乙狀結(jié)腸癌合并2型糖尿病患者行腹腔鏡根治術(shù)保留左結(jié)腸動(dòng)脈的效果研究

黃利勇　鄭志剛　李誠(chéng)

[摘要] 目的 探究乙狀結(jié)腸癌合并2型糖尿病患者行腹腔鏡根治術(shù)保留左結(jié)腸動(dòng)脈的效果。 方法 選擇2016 年 4月— 2017 年 4月期間該院收治的78例患者為該次研究對(duì)象，并按照隨機(jī)分組方式分為均等兩組，采取不同的手術(shù)方式，觀察兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥及恢復(fù)狀況。 結(jié)果 對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)中血糖的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者通過(guò)采用不同的手術(shù)方式治療方式，研究組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥狀況比較，吻合口漏研究組0例，對(duì)照組5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他并發(fā)癥對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 乙狀結(jié)腸癌合并2型糖尿病患者行腹腔鏡根治術(shù)保留左結(jié)腸動(dòng)脈的臨床效果顯著，并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞] 乙狀結(jié)腸癌；2型糖尿??；腹腔根治術(shù)

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0034-02

乙狀結(jié)腸癌患者的治療中，高位結(jié)扎 IMA的手術(shù)切除范圍更廣，相比之下對(duì)于淋巴結(jié)的清掃更為徹底，但術(shù)后并發(fā)癥較多，且近年眾多研究表明高位結(jié)扎 IMA的患者，在術(shù)后生存及預(yù)后方面并沒(méi)有顯著的改善[1]。直腸癌手術(shù)的治療中，選用保留 LCA下行 IMA 低位結(jié)扎的手術(shù)方式，也能獲得較好的手術(shù)效果，2016 年 4月— 2017 年 4月期間該文探究乙狀結(jié)腸癌合并2型糖尿病患者行腹腔鏡根治術(shù)保留左結(jié)腸動(dòng)脈的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 該院收治的78例乙狀結(jié)腸癌合并 2 型糖尿病患者作為該次研究對(duì)象，并按照隨機(jī)分組方式分為對(duì)照組和研究組，每組39例患者。其中對(duì)照組男性患者20例，女性患者19例，年齡35～75歲，平均年齡（56.38±6.14）歲，糖尿病病程2～8年，平均（5.12±1.09）年；研究組男性患者20例，女性患者19例，年齡35～75歲，平均年齡（55.32±6.85）歲，糖尿病病程2～8年，平均（5.24±1.03）年。所有患者一般資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性[2]。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：兩組所有患者手術(shù)前均接受常規(guī)治療，遵循糖尿病的飲食規(guī)則，均給予門冬胰島素注射液皮下注射（藥物商品名：諾和銳；國(guó)藥準(zhǔn)字：JS20070064）治療，注射劑量為0.5～1.0 IU/kg 。若胰島素治療效果不佳的，可給予一定的二甲雙胍口服幫助緩解血糖濃度。監(jiān)測(cè)空腹及三餐血糖，確保術(shù)前患者血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)，以免影響手術(shù)的順利進(jìn)行；對(duì)于合并營(yíng)養(yǎng)不良的患者，術(shù)前給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，確保術(shù)前營(yíng)養(yǎng)得到糾正；術(shù)前12 h囑咐患者禁食，并遵照醫(yī)囑服用硫酸鎂瀉劑[3]。

研究組手術(shù)方法：常規(guī)消毒，患者氣管插管全麻，選擇 5 孔法穿刺進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，建立 CO2建立氣腹，在腹腔鏡探頭的引導(dǎo)下對(duì)患者腹腔內(nèi)部進(jìn)行全面探查，觀察患者腹腔內(nèi)部狀況是否適宜手術(shù)，顯露內(nèi)側(cè)乙狀結(jié)腸系膜，并沿系膜方向，與小盆腔連接處切開(kāi)后腹膜，顯露腸系膜下動(dòng)脈充分游離，之后于腸系膜動(dòng)脈中部切開(kāi)血管鞘，清掃血管周圍組織，包括脂肪、淋巴結(jié)等，注意淋巴結(jié)的徹底清掃，并于左結(jié)腸動(dòng)脈分叉下 1 cm 處結(jié)扎并切斷腸系膜主動(dòng)脈，將周圍脂肪、淋巴結(jié)完整清掃，手術(shù)中注重患者輸尿管、生殖腺血管等的保護(hù)，之后實(shí)行根治術(shù)，并嚴(yán)格遵照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]。

