人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的影響因素分析

李向華 李 平

（清原滿族自治縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，遼寧 撫順 113300）

不孕癥是臨床較為多見的一種疾病，它分為兩種，包括男性不孕和女性不孕；而大多女性不孕的比例比較多；根據(jù)其病發(fā)的情況可分成原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕兩種。其中繼發(fā)不孕是指女性有過懷孕，流產(chǎn)后發(fā)生不孕的情況[1]。而導(dǎo)致女性繼發(fā)不孕的原因大多為人工流產(chǎn)后產(chǎn)生的。由于人們社會(huì)觀念的不斷改變，女性對(duì)避孕的概念較為薄弱，因而導(dǎo)致未婚先孕的情況比較多，因是在不自愿妊娠的情況下受孕，因此采取人工流產(chǎn)的方式，從而導(dǎo)致繼發(fā)不孕癥的情況。下面就我院診治的62例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者進(jìn)行臨床因素的探討，資料如下。

表1 62例患者治療效果觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年12月診治的人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者62例，其中年齡23～39歲，平均年齡（31.5±7.9）歲；不孕時(shí)間2～8年。且所有患者均經(jīng)檢查和詢問，經(jīng)1次人工流產(chǎn)的有32例，2次流產(chǎn)的有17例，3次及以下流產(chǎn)的有13例，并排除男性不孕的因素。

1.2 方法：所有患者入院后均需進(jìn)行X線檢查、血液血清檢查、輸卵管通暢試驗(yàn)、免疫檢查、染色體檢查、宮頸黏液檢查、宮腔鏡檢查及子宮內(nèi)膜檢查等，通過宮腔鏡檢查可觀察患者盆腔內(nèi)是否有炎癥出現(xiàn)，結(jié)合輸卵管造影檢查可觀察患者的子宮情況、輸卵管與卵巢情況等。待檢查結(jié)果出來后，醫(yī)師可根據(jù)拍片及報(bào)告對(duì)患者的病情進(jìn)行分析，之后采取對(duì)癥方法進(jìn)行治療。對(duì)子宮、盆腔內(nèi)有炎癥者采取抗炎、抗菌治療；對(duì)免疫性不孕者采取腎上腺皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療；對(duì)原因不明者采取促性腺激素類藥物進(jìn)行治療；采取卵巢激素類藥物如孕激素等可促使排卵治療；對(duì)黃體激素不足者采取絨促性素進(jìn)行治療；對(duì)輸卵管阻塞者采取輸卵管再通手術(shù)治療；對(duì)宮腔粘連者采取宮腔鏡下粘連分離治療；對(duì)子宮內(nèi)膜異位者采用垂體促性腺激素抑制劑進(jìn)行治療等。護(hù)理人員需在患者檢查及治療后，進(jìn)行1年的回訪，并記錄其受孕時(shí)間。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)所有患者1年的回訪記錄及受孕情況，分為顯效、有效和無效3類，顯效指患者經(jīng)對(duì)癥治療后，在3個(gè)月內(nèi)懷孕的情況；有效指患者經(jīng)對(duì)癥治療后，在9個(gè)月內(nèi)懷孕的情況；無效指患者經(jīng)對(duì)癥治療后，1年內(nèi)沒有受孕的情況[2]。

1.4 觀察指標(biāo)：結(jié)果觀察所有患者的治療效果及影響人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的因素。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果觀察：62例不孕癥患者經(jīng)對(duì)癥治療及1年回訪記錄顯示，呈顯效的有19例，占30.65%；有效的有11例，占17.74%；無效的有32例，占51.61%；總有效率為48.39%，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%，見表1。

2.2 引起不孕的原因分析：62例不孕癥患者經(jīng)詳細(xì)檢查后確診，出現(xiàn)輸卵管堵塞的有9例，占14.52%；子宮內(nèi)膜異位的有16例，占25.81%；子宮內(nèi)膜纖維化的有10例，占16.13%；抗精子抗體陽性的有1例，占1.61%；宮腔粘連的有7例，占11.29%，由此可見子宮內(nèi)膜異位癥是引起人工手術(shù)之后不孕的重要因素。

