，國家衛(wèi)計(jì)委和19個(gè)對口援疆省市在落實(shí)衛(wèi)生援疆工作目標(biāo)、培養(yǎng)衛(wèi)生人才、衛(wèi)生體系和設(shè)施建設(shè)、提升醫(yī)療服務(wù)能力等方面成效顯著。19省市衛(wèi)生援疆專項(xiàng)規(guī)劃總投入61億元，實(shí)施醫(yī)療援疆項(xiàng)目428個(gè)，派遣了2 983名援疆衛(wèi)生技術(shù)人員和740名衛(wèi)生管理人員，接受新疆地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修培訓(xùn)9 159名，接受管理干部掛職鍛煉872名。衛(wèi)生援疆工作覆蓋新疆廣大群眾，19個(gè)對口支援省市安排了373批次的醫(yī)療隊(duì)開展援疆工作，診療患者256.9萬人次，完成手術(shù)18.3萬臺次[1]。

2017年7月第六次全國對口支援新疆工作會議在喀什召開，提出要切實(shí)關(guān)心好、使用好、管理好援疆干部人才，強(qiáng)調(diào)了對援疆工作和人才管理的重要性?？茖W(xué)客觀地評價(jià)醫(yī)療衛(wèi)生援疆是提高援疆效率、改進(jìn)援疆工作和作出科學(xué)決策的重要環(huán)節(jié)[2]。目前衛(wèi)生對口援疆主要處在政策規(guī)范的層面，缺乏統(tǒng)一的法律法規(guī)導(dǎo)致援疆工作缺乏協(xié)調(diào)性。關(guān)于衛(wèi)生援疆質(zhì)量的評價(jià)，主要根據(jù)中組部《對口支援新疆干部和人才管理辦法》，但管理辦法中未詳細(xì)的考核指標(biāo)[3]。因此，在總結(jié)現(xiàn)有“組團(tuán)式”援疆工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，建立質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 “組團(tuán)式”援疆質(zhì)量評價(jià)體系建立的原則

制定“組團(tuán)式”援疆質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系，是對醫(yī)療援疆規(guī)范管理的要求，也是為了適應(yīng)全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的任務(wù)，實(shí)現(xiàn)新疆的主要健康指標(biāo)達(dá)到全國平均水平，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)跨越式發(fā)展的全民健康目標(biāo)。因此，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系要以中組部和國家衛(wèi)生計(jì)生委對“組團(tuán)式”援疆的工作要求為基礎(chǔ)，結(jié)合目前的工作經(jīng)驗(yàn)，對各省市衛(wèi)生援疆的工作開展具有較強(qiáng)的指導(dǎo)性，主要包括以下內(nèi)容。

1.1 以“組團(tuán)式”援疆的核心工作任務(wù)為基礎(chǔ)

2016年開始由國家中組部、人力資源和社會保障部、教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委四部門聯(lián)合開展的醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆工作。其最主要的工作任務(wù)就是通過成批次的組團(tuán)選派醫(yī)療骨干，支持新疆受援醫(yī)院科室建設(shè)和醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)，整體提升受援醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和管理水平，培養(yǎng)一批醫(yī)療水平信的過、服務(wù)能力過的硬、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院留得住的醫(yī)療人才。因此，質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的制定，應(yīng)緊密圍繞以上核心工作任務(wù)，制定詳細(xì)的考核內(nèi)容。

1.2 針對當(dāng)前工作方法和成功經(jīng)驗(yàn)，突出重點(diǎn)

目前“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆，按照中組部要求，采取“以院包科”“首席專家制”等支援模式，但還沒有細(xì)化的考核標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)工作質(zhì)量。各省市援疆醫(yī)療隊(duì)按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，結(jié)合新疆地區(qū)疾病譜和醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，開展了許多有效的工作方法和援疆項(xiàng)目，如江蘇“組團(tuán)式”援疆為適應(yīng)新時(shí)期衛(wèi)生模式從以疾病為中心轉(zhuǎn)變到以人民群眾健康為中心而重點(diǎn)開展的“院士工作站”“健康管理中心建設(shè)”“康復(fù)中心建設(shè)”項(xiàng)目；上海醫(yī)療援疆團(tuán)隊(duì)在喀什市第二人民醫(yī)院通過制定援疆專家的導(dǎo)師帶教制度，并對帶教導(dǎo)師和學(xué)員進(jìn)行雙向考核，有效地為援疆醫(yī)院的人才隊(duì)伍和學(xué)科建設(shè)提供了質(zhì)量保障[4]；這些經(jīng)實(shí)踐證明的好的模式，也需要通過標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行推廣應(yīng)用。質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體系的制定，要結(jié)合以上衛(wèi)生援疆工作的工作方法和成功經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)突出，為醫(yī)療援疆工作開展提供指導(dǎo)意見。

