開(kāi)腹與微創(chuàng)結(jié)腸癌手術(shù)的療效評(píng)估

王 勇

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116100）

隨著人們生活水平的逐步提高，也伴隨著一些不良習(xí)慣的增加，吸煙、酗酒、高脂肪高蛋白、高鹽食物的過(guò)多攝入，使我國(guó)結(jié)直腸癌患者的發(fā)病率逐年增高，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)經(jīng)過(guò)這么多年的發(fā)展，現(xiàn)在手術(shù)方式以及非常成熟，也取得了良好的手術(shù)效果，自從90年代初腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)面世以來(lái)，由于其具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中失血少，各種并發(fā)癥少，術(shù)后可以早期離床，腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，所有逐漸取代了常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇我院2012年～2016年的結(jié)腸癌患者125例，分成腹腔鏡手術(shù)組和開(kāi)腹手術(shù)組，其中腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)65例，開(kāi)腹組60例。腹腔鏡手術(shù)組患者男性30例，女性35例；年齡43～83（60.56±12.05）歲；行腹腔鏡Miles 25例，腹腔鏡Dixon 40例；術(shù)中出血量為30～350（90.44±21.36）mL；術(shù)后肛門排氣時(shí)間為1～4（1.6±0.9）d；術(shù)后治愈出院的時(shí)間為8～20（6.9±1.4）d。術(shù)后均無(wú)切口液化2例，無(wú)切口感染，有1例吻合口瘺，無(wú)腸梗阻。開(kāi)腹手術(shù)組患者男性32例，女性28例；年齡40～78（48.24±10.23）歲；腫瘤下緣距肛緣3～14（10.78±2.96）cm；行開(kāi)腹Miles 23例，開(kāi)腹Dixon 37例；術(shù)中出血為100～500（231.29±30.15）mL；術(shù)后肛門排氣時(shí)間為3～10（4.9±1.7）d；術(shù)后治愈出院的時(shí)間為10～19（15.26±2.6）d。術(shù)后有14例切口液化、感染，2例吻合口瘺及1例腸梗阻。

1.2 手術(shù)方式：兩組患者均由相同醫(yī)師搭配完成，手術(shù)操作嚴(yán)格遵循無(wú)瘤原則及全系膜切除原則。腔鏡手術(shù)常規(guī)建立氣腹，超聲刀下切開(kāi)后腹膜和腸系膜，游離、結(jié)扎、切斷相應(yīng)血管，切除腫瘤，行腹腔外吻合后還納腹腔。開(kāi)腹組行傳統(tǒng)開(kāi)腹腫瘤切除術(shù)。

2 結(jié) 果

觀察比較手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、切口感染例數(shù)、住院時(shí)間。其中，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而腔鏡組出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、切口感染例數(shù)、住院時(shí)間等均優(yōu)于開(kāi)腹組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后情況比較（±s）

住院時(shí)間(d)開(kāi)腹組 100.3±10.8 231.2±30.5 4.9±1.7 4 15.2±2.6腔鏡組 192.7±18.7 90.4±21.6 2.8±0.9 1 6.9±1.4組別 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(mL)腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間(d)切口感染(例)

3 討 論

雖然人們生活水平提高了，但是吸煙、飲酒、高脂肪、高鹽食物的過(guò)多攝入，使我國(guó)結(jié)直腸癌患者發(fā)病率逐年增高，傳統(tǒng)開(kāi)腹行結(jié)直腸癌手術(shù)，技術(shù)完善、成熟，視野開(kāi)闊，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，腫瘤切除徹底，在臨床應(yīng)用廣泛[2]。自90年代初腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)面世以來(lái)，其具有創(chuàng)傷小、出血少、腸梗阻等各種并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸被廣大臨床醫(yī)師所接受，逐步取代了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。本組患者手術(shù)時(shí)間（P＞0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而手術(shù)出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、切口感染率、住院時(shí)間，腔鏡組均明顯好于開(kāi)腹組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)直腸癌的診療過(guò)程中，相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床療效方面表現(xiàn)更好。開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中組織損傷大、造成的損傷比腔鏡手術(shù)更大，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)不利，開(kāi)腹手術(shù)雖然視野開(kāi)闊，但對(duì)于位置較深的部分系膜、組織、筋膜中的淋巴結(jié)無(wú)法完整清除，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響[3-4]。而腹腔鏡切口更小，相應(yīng)的創(chuàng)傷更小，通過(guò)放大的鏡頭能更清晰的顯示腹腔視野，從而提高淋巴結(jié)清除率。腔鏡手術(shù)為小創(chuàng)口，操作在相對(duì)密閉的空間內(nèi)進(jìn)行，避免了腸管在空氣中暴露，同時(shí)也減少了因?yàn)閼?yīng)用紗布，摩擦、牽拉引起的臟器漿膜面的損傷，減少了術(shù)后腸粘連、腸梗阻的發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥少，肛門排氣提前，縮短了住院時(shí)間，相應(yīng)的減少了住院費(fèi)用[5]。但腔鏡手術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、技術(shù)水平要求較高，需要具有豐富的開(kāi)腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，還不能完全取代開(kāi)腹手術(shù)。

通過(guò)以上資料分析，腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)腹傳統(tǒng)手術(shù)都是治療結(jié)直腸癌的住院手術(shù)方式，但腔鏡手術(shù)經(jīng)過(guò)這么多年的發(fā)展，其手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性高等優(yōu)勢(shì)明顯，值得普外科醫(yī)師應(yīng)用推廣[6]。

[1]李漢智.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的療效比較[J].臨床合理用藥,2009,2(9):56-57.

[2]周小帥,洪曉明,沙洪存.腹腔鏡直腸癌手術(shù)的現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(3):356-358.

[3]阮翊,王勇,武洋.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(29):100-102.

[4]伍世穎.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床效果研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(1):32.

[5]王競(jìng),楊漢良.腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期效果對(duì)照研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(3):468-469.

[6]陳雙江,舒俊偉.腹腔鏡手術(shù)治療高冷結(jié)直腸癌的臨床療效[J].中國(guó)綜合臨床,2015,31(3):741-742.