頭暈和眩暈：兩者一樣嗎？

莊建華神經(jīng)內(nèi)科主任，第二軍醫(yī)大學(xué)眩暈診治中心負(fù)責(zé)人。上海市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)專業(yè)委員會(huì)委員，全軍神經(jīng)病學(xué)青年委員。長(zhǎng)期從事神經(jīng)內(nèi)科一線臨床、教學(xué)及科研工作，熟練掌握神經(jīng)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治，在眩暈疾病、睡眠障礙和腦膜癌病等方面進(jìn)行了一定的研究，尤其在眩暈的診治方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)展了前庭陣發(fā)癥、后循環(huán)缺血、偏頭痛性眩暈、上半規(guī)管裂等眩暈疾病的診斷及治療。2004年起開(kāi)設(shè)眩暈專病門診，2008年起開(kāi)設(shè)眩暈特需門診。

出診時(shí)間：每周星期二下午、星期三上午出診。

在神經(jīng)內(nèi)科門診中，患者常常主訴頭暈?zāi)垦?。到底什么是頭暈？頭暈和眩暈一樣嗎？

其實(shí)頭暈是一組癥狀群，根據(jù)患者描述感受的不同，將所有眩暈/頭暈分為以下4種類型：

【眩暈】是對(duì)空間定向障礙產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，是患者主觀空間定向覺(jué)錯(cuò)誤，是人與周圍環(huán)境之間空間關(guān)系在大腦皮層的失真反應(yīng)，患者最常描述為自身或外界環(huán)境出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、翻滾樣感覺(jué)，有時(shí)也可以描述為向一側(cè)傾倒感覺(jué)。出現(xiàn)眩暈發(fā)作時(shí)患者常常伴有惡心、嘔吐和步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。

【頭暈】也稱為頭昏，概念相對(duì)比較含糊，是4種類型中最無(wú)特異『生的，不論對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)都很難精確描述?；颊叱Ｃ枋鰹轭^重腳輕、身體漂浮、行走搖晃、頭昏腦脹、頭昏沉沉、腦子不清晰、喝醉酒樣或眼花模糊等。與眩暈最主要的區(qū)別是此時(shí)患者無(wú)自身或外界環(huán)境的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，通常也不伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)癥狀。

【不穩(wěn)】指在行走時(shí)出現(xiàn)不穩(wěn)、不平衡感或者要摔倒的感覺(jué)，此類患者在夜間行走時(shí)癥狀明顯，而躺、坐時(shí)一般無(wú)不穩(wěn)癥狀，也無(wú)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈。

【暈厥前】指大腦血液供應(yīng)普遍下降后出現(xiàn)眼黑、快要失去意識(shí)知覺(jué)、即將暈倒的感覺(jué)，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)喪失、跌倒。

之所以要進(jìn)行這樣的癥狀分類，主要是因?yàn)椤皶灐敝皇且粋€(gè)癥狀，而不是—個(gè)病。很多疾病會(huì)引起暈，用這樣的癥狀分類，每一類型的“暈”代表不同的疾病范疇，這樣的分類有利于醫(yī)生進(jìn)一步查找患者的確切病因：當(dāng)患者主訴為眩暈時(shí)，主要是源于前庭神經(jīng)通路受損后出現(xiàn)的一系列疾病；而患者出現(xiàn)頭暈頭昏癥狀時(shí)，除了小部分是患者眩暈癥狀減輕后出現(xiàn)的殘留不適，更多見(jiàn)的是與抑郁、焦慮和恐懼等精神疾病以及一些全身疾病如貧血、低血糖、肝腎功能不全等相關(guān)。

出現(xiàn)不穩(wěn)時(shí)主要與患者深感覺(jué)、小腦共濟(jì)功能、錐體及錐體外系損害等神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)，小部分與前庭功能顯著下降特別是雙側(cè)前庭病有關(guān)；暈厥前主要與心血管功能下降相關(guān)，如心律失常、直立性低血壓、血管迷走神經(jīng)反射過(guò)強(qiáng)、心臟瓣膜疾病等有關(guān)。

這里必須強(qiáng)調(diào)一下，眩暈/頭暈只是患者的主觀描述，每個(gè)人對(duì)暈的感知不同，對(duì)暈的描述也不一致。很多患者常常無(wú)法準(zhǔn)確描述，即使同一個(gè)患者前一次與后一次的描述也可能不一致。有時(shí)候醫(yī)師的誘導(dǎo)也可能影響患者的描述，當(dāng)患者在被問(wèn)到“暈時(shí)看東西轉(zhuǎn)嗎”？作者體會(huì)為數(shù)不少的患者會(huì)回答“好像有點(diǎn)轉(zhuǎn)”。而且同一個(gè)患者可能存在兩種或兩種以上類型的“暈”。因此臨床上醫(yī)師會(huì)在詳細(xì)的問(wèn)診和體格檢查后，再加以區(qū)分患者“暈”的描述到底屬于哪一類。

同時(shí)要強(qiáng)調(diào)：我們所說(shuō)的眩暈疾病，一般指累及前庭系統(tǒng)，患者有各種移動(dòng)錯(cuò)覺(jué)的真性眩暈，而絕大部分頭暈、不平衡和暈厥前都不屬于真性眩暈范疇。只是這樣的患者也常常來(lái)眩暈門診就診，而在門診時(shí)醫(yī)師也常常需要鑒別這些癥狀和疾病。最后應(yīng)看到這四者之間不是截然分開(kāi)的，這中間存在著很多交叉和重疊現(xiàn)象。