1.3 結(jié)合十三五期間“全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”工作目標(biāo)

根據(jù)2016年《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(國發(fā)[2016]78號)，在“十三五”期間，要在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等制度上取得突破。目前包括全面取消藥品加成、醫(yī)保支付方式改革等多項(xiàng)醫(yī)改措施已經(jīng)在新疆各地區(qū)的公立醫(yī)院全面實(shí)行，也是“組團(tuán)式”援疆工作開展的目標(biāo)。

1.4 評價(jià)指標(biāo)應(yīng)科學(xué)合理，操作性強(qiáng)，代表性好

每個(gè)評價(jià)指標(biāo)的設(shè)定，應(yīng)該有相應(yīng)的依據(jù)。以國家中組部及相關(guān)部門對“組團(tuán)式”援疆開展的要求設(shè)定；或者參照新疆維吾爾自治區(qū)黨委組織部、衛(wèi)生計(jì)生委對衛(wèi)生援疆工作的考核標(biāo)準(zhǔn)制定。確實(shí)沒有相關(guān)政府文件要求的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)是經(jīng)實(shí)踐證明符合新疆地區(qū)衛(wèi)生狀況的好的方法，并已經(jīng)取得較好的影響和經(jīng)驗(yàn)。

評價(jià)的框架和具體指標(biāo)都要經(jīng)過科學(xué)論證，有較好的代表性和導(dǎo)向性，符合實(shí)際情況，便于操作，容易理解，和實(shí)際工作較好吻合。

2 “組團(tuán)式”援疆質(zhì)量評價(jià)體系的主要內(nèi)容

根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療人才組團(tuán)式支援工作的通知》(組通字[2017]15號)中“健全考核評價(jià)機(jī)制，明晰量化目標(biāo)，細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，建立分層分類、科學(xué)管用的考核指標(biāo)體系，確保每項(xiàng)工作落到實(shí)處”的有關(guān)規(guī)定，將“組團(tuán)式”援疆質(zhì)量評價(jià)分為：對“牽頭醫(yī)院及負(fù)責(zé)人的考核”“包科醫(yī)院及首席專家的考核”“援疆醫(yī)療人才的考核”“受援醫(yī)院的考核”“承接團(tuán)隊(duì)學(xué)員的考核”五個(gè)方面；參考新疆黨委組織部對2016年第一批次“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆人才考核的標(biāo)準(zhǔn)，將“省市援疆干部工作隊(duì)(援疆指揮部)”這一衛(wèi)生援疆的管理部門也作為評價(jià)對象；形成包括6個(gè)部分的“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆綜合質(zhì)量評價(jià)體系。

“組團(tuán)式”援疆質(zhì)量評價(jià)體系的重點(diǎn)，包括頂層設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)、援疆人才隊(duì)伍選拔標(biāo)準(zhǔn)、包科醫(yī)院和首席專家支持標(biāo)準(zhǔn)、師帶徒人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、提升醫(yī)療質(zhì)量和安全管理標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)項(xiàng)目推進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療援疆保障機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)、援疆激勵機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。

2.1 對“省市援疆干部工作隊(duì)(援疆指揮部)”的考核指標(biāo)

“省市援疆干部工作隊(duì)”是“組團(tuán)式”援疆的領(lǐng)導(dǎo)和管理部門，負(fù)責(zé)援疆醫(yī)療衛(wèi)生人才的選派，隊(duì)伍建設(shè)，組織管理，重點(diǎn)項(xiàng)目支持等內(nèi)容，如表1。

表1 省市援疆干部工作隊(duì)(援疆指揮部)考核評價(jià)指標(biāo)

2.2 對牽頭醫(yī)院及選派擔(dān)任院長或常務(wù)副院長專家的考核指標(biāo)

牽頭醫(yī)院是制定實(shí)施醫(yī)院發(fā)展計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)、教、研整體發(fā)展目標(biāo)，開展援疆重點(diǎn)項(xiàng)目的負(fù)責(zé)部門。對牽頭醫(yī)院和擔(dān)任新疆受援醫(yī)院的院長或常務(wù)副院長的負(fù)責(zé)人員，主要考核的內(nèi)容為援疆規(guī)劃的制定、醫(yī)療隊(duì)管理和支援效果情況，考核指標(biāo)主要包括以下表2所列內(nèi)容。

