社區(qū)護(hù)理對患慢性疾病老年人生活質(zhì)量的影響

宋曉燕 汪 明 邱蘭萍

（遼寧醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，遼寧 沈陽 110101）

隨著全球化發(fā)展，人口老齡化已成為當(dāng)代社會公共衛(wèi)生的重要問題之一，基于中國特殊國情，老齡化的到來，必然給社會、家庭帶來一定的壓力。老年人作為社會中的弱勢群體，其社會適應(yīng)能力降低，且健康問題尤為突出，因此為維持老年人健康，提高老年人的生活質(zhì)量，有效、健康的護(hù)理服務(wù)已成為解決我國老年人的生存和發(fā)展問題的首要方式，而對患有慢性疾病老年人的護(hù)理，在社區(qū)護(hù)理工作人員應(yīng)更為重視。社區(qū)老年慢性病患者中高血壓、冠心病、腦卒中及糖尿病患者居多，因此針對老年人的社區(qū)護(hù)理方案主要集中在血壓、血糖檢測，飲食起居、運(yùn)動康復(fù)、疾病預(yù)防護(hù)理等方面上，護(hù)理學(xué)界針對患有不同慢性疾病的老年人，提出了相應(yīng)的護(hù)理方案，護(hù)理內(nèi)容以將采用中西結(jié)合的方式進(jìn)行，除了日常服用常規(guī)藥物進(jìn)行預(yù)防治療，還增加中藥食療、推拿按摩、艾灸針刺等中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容。故依照目前新華社區(qū)老年人口狀況，老年人患病情況，來探究社區(qū)護(hù)理對患慢性疾病老年人生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月至2016年6月沈陽市新華社區(qū)的老年慢性病患者242例進(jìn)行調(diào)查，隨機(jī)分為兩組，每組121例，其中試驗(yàn)組男性患者56例，女性患者65例。平均年齡（69.21±5.04）歲；對照組男性患者43例，女性患者78例，平均年齡（68.21±5.32）歲。老年患者中高血壓患者123例，糖尿病患者87例，冠心病患者72例，腦卒中患者76例，泌尿系統(tǒng)疾病者45例，慢性消化系統(tǒng)疾病者56例，腫瘤患者34例，骨傷患者27例，患其他類型疾病者23例，患者一般資料均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①居住于社區(qū)，年齡≥60歲，且患有一定慢性疾??；②意識清楚，有一定的閱讀和語言表達(dá)能力，與調(diào)查人員溝通無障礙；③自愿參加本研究并簽屬知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有嚴(yán)重的心、肝等臟器疾病者；③有嚴(yán)重的失語和認(rèn)知功能障礙患者；④有精神障礙或有家族史陽性患者。

1.4 社區(qū)護(hù)理方法

1.4.1 試驗(yàn)組社區(qū)護(hù)理內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①慢性病護(hù)理：體征監(jiān)測（血壓、血糖）、隨訪護(hù)理、用藥指導(dǎo)；②疾病預(yù)防：專家咨詢、健康講座、定期體檢、社區(qū)干預(yù)、常見病防治；③健康促進(jìn)：飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、社區(qū)老年護(hù)理、建立家庭病床、日間護(hù)理中心、建立健康檔案、綠色就醫(yī)通道；④中醫(yī)護(hù)理：中醫(yī)養(yǎng)生保?。ㄖ兴幨朝煛夤?、太極拳等）、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)（針灸、拔罐、推拿等）、中藥服用及煎熬。以上護(hù)理內(nèi)容根據(jù)患者病情病種，酌情加減應(yīng)用。護(hù)理周期為一年。

1.4.2 對照組患者則采取自行服用相關(guān)藥物、進(jìn)行體育鍛煉等護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理周期為1年。

1.5 觀察指標(biāo)及檢測方法：通過調(diào)查問卷的形式統(tǒng)計(jì)全體患者對社區(qū)護(hù)理內(nèi)容的需求，以及對比護(hù)理結(jié)束后兩組老年患者生活質(zhì)量的改善情況。其中生活質(zhì)量評估問卷由呼吸癥狀、疾病影響以及活動能力3個(gè)部分組成，分值范圍為0～50分，分值越高則患者生活質(zhì)量越差。

2 結(jié) 果

2.1 老年慢性病患者社區(qū)護(hù)理需求：統(tǒng)計(jì)老年慢性病患者的護(hù)理需求，可知中醫(yī)護(hù)理及體征監(jiān)測方面的需求比例較大，這可表明中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方式更易被老年患者接受。見表1。

