原發(fā)性肝癌術(shù)后的臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果分析

武 楠 胥艷濱 魯曉寧

（大連市第二人民醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

原發(fā)性肝癌（PLC）起病隱匿、轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)率高，致死率可達(dá)到20.40/10萬(wàn)。外科開(kāi)腹手術(shù)是治療PLC的常用方法，運(yùn)用開(kāi)腹手術(shù)切除惡性腫瘤病灶，可以防止癌細(xì)胞繼續(xù)擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，從而降低PLC的致死率[1]。本文分析了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在PLC開(kāi)腹術(shù)后的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院外科2013年7月至2016年7月治療的100例PLC患者分析臨床干預(yù)效果，入選對(duì)象有HCV或HBV感染史、肝硬化史，血清AFP值≥200 μg/L，經(jīng)細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查確診為PLC。100例的凝血酶原、肝臟儲(chǔ)備功能正常，腫瘤病灶局限于半肝及一葉肝內(nèi)，Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)。排除肝內(nèi)病灶＞3個(gè)、繼發(fā)肝癌、活動(dòng)肝病患者，合并精神疾病的患者，內(nèi)分泌及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)病變的患者，合并腹水及重度黃疸的患者，腫瘤病灶向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或存在肝外廣泛轉(zhuǎn)移的患者，一般資料缺失的患者。100例中男72例，女28例，年齡為32～75歲，平均（54.9±2.7）歲；腫瘤直徑為2.1～25 cm，平均（13.6±3.2）cm；肝葉切除45例，肝段切除40例，半肝切除15例。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)質(zhì)生理護(hù)理：術(shù)后去枕平臥，明確標(biāo)識(shí)及妥善固定各類引流管，血壓平穩(wěn)及意識(shí)清醒后可讓患者保持半臥位，以減輕腹部手術(shù)切口受到的張力，監(jiān)測(cè)生命體征、肝腎功能、精神狀況及面色變化，遵醫(yī)囑應(yīng)用嗎啡及杜冷丁等緩解疼痛感，積極防治泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、膈下膿腫、膽汁漏、出血、切口感染、胸腔積液及肝腎功能衰竭等并發(fā)癥。告知患者咳嗽時(shí)可利用雙手側(cè)向擠壓切口兩側(cè)，避免因氣流沖擊切口而加重疼痛感，如無(wú)法順利咳出呼吸道中的分泌物，可利用霧化吸入法促進(jìn)排痰。如術(shù)后發(fā)熱或出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，可采用物理降溫法或使用退熱藥物、抗生素，同時(shí)幫助患者清潔口腔，肌注胃復(fù)安及按摩合谷穴及足三里穴。為預(yù)防壓瘡，可讓患者半臥、仰臥時(shí)向右傾斜或向左傾斜20°～30°，將軟墊置于臀部下方，每隔1～2 h翻身1次[2]。如需下床活動(dòng)，則采用腹帶將手術(shù)切口保護(hù)好，預(yù)防手術(shù)切口裂開(kāi)。在飲食護(hù)理方面，術(shù)后4 h可讓患者試飲溫開(kāi)水，以盡快恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能，飲水后無(wú)不適感，則術(shù)后24 h內(nèi)可進(jìn)流食，如鮮果汁及稀米湯等，肛門恢復(fù)排氣后可增加少量非流質(zhì)食物，術(shù)后3～4 d可逐漸過(guò)渡至普食。日常飲食以易消化、低脂肪、高維生素、高蛋白為原則，禁食刺激性或過(guò)冷、過(guò)糙的食物，注意禁酒及禁茶。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理：在患者恢復(fù)意識(shí)后，可及時(shí)說(shuō)明手術(shù)情況，同時(shí)運(yùn)用積極的語(yǔ)言鼓勵(lì)與支持患者，如患者主觀感覺(jué)疼痛，可鼓勵(lì)表達(dá)疼痛感，護(hù)士要在換位思考的基礎(chǔ)上傾聽(tīng)患者表達(dá)，減少疼痛感帶來(lái)的負(fù)面心理。術(shù)后3 d回訪患者時(shí)可給予積極心理暗示，讓患者感知疾病正在康復(fù)。在提供優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理時(shí)還應(yīng)考慮到PLC患者的年齡因素、受教育情況及經(jīng)濟(jì)狀況。如家庭經(jīng)濟(jì)情況拮據(jù)，護(hù)理時(shí)應(yīng)避免提及與醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)的問(wèn)題，如受教育程度較低，應(yīng)運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言說(shuō)明PLC的預(yù)后情況，對(duì)于受教育程度較高的患者，可在心理護(hù)理中運(yùn)用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，并提供系統(tǒng)性的心理輔導(dǎo)[3]。如年齡較小，要重點(diǎn)說(shuō)明術(shù)后不適感的緩解方法，手術(shù)治療效果；對(duì)于年齡較大的患者，則重點(diǎn)講解手術(shù)療效與治療的成功率，避免患者產(chǎn)生猜忌心理或懷疑心理。

2 結(jié) 果

運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，本組100例的術(shù)后一般情況見(jiàn)表1。此外，術(shù)后出現(xiàn)肝膿腫3例，腹腔積液1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為6%，運(yùn)用引流、祛痰、抗感染等治療方法后并發(fā)癥均痊愈，無(wú)1例死亡。

表1 100例患者術(shù)后一般情況（±s）

表1 100例患者術(shù)后一般情況（±s）

極值 均值肛門恢復(fù)排氣(d) 1～4 2.4±0.1術(shù)后住院時(shí)間(d) 10～16 12±2.3肝功能檢測(cè)指標(biāo)ALB(g/L) 26.8～45.1 36.8±5.9 TBIL(μmol/L) 12.7～18.9 16.1±0.9 ALT(U/L) 173.6～328.6 252.7±13.4

3 討 論

開(kāi)腹手術(shù)可減少PLC病灶及延長(zhǎng)PLC患者的生存期，為改善開(kāi)腹手術(shù)的治療效果，在術(shù)后應(yīng)提供針對(duì)性、規(guī)范性及系統(tǒng)性的臨床護(hù)理干預(yù)，保證術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理模式具有綜合性的特點(diǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全方位、多角度的全能型護(hù)理模式，以人本觀作為護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)，充分關(guān)注患者的社會(huì)文化需要、心理需要、生物需要，在護(hù)理中主動(dòng)關(guān)心及照顧患者，讓患者獲得社會(huì)支持、家庭支持，由此增強(qiáng)心理承受能力[4]。另一方面，優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提升醫(yī)療照顧的專業(yè)水平，能夠強(qiáng)化生理護(hù)理，讓PLC患者的軀體處于舒適狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響疾病康復(fù)的高危因素，有效預(yù)防及緩解術(shù)后并發(fā)癥，使PLC患者可以安全度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期[5]。為本組100例提供臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，肝功能恢復(fù)較快，肛門恢復(fù)排氣的時(shí)間及住院時(shí)間較短，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，證實(shí)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠加快PLC患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

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