普外科臨床中急性闌尾炎的臨床護(hù)理應(yīng)用研究

王艷華

（撫順市第三醫(yī)院，遼寧 撫順 113004）

急性闌尾炎是普外科的常見病和多發(fā)病，臨床數(shù)據(jù)分析顯示急性闌尾炎的發(fā)病率約為9%，并有上升之勢(shì)。急性闌尾炎并非大病，臨床上治療方法極多，既有較保守的內(nèi)科處理方法，也有徹底地外科手術(shù)處理方式。術(shù)式有傳統(tǒng)的創(chuàng)傷較大的開腹手術(shù)，也可以選擇創(chuàng)傷較小的腹腔鏡手術(shù)。極少會(huì)因?yàn)獒t(yī)學(xué)發(fā)展的局限性而導(dǎo)致該病種患者不愈或死亡。但不同的醫(yī)院、不同的患者會(huì)出現(xiàn)恢復(fù)時(shí)間、恢復(fù)效果上的差別，這表明術(shù)前準(zhǔn)備、書中術(shù)者操作手法以及術(shù)式選擇、護(hù)理、患者體質(zhì)等對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況有較大影響。本文主要討論護(hù)理對(duì)急性闌尾炎患者恢復(fù)情況的影響，選取了我院2016年1月至2016年12月共78例闌尾炎患者進(jìn)行研究[1]，主要從術(shù)前護(hù)理措施、術(shù)中護(hù)理措施、術(shù)后護(hù)理措施等三方面并結(jié)合患者生理、心理、社會(huì)情況進(jìn)行分析討論。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：本次試驗(yàn)選取我院2016年1月至2016年12月共計(jì)78例急性闌尾炎患者，完全隨機(jī)將研究對(duì)象分為對(duì)照與實(shí)驗(yàn)兩組，兩組各39例患者。對(duì)照組包含22例男性闌尾炎患者，17例女性闌尾炎患者，年齡介于14～48歲，平均年齡為（27.3±2.5）歲，有25個(gè)急性化膿性闌尾炎病例，以及5個(gè)急性壞疽性闌尾炎病例；發(fā)病后最早接受治療時(shí)間為21 min～3.0 h。實(shí)驗(yàn)組包含19例男性闌尾炎患者，20例女性闌尾炎患者，年齡在15.7～47.7歲，平均為（26.4±1.8）歲；有24個(gè)急性化膿性闌尾炎病例，以及6個(gè)急性壞疽性闌尾炎病例；發(fā)病后接受治療最早時(shí)間為13 min～2.7 h。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者在性別、年齡、病情以及就診時(shí)間等因素上無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 癥狀與體征：對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組對(duì)象均需具有顯著的右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛與反跳痛，部分對(duì)象合并有胃腸道癥狀和全身癥狀，如厭食惡心嘔吐、膀胱與直腸刺激癥狀以及腹膜刺激征。

1.3 手術(shù)適應(yīng)證：已確診的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎：非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；急性闌尾炎非手術(shù)治療后形成的回盲部腫塊：闌尾周圍膿腫切開引流愈合后。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 參照組：按照以往的護(hù)理方式進(jìn)行日常護(hù)理、觀察患者病情變化、與之聯(lián)系的術(shù)后護(hù)理以及平時(shí)需注意的重要的護(hù)理注意事項(xiàng)等。

