靜脈性潰瘍皮瓣移植應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的護(hù)理觀察

孫 劍

（吉林省人民醫(yī)院 手足外科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

下肢靜脈性潰瘍大部分出現(xiàn)在CVI（慢性靜脈功能不全）的基礎(chǔ)之上造成的皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，最終造成潰瘍，絕大部分都出現(xiàn)在足靴區(qū)域，因?yàn)檫@個(gè)部位的皮下缺乏脂肪組織以及肌肉，潰瘍以后難以徹底愈合，對(duì)于經(jīng)久不愈潰瘍采取皮瓣移植術(shù)能夠使?jié)冇蠒r(shí)間明顯縮短，同時(shí)采取VSD（負(fù)壓吸引）能夠使皮瓣存活率明顯提高，進(jìn)而使治療效果顯著提高[1]。本研究主要對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)以及護(hù)理在靜脈性潰瘍皮瓣移植術(shù)中的效果進(jìn)行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的護(hù)理方法提供參考價(jià)值，以進(jìn)一步促進(jìn)舒負(fù)壓封閉引流技術(shù)以及護(hù)理的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年7月至2016年8月在我院接收的下肢靜脈性潰瘍皮瓣移植患者一共有100例，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，每一組各50例。當(dāng)中，研究組男30例，女20例。年齡在53～67歲，平均為（61.5±4.2）歲；對(duì)照組男32例，女18例。年齡在55～69歲，平均為（62.4±5.3）歲。

1.2 治療方法：兩組患者進(jìn)入醫(yī)院以后采取1∶5000濃度的高錳酸鉀溶液浸泡患肢，每次30 min，每日2次，之后采取3%雙氧水、0.9%生理鹽水以及碘伏清洗創(chuàng)傷表面，盡量將壞死組織給予清除，并且對(duì)下肢靜脈功能不全采取皮瓣移植術(shù)，研究組患者在植皮手術(shù)以后創(chuàng)傷表面聯(lián)合VSD負(fù)壓吸引7 d，對(duì)照組植皮手術(shù)以后采取常規(guī)清潔換藥以及護(hù)理，每隔3～4天1次，植皮面外敷進(jìn)行包扎[2]。

1.3 護(hù)理方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理[3]，研究組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的觀察指標(biāo)給予密切監(jiān)測(cè)，術(shù)肢抬高30°，同時(shí)避免局部受到壓迫，并明確告知患者不可以將引流導(dǎo)管彎折、壓迫等，進(jìn)而對(duì)負(fù)壓引流的效果造成不良影響。另外，臨床護(hù)理人員要密切觀察術(shù)肢腫脹、皮膚溫度以及顏色等，并且正確指導(dǎo)患者采取下肢背伸以及背屈運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而對(duì)靜脈回流起到良好的促進(jìn)作用，以免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。

1.3.2 VSD負(fù)壓吸引護(hù)理：護(hù)理人員一定要密切觀察覆蓋膜封閉有無(wú)破損，保證創(chuàng)傷表面與負(fù)壓封閉引流密封性良好，以免發(fā)生漏氣。另外，護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)引流導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞需要立即進(jìn)行處理，特殊情況的時(shí)候進(jìn)行更換，如果引流出來(lái)的血液較多，則需要馬上將其閥門給予關(guān)閉，同時(shí)立即報(bào)告主治醫(yī)師將覆蓋膜拆除，并仔細(xì)檢查小血管有無(wú)破裂和出血。7 d以后將其裝置去除，密切觀察皮瓣存貨的情況，經(jīng)常更換藥物[4]。

1.3.3 植皮區(qū)域護(hù)理：植皮區(qū)域一定要經(jīng)常更換藥物，不可采取酒精等相關(guān)消毒劑對(duì)植皮創(chuàng)傷表面進(jìn)行清洗，以免皮瓣灼傷，使皮瓣存活率明顯降低，與此同時(shí)，如果外敷料滲出相對(duì)比較明顯，需要立即更換，保持創(chuàng)傷表面清潔、干燥，以免創(chuàng)傷表面發(fā)生感染。

1.3.4 營(yíng)養(yǎng)支持：臨床護(hù)理人員一定要叮囑患者增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，多加進(jìn)食高蛋白、高熱量以及高維生素的食物，進(jìn)而對(duì)白細(xì)胞的生成起到良好的促進(jìn)作用。另外，對(duì)伴有低蛋白血癥的患者采取人血白蛋白，進(jìn)而對(duì)其給予有效糾正。