3 討 論

人工流產(chǎn)是臨床比較常見的一種補(bǔ)救非自愿妊娠的一種措施，目前臨床大多采取負(fù)壓吸引、鉗刮及藥物對(duì)患者進(jìn)行流產(chǎn)操作。不會(huì)對(duì)人體造成傷害，但會(huì)由于醫(yī)師操作的是否規(guī)范而引起患者免疫例下降，并由于宮腔消毒或清理是否有細(xì)菌留存而誘發(fā)并發(fā)癥等[3]，從而導(dǎo)致人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的出現(xiàn)。近年來，由于社會(huì)的不斷發(fā)展，人們思想觀念的不斷改進(jìn)，女性未婚先孕，采取人工流產(chǎn)的發(fā)生率也越來越多[4]。因而導(dǎo)致繼發(fā)不孕的出現(xiàn)，通過本文的分析可見，引起繼發(fā)不孕的原因包括輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜纖維化或抗精子抗體陽性等，而引起這些病癥的原因是由于患者進(jìn)行人工流產(chǎn)時(shí)，由于各種手術(shù)器具與宮腔發(fā)生接觸，醫(yī)師操作不當(dāng)，因而導(dǎo)致的細(xì)菌留存和增殖，造成子宮內(nèi)出現(xiàn)感染、狹窄、阻塞等情況，從而使精子無法與卵子相遇而受精，造成不孕癥[5]。因此為了減少人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的出現(xiàn)，女性應(yīng)加強(qiáng)自身避孕的重視，采取積極避孕，若發(fā)現(xiàn)避孕失敗應(yīng)立即采取緊急避孕措施，盡量避免非自愿情況下受孕的發(fā)生。一旦出現(xiàn)妊娠，為了減少不孕癥的出現(xiàn)，女性需認(rèn)真考慮是否要進(jìn)行人工流產(chǎn)。通過本文對(duì)人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的探討，我們除了了解到其病發(fā)的各種因素外，對(duì)患者采取對(duì)癥治療后，其療效并不可觀，說明對(duì)人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的治療比較困難，因此應(yīng)減少人工流產(chǎn)的概率。

在人工流產(chǎn)手術(shù)中會(huì)采取負(fù)壓吸引，將宮腔內(nèi)的異物吸出，防止殘留在體內(nèi)引起感染，一部分醫(yī)師在操作時(shí)負(fù)壓吸引的力度較高，會(huì)引起子宮內(nèi)膜異位癥，蛻膜會(huì)在負(fù)壓吸引壓力突然下降時(shí)倒流至腹腔，并種植于盆腔腹膜，產(chǎn)生子宮內(nèi)膜異位癥，在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥是引起不孕的主要因素，所占比例高達(dá)25.81%。子宮內(nèi)膜異位癥的高發(fā)病率，加之盆腔環(huán)境比較復(fù)雜，精卵結(jié)合障礙等因素，會(huì)繼發(fā)盆腔炎、輸卵管、卵巢粘連，最后導(dǎo)致受精卵和胚胎不能順利輸送到子宮。

人工流產(chǎn)后的常見并發(fā)癥之一為盆腔炎，如果治療不及時(shí)或者治療不徹底產(chǎn)反復(fù)發(fā)作會(huì)形成慢性盆腔炎，炎性物質(zhì)非常容易引起輸卵管堵塞，甚至出現(xiàn)排卵障礙，影響受孕。在人工流產(chǎn)時(shí)，刮宮會(huì)嚴(yán)重傷害子宮內(nèi)膜，多次刮宮后會(huì)使子宮內(nèi)膜逐漸變薄，甚至傷害到宮腔肌肉層，導(dǎo)致宮頸粘連，使受精卵著床困難，導(dǎo)致不孕。采用藥物流產(chǎn)的患者，使用的藥物為激素類藥物，臨床上經(jīng)常出現(xiàn)藥流失敗并再次進(jìn)行刮宮，采取藥物流產(chǎn)后受藥物的影響，卵巢有可能會(huì)出現(xiàn)囊腫容易引發(fā)不孕，本次調(diào)查中有部分患者有多次流產(chǎn)史，每次流產(chǎn)時(shí)都會(huì)影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成月經(jīng)不調(diào)，代謝異常，出現(xiàn)無排卵月經(jīng)或者引發(fā)閉經(jīng)，不能正常受孕，一部分患者雖然能夠受孕，但是容易形成習(xí)慣性流產(chǎn)。所以無論是人工流產(chǎn)還是藥物流產(chǎn)都會(huì)對(duì)身體造成一定的傷害，尤其現(xiàn)階段意外懷孕女性的年齡有所下降，出于隱私很多患者不能及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行處理，導(dǎo)致治療不徹底，繼發(fā)不孕，對(duì)身體帶來很大傷害。

綜上所述，人工流產(chǎn)后易引發(fā)不孕癥，而采取對(duì)癥治療后其療效比較低，因此，為了減少人工流產(chǎn)后引發(fā)繼發(fā)不孕的概率，應(yīng)做好避孕措施。

[1]潘偉,趙立霞.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(1):126-127.

[2]邢智利.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(24):65-66.

[3]李慧.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(2A):151-152.

[4]徐小娜.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及臨床診治分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(22):150-151.

[5]田士芳.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(28):3804-3805.