探討多西他賽聯(lián)合順鉑在老年非小細(xì)胞肺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值

韓春明

（遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院腫瘤科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

肺癌是我國(guó)目前發(fā)病增長(zhǎng)率最快的惡性腫瘤之一，肺癌患者以男性居多，年齡多在40周歲以上。非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）約占所有肺癌類型的80%，惡性程度極高且易轉(zhuǎn)移。近年來(lái)，以鉑類為基礎(chǔ)的化療在治療非小細(xì)胞肺癌中應(yīng)用最為普遍，其中第一代鉑類順鉑療效肯定，是一線基礎(chǔ)用藥。鉑類聯(lián)合新一代化療藥物的聯(lián)合化療方法是目前治療中晚期NSCLC的首選方案[1-2]。本文旨在探討多西他賽聯(lián)合順鉑在老年非小細(xì)胞肺癌患者中的臨床療效并初步評(píng)價(jià)其安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年9月來(lái)我院治療的年齡在65周歲以上的非小細(xì)胞肺癌患者64例，經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)且符合非小細(xì)胞肺癌診斷的標(biāo)準(zhǔn)，確診后未進(jìn)行手術(shù)或其他藥物治療的。其中男性30例，女34例，所有病例臨床都可測(cè)量病灶。

1.2 治療方法。對(duì)照組：給于長(zhǎng)春瑞濱25 mg/m2，第1天和第8天給藥，靜脈滴注，時(shí)間要長(zhǎng)于20 min，順鉑30 mg/m2，溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注，靜脈滴注時(shí)間要長(zhǎng)于30 min， 第1天給藥。21 d為1個(gè)周期。治療組：給于多西他賽25 mg/m2，第1天和第8天給藥，靜脈滴注，時(shí)間要長(zhǎng)于20 min，順鉑30 mg/m2，溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注，靜脈滴注時(shí)間長(zhǎng)于30 min，第1天給藥，21 d為1個(gè)周期。治療組患者在靜脈滴注多西他賽治療前需要口服糖皮質(zhì)類激素類至少3 d，以預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)和體液潴留。

1.3 有效性和安全性評(píng)價(jià)：臨床有效性用有效率表示，有效率=完全緩解率+部分緩解率。對(duì)照組患者和治療組患者在化療后根據(jù)實(shí)體瘤的大小，臨床癥狀的緩解程度以及疾病的進(jìn)展程度進(jìn)行客觀判斷，根據(jù)病灶療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)即（RECIST標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）。不良反應(yīng)判定應(yīng)用美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)會(huì)R分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)照組和治療組組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 化療初期療效對(duì)比：64例患者在化療3個(gè)周期以后，對(duì)化療結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)照組總有效率（CR +PR）為34.38%，治療組總有效率為46.87%，治療組相較于對(duì)照組有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者短期化療效果比較

2.2 化療后期結(jié)果：對(duì)64例患者在化療3個(gè)周期后都進(jìn)行跟蹤隨訪，隨訪至2017年9月，完全隨訪共有58例患者，隨訪率為90%。對(duì)照組的患者中位生存期為7.1個(gè)月，1年生存率為28.1%，2年生存率為

12.5 %，治療組中位生存期為12.6個(gè)月，1年生存率為50%，2年生存率為12.5%。治療組中位生存期和1年生存率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者2年的生存率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者后期化療效果比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較：對(duì)照組和治療組患者在聯(lián)合化療后，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、貧血、骨髓抑制等。兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3，治療組和對(duì)照組相比，不良反應(yīng)發(fā)生率沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）是肺癌的主要類型，目前臨床上較為認(rèn)可的NSCLC的治療方案是在輔助化療后爭(zhēng)取手術(shù)切除和多學(xué)科綜合治療?；熁蛘呗?lián)合化療，可以在手術(shù)前減小轉(zhuǎn)移灶，一定程度上減小術(shù)中和術(shù)后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和散播的機(jī)會(huì)，提高患者生存率[3]。80年代左右，金屬鉑類化合物被發(fā)現(xiàn)其療效并應(yīng)用到臨床，經(jīng)10余年的臨床研究已證明成為NSCLC聯(lián)合方案必選的藥物。長(zhǎng)春瑞濱的單藥有效率在31%左右，但因其消化道毒性，耳毒性，骨髓毒性顯著，老年患者身體狀況不佳，通常難以耐受，順鉑與長(zhǎng)春瑞濱具有協(xié)同效應(yīng)，兩藥合用可以提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。

多西他賽是治療NSCLC最有效的一類新藥，主要作用于微管蛋白，使分裂的細(xì)胞不能形成紡錘體，從而使細(xì)胞停留在有絲分裂中期而不能分裂，最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。多西他賽聯(lián)合順鉑的治療方案近年來(lái)多見(jiàn)于國(guó)外報(bào)道，其短期化療效果已得到臨床上的普遍認(rèn)可[5]。

綜上可知，晚期老年NSCLC 患者采取多西他賽聯(lián)合順鉑化療后，短期化療效果較長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑好，患者中位生存期，1年存活率均有顯著性提高。且藥物不良反應(yīng)較輕，絕大多數(shù)患者均可耐受，初步推斷該化療方案較為科學(xué)有效，但是限于我們的病例數(shù)少，確切結(jié)論還需要大樣本前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究。

[1]鄒海峰.長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者轉(zhuǎn)移相關(guān)指標(biāo)的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(28):218.

[2]趙勇.以順鉑為基礎(chǔ)三種化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(21):42-43.

[3]易輝煌,陳建華.含順鉑的四組聯(lián)合化療方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(11):67-68.

[4]李俊,鐘軍.ⅢA(N2)期NSCLC診斷與治療的進(jìn)展[J].實(shí)用癌癥雜志,2011,26(1):105-107.

[5]于進(jìn)彩,王大志,郭成業(yè),等.TKI治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2015,13(9):67-68.