比較微創(chuàng)保膽取石與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果

陳秋山

（營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院&營口市第六人民醫(yī)院普外科，遼寧 營口 115007）

膽結(jié)石是一種膽管系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率，也屬于常見的肝膽外科病癥類型；在臨床治療膽結(jié)石領(lǐng)域中，主要采用手術(shù)的方式予以臨床治療，主要的術(shù)式包括有：微創(chuàng)保膽取石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖可以有效切除膽結(jié)石病灶組織，但是也有較多的臨床治療劣勢(shì)，如：并發(fā)癥較多、住院時(shí)間長等，因此，使用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的效果受到了越來越多的臨床關(guān)注；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)膽囊功能的認(rèn)識(shí)不斷加深，為了有效研究治療膽結(jié)石相關(guān)的手術(shù)效果，本文選擇了部分膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)具體文字討論如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇確診為膽結(jié)石的患者，共計(jì)有160例，2015年9月至2017年9月是本次研究的主要時(shí)間段，按照入院順序分組，前入院80例患者歸為研究組，后入院80例患者歸為對(duì)照組。研究組：男性患者占本組例數(shù)51%，女性患者占本組例數(shù)49%；20～40歲是組內(nèi)患者的年齡范圍，（30.09±9.11）歲是本組患者的平均年齡值；38～84 kg是組內(nèi)患者的體質(zhì)量范圍，（57.35±10.55）kg是本組患者的平均體質(zhì)量值；其中，有41例患者為單發(fā)結(jié)石，其余均為多發(fā)結(jié)石；對(duì)照組：男性患者占本組例數(shù)49%，女性患者占本組例數(shù)51%；21～40歲是組內(nèi)患者的年齡范圍，（30.19±9.12）歲是本組患者的平均年齡值；37～84 kg是組內(nèi)患者的體質(zhì)量范圍，（57.33±10.56）kg是本組患者的平均體質(zhì)量值；其中，有42例患者為單發(fā)結(jié)石，其余均為多發(fā)結(jié)石。上述患者均經(jīng)過B超檢查，且確診為膽結(jié)石患者；經(jīng)過空腹檢查后，顯示機(jī)體具有良好的膽囊功能。

納入標(biāo)準(zhǔn)：未有膽管結(jié)石或上腹手術(shù)史；膽囊收縮面積在30%之上且壁厚在0.4 cm之下。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有精神疾?。换颊咭庾R(shí)模糊。在比較差異中，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）的項(xiàng)目有：性別比率、年齡、體質(zhì)量、病情；因此，組間可進(jìn)行比較。

1.2 方法：前入院80例患者歸為研究組，予以微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療；后入院80例患者歸為對(duì)照組，予以腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

對(duì)照組：借助腹壁四套管法實(shí)施治療，將腹腔壓力數(shù)值范圍調(diào)整在9.75～12.00 mm Hg；予以全身麻醉方式，在臍上緣做切口處理，將套管（1個(gè)）和腹腔鏡放入其中，借助腹腔鏡同時(shí)放置操作套管（3個(gè)）；對(duì)內(nèi)部肝臟情況和膽囊靜脈狀態(tài)予以觀察，用鈦夾將膽囊動(dòng)脈管與膽囊管關(guān)閉，若在分離膽囊時(shí)有明顯的滲血現(xiàn)象出現(xiàn)，應(yīng)該即刻借助明膠海綿予以止血，若患者有炎癥情況則將膽囊組織切除[1-2]。

研究組：予以全身麻醉，做長度為1 cm的切口（1個(gè)）于臍下，穿刺后建立人工氣腹；做長度為1.5 cm的切口（1個(gè)）于膽囊底下緣，穿刺后借助腹腔鏡抓膽囊直至體外，操作后解除人工氣腹。將膽囊底縫合，切開膽囊并取出結(jié)石，縫合腹壁，置入纖維膽道鏡，置入的過程中加入氯化鈉注射液（溶度為0.9%），充分暴露出結(jié)石，借助取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，并將黏膜異物清除，待確定完全清除黏膜異物后，縫合膽囊切口，并將膽囊放置腹腔中。建立人工氣腹，待膽汁得以完全存留之后，清洗腹腔并退出腹腔鏡[3-4]。