1.3.5 功能恢復(fù)訓(xùn)練：臨床護(hù)理人員一定要正確指導(dǎo)患者給予腓腸肌等相關(guān)訓(xùn)練，大部分靜脈性潰瘍患者均伴有腓腸肌泵功能明顯減退，所以，采取小腿部位功能康復(fù)訓(xùn)練，可以使肌肉泵功能明顯增強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)潰瘍愈合起到良好的促進(jìn)作用[5]。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的皮瓣存活率、住院時(shí)間以及換藥次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者皮瓣存活率情況對(duì)比：研究組患者的移植皮瓣存活率明顯高于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮瓣存活率情況對(duì)比

2.2 兩組患者住院時(shí)間和換藥次數(shù)情況對(duì)比：研究組患者的住院時(shí)間和換藥次數(shù)明顯低于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間和換藥次數(shù)情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間和換藥次數(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 患者的住院時(shí)間(d) 換藥次數(shù)(次)研究組 14.5±3.2 10.2±2.5對(duì)照組 21.4±2.5 17.5±4.5

3 討 論

根據(jù)研究表明[6]，如果想要使靜脈功能不全得到明顯改善，使患病肢體的血液運(yùn)行得到有效恢復(fù)是治療下肢靜脈性潰瘍的重點(diǎn)。目前，臨床治療下肢靜脈功能不全的方法有很多種，其中包括有淺靜脈抽剝術(shù)、深靜脈瓣膜重建術(shù)等，通過從自身機(jī)體皮膚進(jìn)行皮瓣移植術(shù)是治療潰瘍面積相對(duì)比較大以及久治不愈患者最為有效的方法，可以使治療時(shí)間明顯縮短，使治療效果進(jìn)一步提高。

根據(jù)研究表明[7]，負(fù)壓封閉引流術(shù)應(yīng)用在皮瓣移植術(shù)當(dāng)中具有較大的優(yōu)勢(shì)，這種技術(shù)采取密閉薄膜覆蓋創(chuàng)傷表面，與外界的接觸給予有效隔絕，使發(fā)生交叉感染的概率明顯降低，與此同時(shí)，通過負(fù)壓吸引將積液徹底清除，使創(chuàng)傷表面水腫明顯減輕，并且對(duì)局部血液循環(huán)起到良好的促進(jìn)作用，進(jìn)而使皮瓣存活率明顯提高。另外，根據(jù)研究表明[8]，在靜脈潰瘍皮瓣移植術(shù)采取負(fù)壓封閉引流術(shù)當(dāng)中采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以取得令人滿意的效果，對(duì)皮瓣存活起到良好的促進(jìn)作用，使更換藥物次數(shù)明顯減少。本文結(jié)果顯示，研究組患者的移植皮瓣存活率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的住院時(shí)間為（14.5±3.2）d，換藥次數(shù)為（10.2±2.5）次，對(duì)照組患者的住院時(shí)間為（21.4±2.5）d，換藥次數(shù)為（17.5±4.5）次，研究組患者的住院時(shí)間和換藥次數(shù)明顯低于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述相關(guān)研究結(jié)果基本相同。

綜上所述，下肢靜脈性潰瘍皮瓣移植采取負(fù)壓封閉引流術(shù)以及針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可以使皮瓣存活率明顯提高，使?jié)冇蠒r(shí)間進(jìn)一步縮短，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1]溫皇鼎,李志清,張美光,等.負(fù)壓封閉引流聯(lián)合含氧液沖洗對(duì)下肢靜脈性潰瘍患者創(chuàng)而的影響[J].中華燒傷雜志,2015,31(2):86-92.

[2]劉濤,葉發(fā)剛.負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)下肢皮膚缺損早期處理及植皮術(shù)后的效果[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,49(2):155-156.

[3]黃宏嶇.封閉負(fù)壓引流術(shù)促進(jìn)創(chuàng)而愈合的機(jī)制探討[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(1):71-72.

[4]孫銀海,王筱霞,段吉霏,等.VSD負(fù)壓引流敷料治療大面積感染創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2014,7(3):130.

[5]周鴻雁,鄭小敏,楊志明,等.VSD負(fù)壓引流敷料治療重大毀損創(chuàng)傷病人的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(3):321.

[6]彭琨,鄧波.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療難愈性創(chuàng)而的臨床觀察[J].護(hù)理研究,2015,29(11B):2417.

[7]楊雪燕.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在肢體創(chuàng)而應(yīng)用中并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(16):1529-1530.

[8]徐談,姚元章.負(fù)壓封閉引流治療損傷感染創(chuàng)而的臨床研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2015,17(4):311-312.