人乳頭瘤病毒的臨床分型、感染途徑和輔助診斷

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1、人乳頭瘤病毒病毒分型：

人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染與宮頸癌病變密切相關(guān)[1]。HPV病毒是一種乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是常見的小DNA雙鏈病毒，通過(guò)球形DNA病毒感染引起的一種性傳播疾病。不同的型別引起不同的臨床表現(xiàn)，根據(jù)侵犯的組織部位不同可分為：

（1）皮膚低危型：包括HPV-1、2、3、4、7、10、12、15等與尋常疣、扁平疣、跖疣等相關(guān)；

（2）皮膚高危型：包括HPV-5、8、14、17、20、36、38與疣狀表皮發(fā)育不良有關(guān)，其他還與可能HPV感染有關(guān)的惡性腫瘤包括：外陰癌、陰莖癌、肛門癌、前列腺癌、膀胱癌；

（3）黏膜低危型：如 HPV-6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等與感染生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜；

（4）黏膜高危型：HPV-16、18、30、31、33、35、39 與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等。HPV病毒的生物學(xué)活性包括：HPV抵抗力強(qiáng)，能耐受干燥并長(zhǎng)期保存，加熱或經(jīng)福爾馬林處理可滅活，所以高溫消毒和2%戊二醛消毒可滅活。

2、HPV感染途徑包括：

（1）性傳播途徑；（2）密切接觸；（3）間接接觸：通過(guò)接觸感染者的衣物、生活用品、用具等；（4）醫(yī)源性感染：醫(yī)務(wù)人員在治療護(hù)理時(shí)防護(hù)不好，造成自身感染或通過(guò)醫(yī)務(wù)人員傳給患者；（5）母嬰傳播：是由嬰兒通過(guò)孕婦產(chǎn)道的密切接觸。

3、HPV感染的臨床感染表現(xiàn)包括：

（1）低危型HPV感染：（A）良性皮膚表現(xiàn)：尋常疣；甲周疣；跖疣；絲狀疣；扁平疣。（B）外生殖器疾病良性表現(xiàn)：（1）生殖器疣（尖銳濕疣）；易發(fā)部位包括女性外陰、陰道、宮頸和肛門周圍、肛管內(nèi)、尿道口和男性的外陰、陰莖、睪丸表面、尿道口、肛門周圍、肛管內(nèi)等。少見部位包括腋窩、臍窩、趾間、乳房下等。（2）特殊部位：口腔粘膜表面的疣狀損害、復(fù)發(fā)性呼吸道乳頭瘤病等。

（2）高危型HPV感染：（1）皮膚表現(xiàn)：有資料表明皮膚的鮑溫病、基底細(xì)胞癌、帕哲病、鱗狀細(xì)胞癌等上皮腫瘤也與此類病毒感染有關(guān)。（2）粘膜表現(xiàn)：宮頸癌、肛門肛管癌、扁桃體癌、口腔癌、喉癌、鼻腔內(nèi)癌、食道癌等。

4、HPV的鑒別診斷包括：

HPV感染需要與絨毛狀小陰唇、陰莖珍珠疹、皮脂腺異位癥、扁平濕疣、假性濕疣等鑒別。

5、HPV的輔助診斷檢查：

隨著HPV病變程度的加重，HPV的檢出率也逐漸增高[2]。所以，許多專家提出將HPV的檢測(cè)作為宮頸癌的一種篩查手段。目前，針對(duì)HPVDNA檢測(cè)作為宮頸癌原始篩查方法以及與細(xì)胞學(xué)聯(lián)合在篩查中的意義的研究報(bào)道較多[3]。由于HPV至今尚不能在體外培養(yǎng)，又無(wú)合適的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，因而對(duì)其檢測(cè)主要依賴于形態(tài)學(xué)方法和分子生物學(xué)技術(shù)。

目前HPV檢測(cè)方法主要有細(xì)胞學(xué)法，斑點(diǎn)印跡法，熒光原位雜交法，Southern雜交法，多聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法和雜交捕獲法等。細(xì)胞學(xué)法敏感度和特異度較低；斑點(diǎn)印跡法具有放射性。目前較為公認(rèn)的敏感度和特異度高的方法是捕獲二代法；其它敏感度較高的方法有原位雜交，PCR法。但PCR法特異度很低，假陽(yáng)性率較高；而核酶印跡原位雜交法復(fù)雜，不宜大規(guī)模臨床使用。HPV的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)包括：（1）醋白試驗(yàn)；（2）組織學(xué)檢查；（3）分子生物學(xué)：PCR、核酸分子雜交技術(shù)等；（4）細(xì)胞學(xué)病理學(xué)檢查。