奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的效果探究

高 濤 高 虹

（遼寧省營口市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 營口 115004）

肝硬化最常見的并發(fā)癥就是上消化道出血，起病急驟，出血量較大，嘔吐鮮血，并且存在血便，對患者的脈搏、體溫、血壓等生命體征均造成了一定的影響，病情嚴(yán)重的患者極易發(fā)生失血性休克，該病的病死率可高達(dá)70%，生命安全受到了嚴(yán)重的威脅[1]。本文筆者為了研究奧曲肽與垂體后葉素在肝硬化上消化道出血中的應(yīng)用效果，特抽取我院自2016年1月至2017年8月收治的肝硬化上消化道出血患者50例研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：本組50例病例資料均為在我院接受治療的肝硬化上消化道出血患者，均于2016年1月至2017年8月入院治療。入院后通過影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查確診，以抽簽的方式，分為每組25例的研究組和對照組。研究組男女比例17∶8，年齡在30～70歲，平均年齡為（50.06±19.18）歲；7例是少量出血、15例是中量出血、3例是大量出血。對照組男女比例16∶9，年齡在32～71歲，平均年齡為（51.52±18.63）歲；7例是少量出血、13例是中量出血、5例是大量出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病患者，不能清楚表述或溝通存在障礙者。②血液疾病患者、免疫系統(tǒng)疾病以及重大感染患者。③臨床資料不完整的。④肝、腎、心、肺等臟器合并重大疾病的。兩組患者基線資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026637；規(guī)格：2 mL∶6 U）治療，18 U混合于250 mL 5%的葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/天，連續(xù)滴注3 d。

1.2.2 研究組：給予垂體后葉素聯(lián)合奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20061309；規(guī)格：1 mL∶0.1 mg），垂體后葉素的用法用量同對照組，奧曲肽用法：1 mL醋酸奧曲肽注射液，溶于20 mL 0.9%的生理鹽水中，靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療3 d，密切觀察患者的出血量、脈搏以及血壓等生命體征[2]。

1.3 療效評價。顯效：出血、嘔血以及黑便等癥狀在用藥后2 d內(nèi)消失，患者體征基本穩(wěn)定；有效：出血、嘔血以及黑便等癥狀在用藥后第3天消失或好轉(zhuǎn)，體征趨于穩(wěn)定；無效：用藥后癥狀、體征無變化，甚至出現(xiàn)出血量增多、嘔血次數(shù)增多[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，兩組有明顯的差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較治療效果：研究組的治療效果96%（24/25）遠(yuǎn)比對照組的72%（18/25）高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比治療效果

2.2 比較止血時間、住院時間：兩組止血時間和住院時間比較差異顯著（t止血時間=6.1219，t住院時間=5.4282，P=0.000），見表2。

表2 比較止血時間、住院時間（±s）

表2 比較止血時間、住院時間（±s）

組別 止血時間(h) 住院時間(d)研究組(n=25) 22.71±4.26 7.28±2.42對照組(n=25) 31.86±6.14 10.86±2.24 t 6.1219 5.4282 P 0.0000 0.0000

2.3 比較不良反應(yīng)發(fā)生率：研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率4%（1/25）遠(yuǎn)低于對照組的24%（6/25），差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 比較不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討 論

上消化道出血是肝硬化患者極為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，病情發(fā)展迅猛，患者發(fā)生肝性腦病以及休克的發(fā)生率極高。臨床上治療該病的原則主要是以補(bǔ)充血容量、降低門靜脈壓為主，并進(jìn)行內(nèi)鏡治療，內(nèi)鏡治療無效的患者，需要進(jìn)行手術(shù)治療[4]。由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，醫(yī)療技術(shù)水平存在差異，所以外科手術(shù)療法以及內(nèi)鏡療法沒有在臨床中廣泛應(yīng)用，因為該病目前主要是以保守治療為主。

本組研究表明，研究組治療效果（96%）、止血時間、住院時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。其原因主要是：垂體后葉素是消化道出血常用的藥物，可使得內(nèi)臟的血流量明顯減少，食管靜脈曲張中的壓力顯著降低，下食管括約肌的張力明顯升高，促進(jìn)了食管下端靜脈叢的收縮，減少了靜脈中血液的流動，進(jìn)而起到了一定的止血效果。但是該藥物選擇性不高，具有全身性的血管收縮效果，所以心腦血管疾病以及老年患者應(yīng)該慎用或者禁用[5]。奧曲肽具有作用持久、選擇性高等藥理特征，在消化道出血治療方面，可有效的促進(jìn)血小板凝聚，增加血流阻力，從而時內(nèi)臟血液循環(huán)速度下降。另一方面，奧曲肽還能起到保護(hù)胃黏膜的作用。

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，不僅具有抑制胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜的作用，而且能夠促進(jìn)在病變部位形成血栓，具有止血效果。在王家芳[6]等的研究中，治療組的臨床療效為94.9%、對照組的為64.9%，治療組的明顯較高；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率是10.2%、對照組的是37.8%，治療組的顯著較低，差異顯著（P＜0.05），與本次研究結(jié)果相符。

綜上所述，奧曲肽、垂體后葉素聯(lián)合治療肝硬化上消化道出血可加速患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)，縮短治療時間。

[1]金宏原.奧曲肽、垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血臨床效果對比分析[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(4):110-112.

[2]王亮.奧曲肽和垂體后葉素用于治療肝硬化上消化道出血患者的臨床療效和安全性對比[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2017,26(3):298-300.

[3]楊茜,王家香,田楨,等.奧曲肽和垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血療效對比的Meta分析[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(13):86-88.

[4]蔡艷萍,薛順和.垂體后葉素聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血臨床效果的Meta分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2017,14(17):119-122.

[5]康晨瑜,劉俊梅,肖凡.對比奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2017,17(22):6-7.

[6]王家芳,肖承文.奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的臨床效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(28):71-72.