表1 老年慢性病患者社區(qū)護(hù)理需求（%）

2.3 護(hù)理前后生活質(zhì)量的比較：兩組患者生活質(zhì)量的改善情況，可知實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對照組，可知社區(qū)護(hù)理對老年人的健康水平有較大提高，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

注:與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

項(xiàng)目 N 時(shí)間 呼吸癥狀 活動受限 疾病影響試驗(yàn)組 121 護(hù)理前 40.27±5.68 26.07±2.67 17.37±5.66護(hù)理后 14.23±5.68ab 10.94±3.77ab 7.87±4.78ab對照組 121 護(hù)理前 39.96±6.23 27.10±2.36 18.59±5.36護(hù)理后 21.81±5.86a 18.32±2.10a 11.49±5.72a

3 討 論

改革開放以來，我國人口老齡化進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲及以上人口為177648705人，可見，我國人口老齡化形勢日益嚴(yán)峻，為保證老年人的生活質(zhì)量及健康水平，老年護(hù)理成為保障其健康的首選措施，因此對城市社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)的研究顯得十分重要。2006年國務(wù)院發(fā)布相關(guān)文件，具體規(guī)定了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)[1]。自此社區(qū)護(hù)理成為一種規(guī)范化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的護(hù)理模式，為我國老年人口提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

社區(qū)護(hù)理是一個(gè)將公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)理論與技術(shù)相結(jié)合的護(hù)理模式，是以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合服務(wù)，而老年社區(qū)護(hù)理則是以老年人為服務(wù)主體，通過了解老年人的健康問題，制定相應(yīng)護(hù)理方案，使從老年人身心健康、生活質(zhì)量得到改善。目前國內(nèi)社區(qū)老年人護(hù)理形式多樣，如養(yǎng)老院、家庭護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等，護(hù)理內(nèi)容則包括慢性病護(hù)理、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、中醫(yī)護(hù)理等內(nèi)容。老年人普遍患有不停類型的慢性疾病，其中以心臟病、高血壓、糖尿病患者居多，因此，社區(qū)護(hù)理的主要方向是針對患病老年人的健康護(hù)理。其中定期監(jiān)測血壓、血糖，定時(shí)服用相關(guān)藥物，定期去醫(yī)院復(fù)診，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)體育鍛煉等內(nèi)容，是社區(qū)護(hù)理監(jiān)管的基本內(nèi)容，除此之外，一些中醫(yī)保健康復(fù)治療技術(shù)也應(yīng)加強(qiáng)發(fā)展。近年來隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的老年人熱衷于中醫(yī)保健，尤其是針灸、推拿、艾灸、刮痧、拔罐等中醫(yī)外治療法，其臨床療效顯著、創(chuàng)傷小、成本低、簡便易行的優(yōu)勢，極大地符合了老年人的需求[2-3]。因此，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理具有比單獨(dú)應(yīng)用中醫(yī)或西醫(yī)護(hù)理有明顯的優(yōu)勢，社區(qū)護(hù)理工作中也應(yīng)當(dāng)將中、西醫(yī)兩種護(hù)理模式有效的結(jié)合起來，以提高護(hù)理效果。

但我國社區(qū)老年護(hù)理仍然存在一些問題，相比于國外成熟的老年社區(qū)護(hù)理模式，我國護(hù)理模式缺乏有效的政策、財(cái)政支持，基層衛(wèi)生保健方面的人力、物力投入較少，衛(wèi)生資源分布不均，護(hù)理模式不健全、護(hù)理形式較少，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理，缺乏專業(yè)人才。當(dāng)然還有很重要的一點(diǎn)是，老年人自身防病及保健意識淡漠，大多數(shù)老年人收入水平較低，只是有病時(shí)才看病，缺乏保健意識，且有一些不良的生活習(xí)慣，這更容易造成疾病的加重。因此社區(qū)護(hù)理除了治療改善老年患者身體外，還應(yīng)加強(qiáng)疾病防治教育。

[1]陳香娟.社區(qū)護(hù)理[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2015:8-9.

[2]賈麗娜,袁平,莊海林,等.社區(qū)老年人慢性病患病現(xiàn)狀及與生命質(zhì)量關(guān)系[J].中國公共衛(wèi)生,2011,27(11):1361-1364.

[3]賈兆荃.我國社區(qū)老年護(hù)理現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(4B):140-141.