2型糖尿病合并肺結(jié)核患者與單純肺結(jié)核的臨床特征對比

高 見

（遼寧省大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116200）

近年來，我國的糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。有研究顯示，糖尿病可增加感染結(jié)核分枝桿菌的風險，糖尿病患者感染結(jié)核分枝桿菌的風險是非糖尿病患者的3～4倍，即2種疾病之間可以相互誘導、促進發(fā)病[1]。因此在我國，糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率也逐年上升。臨床上，糖尿病合并肺結(jié)核的患者通常病情比較嚴重，耐藥及空洞的發(fā)生率較高，患者治療周期較長，而且患者的預(yù)后較差，致殘率非常高。針對其臨床特征，采取合理的治療措施，對改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量非常重要。本文旨在探討2型糖尿病合并肺結(jié)核患者與單純肺結(jié)核患者臨床特征的比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2014年1月至2017年4月，我院收治的糖尿病合并肺結(jié)核患者80例及單純肺結(jié)核患者80例為研究對象。所有研究對象的臨床診斷資料及治療資料完整。以糖尿病合并肺結(jié)核患者為觀察組，單純肺結(jié)核患者為對照組。其中，對照組男49例，女31例，年齡22～62歲，平均年齡（52.78±3.14）歲，肺結(jié)核病程3～14年，平均病程（8.32±1.27）年；觀察組男48例，女32例，年齡22～61歲，平均年齡（51.48±3.62）歲，肺結(jié)核病程3～13年，平均病程（8.89±1.17）年。兩組患者在年齡、性別、肺結(jié)核病程等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：①抗結(jié)核治療：單純肺結(jié)核組采用2HRZE/4HR抗結(jié)核治療方案，2型糖尿病合并肺結(jié)核組采用2HRZE/10HRE抗結(jié)核治療方案。在治療過程中，注意患者血糖、血常規(guī)、肝腎功能的變化，并依據(jù)患者病情及時調(diào)整劑量。②糖尿病治療：主要采用飲食控制、適當運動、應(yīng)用降糖藥等治療方法。依據(jù)患者血糖水平，選擇胰島素或降糖藥治療，使空腹血糖維持在4.1～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜9.9 mmol/L的水平。

1.3 檢查方法：觀察記錄患者出現(xiàn)咳嗽、咯血、發(fā)熱等臨床癥狀；患者入院3 d后取痰液送檢，采用抗酸染色涂片及痰培養(yǎng)方法明確患者痰液中結(jié)核分枝桿菌陽性率，其中涂片、培養(yǎng)任一項為陽性即認為結(jié)核分枝桿菌陽性[2]；X線或CT檢查患者肺部空洞的情況；記錄兩組患者臨床療效。其中空洞有三種類型：①蟲蝕性空洞，滲出病變內(nèi)洞壁厚度＜3 mm或無壁空洞；②干酪性空洞，洞壁厚度≥3 mm的干酪空洞；③纖維性空洞，洞壁為纖維空洞。

1.4 統(tǒng)計學處理：運用SPSS19.0對檢查結(jié)果進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床癥狀對比：對照組患者出現(xiàn)61例咳嗽、17例咯血、25例發(fā)熱，觀察組患者出現(xiàn)65例咳嗽、33例咯血、30例發(fā)熱。兩組患者咯血發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），咳嗽、發(fā)熱等指標間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者臨床癥狀見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀[n（%）]

2.2 兩組患者結(jié)核菌陽性率比較：對照組結(jié)核菌陽性22例，陽性率為27.5%；觀察組結(jié)核菌陽性27例，陽性率為46.25%。觀察組患者結(jié)核菌陽性率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者結(jié)核菌陽性率見表2。

表2 兩組患者結(jié)核菌陽性率[n（%）]

2.3 兩組患者肺部空洞相關(guān)指標：觀察組患者出現(xiàn)肺組織出現(xiàn)干酪滲出、纖維增殖的病例數(shù)多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組多發(fā)空洞病例數(shù)明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者出現(xiàn)干酪性空洞的病例數(shù)高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者肺部空洞相關(guān)指標見表3。

表3 兩組患者肺部空洞相關(guān)指標[n（%）]

2.4 兩組患者的臨床療效：觀察組與對照組患者在痰培養(yǎng)2個月轉(zhuǎn)陰率、空洞明顯縮?。?/3、病灶明顯吸收2/3以上、復發(fā)或治療失敗、影像學檢查病情惡化等方面的病例數(shù)之間的額差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表4 兩組患者的臨床療效[n（%）]

3 討 論

肺結(jié)核是我國單病引起病死率最高的傳染性疾病，而我國的糖尿病發(fā)病數(shù)量也日益增加，2種疾病之間的相互誘導作用，導致兩病并發(fā)的患者在臨床上十分常見[3]。

本研究觀察組患者出現(xiàn)咯血癥狀的病例數(shù)、結(jié)核菌陽性率、肺部空洞相關(guān)指標均明顯高于對照組，這表明糖尿病合并肺結(jié)核患者的病情更重，傳染性更強，遷延難愈，對患者肺結(jié)核的治療產(chǎn)生了較大的影響。因此，及早、及時進行綜合治療，防止病情惡化，能夠降低患者的病死率。同時本研究觀察組患者的臨床治愈效果與對照組間的差異無統(tǒng)計學意義，提示合理規(guī)范的治療，對糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療效果起積極作用。

綜上所述，2型糖尿病合并肺結(jié)核的患者結(jié)核菌陽性率較高，且出現(xiàn)的肺部損傷更嚴重，應(yīng)加強對2型糖尿病患者感染結(jié)核菌的預(yù)防控制。

[1]邵蔚,姚莉.糖尿病合并肺結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌L型感染的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):421-423.

[2]Perez-Navarro LM,Fuentes-Domínguez FJ,Zenteno-Cuevas R.TyPe 2 diabetes mellitus and its influence in the develoPment of multidrug resistance tuberculosis in Patients from southeastern Mexico[J].J Diabetes Complications,2015,29(1):77-82.

[3]陳全英.肺結(jié)核合并糖尿病52例臨床分析[J].淮海醫(yī)藥,2010,28(6):498-499.