腹腔鏡下膽襄切除120例手術(shù)室的護(hù)理配合研究

谷曉文

（鞍山市腫瘤醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114036）

腹腔鏡下膽囊切除是臨床對(duì)慢性膽囊炎、膽囊息肉以及膽囊結(jié)石進(jìn)行治療的主要措施，通常在患者經(jīng)過保守治療無效以后，開展該術(shù)式進(jìn)行治療[1]。因手術(shù)為應(yīng)激源，且患者對(duì)手術(shù)缺乏正確的認(rèn)知，使得其存在抵觸心理。本次研究主要分析將手術(shù)室護(hù)理配合用于腹腔鏡下膽囊切除患者中的效果，旨在為今后臨床提供參考，具體研究內(nèi)容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽選120例腹腔鏡下膽囊切除患者（2015年9月至2017年2月）進(jìn)行研究，進(jìn)行單雙號(hào)分組，將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。

對(duì)照組中男性、女性患者分別為42、18例；年齡為39～70歲，平均年齡為（51.63±3.24）歲；其中包括膽囊結(jié)石患者38例，急性膽囊炎患者17例，膽囊息肉患者5例。觀察組患者中，男性與女性分別為44例與16例；年齡為40～70歲，平均年齡為（51.94±3.15）歲；其中包括膽囊結(jié)石患者37例，急性膽囊炎患者18例，膽囊息肉患者5例。以上兩組腹腔鏡下膽囊切除患者的資料對(duì)比，差異均不明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)不具有意義。

1.2 方法：對(duì)照組給予患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組則在其基礎(chǔ)之上增加手術(shù)室護(hù)理配合，其詳細(xì)干預(yù)內(nèi)容見下：①由手術(shù)室洗手護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師對(duì)患者的皮膚開展常規(guī)的消毒，同時(shí)對(duì)二氧化碳?xì)飧瓜到y(tǒng)、電切割以及腹腔鏡等進(jìn)行檢查與調(diào)節(jié)；為醫(yī)師傳遞15號(hào)手術(shù)刀，醫(yī)師取切口后使用干紗墊將血液拭去，傳遞兩把布巾鉗給醫(yī)師并提起氣腹；傳遞氣腹針給醫(yī)師將輸血管連接好，并將氣腹建立，取下氣腹針，為醫(yī)師傳遞10 mm的穿刺套管，利用觀察鏡對(duì)其進(jìn)行觀察，對(duì)屏幕清晰的程度進(jìn)行觀察，若屏幕不清晰可利用碘伏紗球進(jìn)行擦拭；在醫(yī)師將穿刺套與觀察鏡退出患者的腹腔時(shí)，應(yīng)當(dāng)將二氧化碳放出并對(duì)患者的皮膚開展消毒工作。②由手術(shù)室巡回護(hù)士幫助患者將靜脈通道建立，手術(shù)前半小時(shí)為患者使用抗生素并對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，完成穿刺工作以后，對(duì)患者的床頭高度進(jìn)行調(diào)整，將患者的體位調(diào)整為頭高腳低位，隨后對(duì)患者進(jìn)行妥善的固定，將其發(fā)生墜床的概率降低；將負(fù)極板妥善擺放，于患者的皮膚處緊貼電刀負(fù)極板；與洗手護(hù)士配合對(duì)腹腔鏡的各項(xiàng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)；對(duì)氣腹的流速加強(qiáng)觀察，同時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者腹內(nèi)壓的情況的觀察，及時(shí)將患者的異常情況上報(bào)于手術(shù)醫(yī)師，便于醫(yī)師開展及時(shí)有效的處理；控制手術(shù)室的溫度，以提升患者術(shù)中機(jī)體的舒適度，同時(shí)可避免溫度過低導(dǎo)致患者著涼；協(xié)助麻醉師拔除氣管導(dǎo)管；手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)對(duì)腹腔鏡器械進(jìn)行整理，并將電凝線及冷光源導(dǎo)線擦干。③患者進(jìn)入手術(shù)室以后，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熱情的接待患者，同時(shí)給予患者安慰與鼓勵(lì)，以提升患者的安全感及信任度；對(duì)患者的隱私給予保護(hù)，將不必要的暴露減少；對(duì)患者的需求耐心的傾聽，盡可能將其合理的需求滿足。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組腹腔鏡下膽囊切除患者的疼痛程度、平均康復(fù)時(shí)間與護(hù)理滿意度，記錄并分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。兩組患者的疼痛程度用數(shù)字模擬評(píng)定法進(jìn)行評(píng)估，以0～10分表示疼痛由無至重，分值越高則表示疼痛越明顯。通過于患者出院前向其發(fā)放滿意度調(diào)查表，評(píng)估其護(hù)理滿意度情況，滿分為100分，得分越高則代表滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0版進(jìn)行處理，若比較中存在P值＜0.05，即表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有科學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，平均康復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，護(hù)理滿意度評(píng)分明顯較對(duì)照組高，P＜0.05，具體結(jié)果見表1。