2.3 對包科醫(yī)院和首席專家的考核

“組團(tuán)式”援疆實(shí)施“以院包科”，在3年的一個(gè)援疆周期內(nèi)，選派同專業(yè)的援疆專家，重點(diǎn)支持受援醫(yī)院一個(gè)或數(shù)個(gè)專業(yè)發(fā)展。以往衛(wèi)生援疆缺乏“長效性”的問題[5]，通過“以院包科”制度實(shí)施得以解決。從包科醫(yī)院選派首席專家，全面負(fù)責(zé)科室的整體規(guī)劃、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、質(zhì)量安全管理等工作。對包科醫(yī)院和首席專家，主要考核科室業(yè)務(wù)能力提升，團(tuán)隊(duì)人才培養(yǎng)等，見表3。

表2 牽頭醫(yī)院及負(fù)責(zé)人員考核評價(jià)指標(biāo)

表3 包科醫(yī)院和首席專家考核評價(jià)指標(biāo)

2.4 對支援醫(yī)療人才考核指標(biāo)

支援醫(yī)療人才，通過好中選優(yōu)，優(yōu)中選強(qiáng)，經(jīng)支援醫(yī)院考核后到新疆受援醫(yī)院工作。援疆專家是后方醫(yī)院在新疆受援醫(yī)院的代表，起到聯(lián)系支援醫(yī)院和受援醫(yī)院的作用。對專家的考核，除完成包科醫(yī)院工作外，主要考核幫帶計(jì)劃完成效果和責(zé)任感、事業(yè)心情況(見表4)。

2.5 對受援醫(yī)院考核指標(biāo)

衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”援疆實(shí)施，提倡以需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)支援方和受援醫(yī)院聯(lián)系。受援醫(yī)院要改變以往被動接受援助的模式，與支援醫(yī)院加強(qiáng)互動，提出合理需求，讓衛(wèi)生援疆政策發(fā)揮更大效益。對受援醫(yī)院，主要考核工作任務(wù)落實(shí)，學(xué)員團(tuán)隊(duì)組建和工作配合等情況(見表5)。

表4 支援醫(yī)療人才考核評價(jià)指標(biāo)

表5 受援醫(yī)院考核評價(jià)指標(biāo)

2.6 對承接團(tuán)隊(duì)學(xué)員考核指標(biāo)

由受援醫(yī)院選擇各科室骨干作為承接團(tuán)隊(duì)學(xué)員，通過援疆專家“師帶徒”重點(diǎn)培養(yǎng)。對承接團(tuán)隊(duì)學(xué)員，主要考核學(xué)習(xí)和醫(yī)療能力提升情況(見表6)。

表6 承接團(tuán)隊(duì)學(xué)員考核評價(jià)指標(biāo)

3 “組團(tuán)式”援疆質(zhì)量評價(jià)體系的標(biāo)準(zhǔn)化

質(zhì)量評價(jià)體系的建立，是對從2016年開始的“組團(tuán)式”援疆這一衛(wèi)生援疆新舉措的重要規(guī)范。2013第七屆國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會正式成立，下設(shè)信息、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療服務(wù)等17個(gè)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會，目前共發(fā)布衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)2 110項(xiàng)[6]。其中的一些基礎(chǔ)規(guī)范，如衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)跟蹤評價(jià)指南(WS/T536-2017)、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范(WS/T545-2017)，都是“組團(tuán)式”援疆工作開展和質(zhì)量評價(jià)體系建立過程中可以借鑒和需要遵守的標(biāo)準(zhǔn)。

在建立“組團(tuán)式”援疆質(zhì)量評價(jià)體系的基礎(chǔ)上，向國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會申請，將該體系標(biāo)準(zhǔn)化，制定醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆質(zhì)量評價(jià)指南，指導(dǎo)衛(wèi)生援疆工作開展。指南包括標(biāo)準(zhǔn)的范圍，標(biāo)準(zhǔn)制定的目的與要求，“組團(tuán)式”援疆質(zhì)量評價(jià)體系的內(nèi)容，質(zhì)量評價(jià)的方式等。指南的附錄為參考文件和評價(jià)指標(biāo)，參考的文件包括國家中組部、國家衛(wèi)生計(jì)生委對組團(tuán)援疆規(guī)范文件，國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會相關(guān)參考標(biāo)準(zhǔn)；評價(jià)指標(biāo)為對“組團(tuán)式”援疆質(zhì)量考核的各項(xiàng)明細(xì)標(biāo)準(zhǔn)。通過建立綜合的“組團(tuán)式”援疆質(zhì)量評價(jià)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)各省市衛(wèi)生援疆工作協(xié)調(diào)發(fā)展。