1.4.2 研究組：①術(shù)前護(hù)理：患者辦理入院手續(xù)后，立即進(jìn)行健康宣教，由非?？谱o(hù)士介紹住院的各個(gè)流程、各輔助科室位置、住院的注意事項(xiàng)，以緩解患者的焦慮程度。由專科護(hù)士負(fù)責(zé)介紹向患者及家屬介紹急性闌尾炎的致病因素、致痛誘因、病情、手術(shù)方式及診治過程、介紹手術(shù)過程要點(diǎn)和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的必要性，緩解患者的緊張與恐懼情緒、心理。做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前需避免飲食和飲水，防治闌尾穿孔等癥狀，術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)器械和無(wú)菌敷料，術(shù)前使用胃管吸出患者胃內(nèi)容物，避免麻醉后因誤吸引起的肺炎。讓患者不僅在生理上準(zhǔn)備好手術(shù)，也要讓患者在心理上接受手術(shù)治療，必要時(shí)可以需求心理科的幫助[2]。②術(shù)中護(hù)理：急性闌尾炎患者多采用麥?zhǔn)锨锌?，術(shù)中需擺好體位，做好定位、消毒等工作。將手術(shù)室溫度設(shè)置在適合人體的范圍，非手術(shù)區(qū)域做好保暖工作，避免術(shù)中低體溫給患者帶來傷害[3]；急性化膿性闌尾炎和急性壞疽性闌尾炎穿孔導(dǎo)致腹膜炎患者可以進(jìn)行腹腔沖洗，除該兩類外的闌尾炎患者不建議進(jìn)行腹腔沖洗，以免炎癥擴(kuò)算導(dǎo)致更加嚴(yán)重的腹膜炎；手術(shù)過程中應(yīng)注意保護(hù)患者的手術(shù)切口，避免膿腫或者膿液污染切口，可以事先用食鹽水紗布蓋住切口；術(shù)中需輕柔操作，避免粗暴操作對(duì)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)造成障礙。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者送返病房后，需將患者置于平臥位6～9 h（腰麻患者）或者去枕平臥位4 h（硬膜外麻醉），避免發(fā)生麻醉并發(fā)癥；積極應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，緩解術(shù)后疼痛；應(yīng)仔細(xì)觀察患者病情變化，鼓勵(lì)患者早期在床邊或者床上活動(dòng)，加快腸道功能恢復(fù)，避免術(shù)后腸道粘連；術(shù)后應(yīng)注意患者飲食，在未放屁之前，禁止患者攝入食物，放屁之后方可進(jìn)食，此時(shí)需依次進(jìn)食流食、半流食、固體食物；患者能進(jìn)食后需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，以加快患者恢復(fù)速度。術(shù)后應(yīng)按照患者的情況適當(dāng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)。在進(jìn)行這些操作時(shí)，也許加強(qiáng)一些基礎(chǔ)護(hù)理，例如幫老人拍背、翻身避免肺部感染[4]。

1.5 療效判定：患者術(shù)后1周出院，術(shù)后1個(gè)月開始電話回訪，主要針對(duì)患者的恢復(fù)情況、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短、有無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)、患者對(duì)該次住院的就醫(yī)體驗(yàn)等信息?；卦L結(jié)束后對(duì)所采集的信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與處理[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行進(jìn)一步分析和處理。計(jì)數(shù)資料采用r檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（8.7±1.7）d，而對(duì)照組為（11.3±2.7）d，明顯超過實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間（P＜0.05），同時(shí)對(duì)照組患者的治愈率不如實(shí)驗(yàn)組人數(shù)高（P＜0.05），且對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)超過了對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。見表1。

表1 兩組患者急性闌尾炎患者恢復(fù)效果比較表

3 討 論

人體闌尾是一端封閉的盲管，糞石容易進(jìn)去，難以出來，從而導(dǎo)致闌尾發(fā)炎。通常闌尾炎是由于進(jìn)入闌尾盲端的糞石或其他原因損傷腸管黏膜，加上易感個(gè)體、個(gè)人飲食愛好等因素，導(dǎo)致急性闌尾炎成為普外科的常見病和多發(fā)病。但是由于炎癥多變、闌尾個(gè)體差異大導(dǎo)致闌尾炎病情較為復(fù)雜和種類繁多，故需對(duì)每個(gè)患者認(rèn)真檢查、仔細(xì)鑒別，才能精確診斷，較早時(shí)間做出合適的處理，提高急性闌尾炎的治愈率。急性闌尾炎最常見的處理是手術(shù)切除發(fā)炎的闌尾，但是不同的患者往往恢復(fù)情況有區(qū)別。部分患者一周就可以拆線出院，有的患者可能傷口化膿，需要連續(xù)2～3個(gè)月?lián)Q藥才能使傷口徹底愈合。毫無(wú)疑問，患者的康復(fù)情況收到護(hù)理方式的影響，積極有效的護(hù)理方式利于患者的快速恢復(fù)、能降低并發(fā)癥的發(fā)生率。相較于普通的基礎(chǔ)護(hù)理，全面的術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理無(wú)疑具有更好的臨床效果，更大的提高急性闌尾炎患者的生存率。本次研究通過對(duì)78例急性闌尾炎病例研究顯示：實(shí)驗(yàn)組在住院時(shí)間、恢復(fù)率、并發(fā)癥發(fā)生率、就醫(yī)滿意度等方面均好于對(duì)照組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明全面提升術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理有助于急性闌尾炎患者的恢復(fù)。綜上，全面提升急性闌尾炎患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護(hù)理程度具有明顯的臨床效果，能及大地改善患者的預(yù)后，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行更大范圍驗(yàn)證和推廣。

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