表1 兩組腹腔鏡下膽囊切除患者的計(jì)量指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組腹腔鏡下膽囊切除患者的計(jì)量指標(biāo)情況對(duì)比（±s）

組別 疼痛評(píng)分(分)平均康復(fù)時(shí)間(d)護(hù)理滿意度評(píng)分(分)觀察組(n=60) 3.51±0.46 8.43±0.92 95.71±2.64對(duì)照組(n=60) 4.95±0.27 11.95±1.76 88.19±10.36

2.2 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率相比于對(duì)照組，明顯較低，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組腹腔鏡下膽囊切除患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3 討 論

近年來，伴隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展及在臨床中廣泛的應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為臨床對(duì)疾病進(jìn)行治療較為常用的手段[2]。腹腔鏡手術(shù)相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具有切口小、術(shù)后瘢痕小、對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷小等優(yōu)勢(shì)，且手術(shù)在無需暴露患者臟器的前提下亦具有較為清晰的視野，具有效果可觀及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可以明顯將患者住院治療的時(shí)間減少[3]。由于腹腔鏡手術(shù)需要利用精密儀器開展相關(guān)操作，為此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)以及業(yè)務(wù)知識(shí)進(jìn)行不斷的學(xué)習(xí)，以此對(duì)手術(shù)順利開展給予保證。

在手術(shù)過程中為患者開展科學(xué)、規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理配合，可以對(duì)手術(shù)的質(zhì)量給予保證，且術(shù)中應(yīng)當(dāng)看準(zhǔn)電凝，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)器械的完整性給予保證[4]。術(shù)中一旦患者存在粘連嚴(yán)重且分離難度大或者腸管有損傷等情況，應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)；由于腹腔鏡手術(shù)患者易發(fā)生皮下氣腫與肩部酸痛等癥狀，該病癥的發(fā)生同手術(shù)室護(hù)理是否恰當(dāng)存在密切關(guān)聯(lián)，本次研究中手術(shù)室相關(guān)護(hù)理人員通過給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作認(rèn)真的配合，對(duì)患者的預(yù)后及康復(fù)等均存在積極意義[5]。

本次研究中，觀察組患者的疼痛評(píng)分、平均康復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，其護(hù)理滿意度評(píng)分與并發(fā)癥發(fā)生概率均較對(duì)照組優(yōu)異，P＜0.05。該研究結(jié)果表明，為腹腔鏡下膽囊切除患者開展手術(shù)室護(hù)理配合，可以明顯將手術(shù)的效果提升，有效改善患者術(shù)后機(jī)體存在的疼痛癥狀，同時(shí)可以將術(shù)后并發(fā)癥減少，縮短其康復(fù)的時(shí)間，且對(duì)提升患者的滿意度具有積極意義，其具有顯著的臨床應(yīng)用效果。

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[3]向莉.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后康復(fù)中的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):66-68.

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[5]張雪妮,朱雪榮,許鳳.臨床護(hù)理路徑在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的應(yīng)用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2017,46(1):133-135.