4 在“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆標(biāo)準(zhǔn)體系下，組建跨區(qū)域的醫(yī)療聯(lián)盟

在組團(tuán)選派醫(yī)療人才，支持新疆受援醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)上。2017年，江蘇、廣東、深圳通過開展援疆醫(yī)療隊(duì)之間的交流合作，建立了覆蓋喀什、克州兩地的“大組團(tuán)式”醫(yī)療聯(lián)盟。每個(gè)省市派出的援疆醫(yī)療隊(duì)學(xué)科覆蓋范圍有限，大組團(tuán)的模式可更好地形成專業(yè)互補(bǔ)，在疑難危重病人的診斷和治療上也可形成更全面的專業(yè)團(tuán)隊(duì)合作，提升醫(yī)療綜合處理能力和醫(yī)學(xué)培訓(xùn)能力[7]。通過搭建合作平臺，充分發(fā)揮資源優(yōu)勢，讓各地區(qū)的衛(wèi)生援疆實(shí)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，優(yōu)勢互補(bǔ)，更好地提升新疆特別是南疆地區(qū)的整體醫(yī)療服務(wù)水平[8]。

目前，江蘇、廣東、深圳醫(yī)療聯(lián)盟，在患者聯(lián)合搶救、國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目開展、科研合作、聯(lián)合義診等活動上已經(jīng)開展了多次合作。未來，在“組團(tuán)式”援疆統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系下，各省市的援疆醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可以更順利的對接，從區(qū)域性醫(yī)療合作開始，逐步形成覆蓋全疆的醫(yī)療援疆共同體。在由同一標(biāo)準(zhǔn)體系組成的醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)，實(shí)現(xiàn)人才的互補(bǔ)和充分使用，信息互聯(lián)互通，資源交流共享。

5 討論

做好衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”援疆工作，是貫徹十九大關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求，落實(shí)第二次中央新疆工作座談會、第六次全國對口支援新疆工作會議和中組部、國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療人才“組團(tuán)式”支援工作推進(jìn)會精神，實(shí)現(xiàn)民族團(tuán)結(jié)、改善民生、凝聚人心的重要舉措。江蘇“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆從2016年開始支援新疆克州人民醫(yī)院，目前在規(guī)范管理、科室建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面已初見成效，可見衛(wèi)生援疆為新疆地州醫(yī)院的發(fā)展提供了質(zhì)量保障。通過總結(jié)“組團(tuán)式”醫(yī)療援疆工作的工作經(jīng)驗(yàn)，建立標(biāo)準(zhǔn)體系，可以為以后各省市支援新疆衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供參考。在后續(xù)的工作中，還需要根據(jù)醫(yī)療援疆情況繼續(xù)完善，不斷改進(jìn)，以更加適應(yīng)于新疆特別是南疆地區(qū)的衛(wèi)生現(xiàn)狀。

[1] 新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.2016年全國衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)對口援疆工作會議召開[EB/OL].(2016-09-30).[2017-11-01] .http://www.xjhfpc.gov.cn/context.jsp?urltype=news.NewsContentUrl&wbtreeid=1054& wbnewsid=5516.

[2] 梁敏,楊萍,姚華.醫(yī)療衛(wèi)生援疆受援效果的綜合指數(shù)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2017,15(1):25-28.

[3] 胡曉媛,梁敏,楊萍.衛(wèi)生對口援疆工作的形式及問題研究[J].中國醫(yī)院,2014,18(4):21-22.

[4] 高成金,肖紅,阿不都許庫爾·米吉提,等.雙向考核導(dǎo)師帶教制度在衛(wèi)生援疆工作中的研究與應(yīng)用[J].中國醫(yī)院,2015,19(7):61-62.

[5] 王曉霞,梁敏,晏苒,等.醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域援疆政策實(shí)施現(xiàn)狀分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2015,31(1):76-78.

[6] 國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳.第七屆國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會和各標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會名單及工作范圍[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(9):3-4.

[7] 伍桂軍.廣東：深圳醫(yī)療人才“大組團(tuán)式”援疆戰(zhàn)略合作聯(lián)盟召開執(zhí)行委員會第一次會議[N].喀什日報(bào)(漢),2017-05-19(5).

[8] 徐興東,劉思笑.江蘇深圳攜手開展援疆醫(yī)療合作[N].深圳商報(bào),2017-08-11(A02).