對(duì)照組手術(shù)方法：對(duì)照組所有患者手術(shù)方式基本與研究組相同，但在左結(jié)腸動(dòng)脈的根部直接在其根部距離 0.5 cm 的位置實(shí)施結(jié)扎，不需要保留左結(jié)腸動(dòng)脈[5]。兩組所有患者術(shù)后均嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，控制血糖平衡，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)狀況進(jìn)行觀察和比較，主要指標(biāo)包括術(shù)前血糖控制水平、手術(shù)時(shí)間、患者術(shù)中出血量、患者實(shí)際淋巴結(jié)清掃情況等；術(shù)后 7 d統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血糖監(jiān)測(cè)情況對(duì)比，各階段數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

兩組患者術(shù)后狀況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

研究組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥狀況比較，吻合口漏研究組0例，對(duì)照組5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其他并發(fā)癥對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)是臨床中常用的治療方式。對(duì)于乙狀結(jié)腸癌患者的治療，通常有兩種腸系膜下動(dòng)脈（IMA）處理方式，其一為左結(jié)腸動(dòng)脈（LCA）分叉處低位結(jié)扎，即保留左結(jié)腸動(dòng)脈；其二為直接于腸系膜動(dòng)脈根部行高位結(jié)扎血管，即不保留左結(jié)腸動(dòng)脈[7]。對(duì)于乙狀結(jié)腸癌患者而言，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞早期轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵途徑，因此對(duì)于乙狀結(jié)腸癌的手術(shù)治療，對(duì)于淋巴結(jié)的清理質(zhì)量要求嚴(yán)格，以免淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)患者預(yù)后造成影響[8]。傳統(tǒng)乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)更多的選擇對(duì)左結(jié)腸動(dòng)脈進(jìn)行高位結(jié)扎，以提高根治療效，提升清掃主淋巴結(jié)和中間組淋巴結(jié)的實(shí)際效果，此外，高位結(jié)扎 IMA 根部的手術(shù)方式較為簡(jiǎn)單，操作難度較低，因此手術(shù)時(shí)間較短，患者患處供應(yīng)血液的主通道被全部截?cái)?，主要為L(zhǎng)CA、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈、直腸上動(dòng)脈[9]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，精準(zhǔn)的外科手術(shù)是未來(lái)的必然發(fā)展趨勢(shì)，要求在手術(shù)過(guò)程中實(shí)現(xiàn)病灶完全切除、減少手術(shù)損傷、保護(hù)臟器等重要目標(biāo)，通過(guò)精確的解剖手術(shù)切除癌變部分，實(shí)現(xiàn)治療腫瘤并最大程度保留患者器官功能的外科手術(shù)目標(biāo)[10-11]。直腸癌手術(shù)的治療中，選用保留 LCA下行 IMA 低位結(jié)扎的手術(shù)方式，也能獲得較好的手術(shù)效果，對(duì)于乙狀結(jié)腸癌合并2型糖尿病的患者而言，由于糖尿病可能引起微循環(huán)血管病變，高位結(jié)扎 IMA的應(yīng)用引起微循環(huán)障礙的可能性更大，因此腹腔鏡腹腔鏡根治術(shù)保留左結(jié)腸動(dòng)脈的方式充分考慮了患者2型糖尿病因素，保留患者的部分血管通道功能，促進(jìn)患者的預(yù)后[12]。

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（收稿日期：2017-08-19）