上述不同組別患者均進(jìn)行完手術(shù)之后，實(shí)施常規(guī)性的抗感染治療、并同時(shí)予以水電解質(zhì)調(diào)整和平衡機(jī)體內(nèi)部酸堿性。

1.3 觀察項(xiàng)目：對(duì)組間內(nèi)部的臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間予以觀察比較。顯效：經(jīng)過B超檢查，顯示未有膽結(jié)石病灶，且患者的臨床癥狀均消失；有效：經(jīng)過B超檢查，顯示有膽結(jié)石病灶殘留，但患者的臨床癥狀有明顯改善；無效：不符合上述指標(biāo)項(xiàng)目者。不良反應(yīng)觀察項(xiàng)目有：腹脹、惡心、嘔吐三個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)都經(jīng)過了統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，分析版本為SPSS21.0版，組間內(nèi)部的臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間采用了不同的資料檢驗(yàn)方式，不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料、患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均為計(jì)量資料，分別采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)；在對(duì)比中，若差異有比較性意義，則用P＜0.05的形式表示。

2 結(jié) 果

2.1 組間內(nèi)部的不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果：在存在對(duì)比差異數(shù)據(jù)項(xiàng)目中，組間內(nèi)部的不良反應(yīng)發(fā)生率存在比較性意義，且研究組上述指標(biāo)有明顯優(yōu)勢(shì)性，即不良反應(yīng)發(fā)生率較低，P值均＜0.05。見表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率分析表

2.2 組間內(nèi)部的患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間結(jié)果：在存在對(duì)比差異數(shù)據(jù)項(xiàng)目中，組間內(nèi)部的患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均存在比較性意義，且研究組上述指標(biāo)有明顯優(yōu)勢(shì)性，即患者肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均較短，P值均＜0.05。見表2。

表2 患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間分析表（±s）

表2 患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間分析表（±s）

組別 肛門排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)研究組 9.33±0.22 3.11±0.22對(duì)照組 13.22±0.33 6.44±0.33

2.3 組間內(nèi)部的臨床治療有效率結(jié)果：在存在對(duì)比差異數(shù)據(jù)項(xiàng)目中，組間內(nèi)部的臨床治療有效率存在比較性意義，且研究組上述指標(biāo)有明顯優(yōu)勢(shì)性，即臨床治療有效率較高，P值均＜0.05。見表3。

表3 臨床治療有效率分析表

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，人們對(duì)臨床治療效果要求也隨之提高，在治療膽結(jié)石患者中，越來越多的患者開始選擇進(jìn)行保膽手術(shù)予以治療，這是由于：傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)有眾多的治療劣勢(shì)性，如手術(shù)帶給患者的創(chuàng)傷性較大，手術(shù)后的并發(fā)癥相對(duì)更多等，因此，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)[5-6]。

在臨床文獻(xiàn)資料闡述中[7]，膽結(jié)石患者予以微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療，不僅可以降低患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生率，在其他治療指標(biāo)中，也具有一定的優(yōu)勢(shì)性，如：手術(shù)時(shí)長相對(duì)更短，可以有效控制術(shù)中出血量，能夠縮短患者的肛門排氣時(shí)間等。在結(jié)果數(shù)據(jù)中顯示：在存在對(duì)比差異數(shù)據(jù)項(xiàng)目中，組間內(nèi)部的臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均存在比較性意義。研究組的臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及患者肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為96.00%、2.50%、（9.33±0.22）h、（3.11±0.22）d，對(duì)照組分別為85%、15.00%、（13.22±0.33）h、（6.44±0.33）d，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均較短，臨床總有效率更高，P值均＜0.05。這從根本上證明了，應(yīng)用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)效果，具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)性。

[1]徐鴻儒,劉輝.不同膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(12):2161-2162.

[2]張哲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎合并膽結(jié)石患者的療效比較[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2017,12(6):117-119.

[3]劉新.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2017,17(1):34.

[4]王國良.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015,26(3):325-326.

[5]王振啟.膽囊部分切除術(shù)治療膽囊炎合并膽結(jié)石的效果研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(9):172-173.

[6]李景春.老年膽結(jié)石應(yīng)用小切口膽囊切除術(shù)治療的臨床觀察[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2015,13(2):41-42.

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