瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產的分析

何敏瓊

（廣東省德慶縣人民醫(yī)院，廣東 德慶 543300）

瘢痕子宮主要是由剖宮產手術、子宮穿孔、子宮肌瘤剔除術等引起的一種表現(xiàn)，再次妊娠可能發(fā)生出血、前置胎盤、子宮破裂等，威脅母嬰健康。瘢痕子宮再次妊娠選擇合適分娩方式成為產科研究的熱點。部分學者[1]認為瘢痕子宮再次妊娠應直接選擇剖宮產手術，這種觀念也占據(jù)主導地位，但自然分娩的優(yōu)勢確實剖宮產所不具備的，降低剖宮產率一直是產科努力的方向。對瘢痕子宮再次足月妊娠實施陰道試產有著重要的臨床意義，已有研究[2]指出如果嚴格掌握陰道試產指征，瘢痕子宮再次妊娠進行陰道分娩是安全的，本文對本院60例瘢痕子宮再次足月妊娠的陰道試產效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以2014年6月至2017年6月我院瘢痕子宮再次足月妊娠為觀察組（n=60），年齡21～38歲，平均年齡（29.5±6.2）歲，孕周37～39周，平均孕周（37.0±0.9）周，選取同期初次足月妊娠為對照組（n=60），年齡21～36歲，平均年齡（29.2±6.4）歲，孕周37～40周，平均孕周（37.5±0.9）周，兩組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計學意義，均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2 陰道試產標準[3]：①未出現(xiàn)剖宮產指征；②上次手術愈合良好，無術后出血、感染；③無妊娠期并發(fā)癥；④經(jīng)證實具備陰道分娩條件。

1.3 陰道試產：兩組產婦經(jīng)超聲檢查后均按常規(guī)陰道分娩進行操作，觀察組臨產后安排專人嚴密觀察生命體征，如果出現(xiàn)以下癥狀轉剖宮產：①子宮下半段壓痛感強烈；②胎心出現(xiàn)持續(xù)異常；③宮縮有一定規(guī)律，產程無明顯進展；④宮縮太強，持續(xù)時間超過2 min；⑤出現(xiàn)宮縮乏力；⑥先露下降不暢；⑦出現(xiàn)尿潴留。

1.4 觀察指標：觀察記錄兩組產程時間、陰道試產成功率、并發(fā)癥和新生兒評分。

1.5 統(tǒng)計學分析：使用SPSS17.0軟件分析結果，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用%表示，組間比較采取t和χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組陰道試產成功率71.7%（43/60），對照組陰道試產成功率86.7%（52/60），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組的產程時間、并發(fā)癥（產褥期感染和產后出血）、新生兒評分同對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產程時間、并發(fā)癥、新生兒評分比較

3 討 論

瘢痕子宮再次妊娠分娩方式包括經(jīng)陰道分娩或再次選擇剖宮產，因受觀念影響，擔心陰道分娩時疼痛、子宮破裂等風險，大部分瘢痕子宮再次妊娠孕婦選擇剖宮產分娩。為降低剖宮產率，國內部分學者提出對于無明顯剖宮產指征的孕婦來行陰道試產。相關研究證實多次剖宮產會增加前置胎盤的風險[4]，而經(jīng)陰道分娩的并發(fā)癥也會相對較少，對女性的健康也有重要的意義。對于瘢痕子宮再次足月妊娠的產婦采取陰道試產是有著重大臨床意義的舉措。

剖宮產率的上升是瘢痕子宮的主要原因，而瘢痕子宮再次妊娠在分娩過程中易發(fā)生子宮破裂、產后出血等并發(fā)癥，嚴重時危及母嬰生命。剖宮產是挽救孕產婦、處理高危妊娠和異常分娩的有效手段，存在其自身的弊端，剖宮產可造成盆腔周圍臟器損傷，產后出血量、產

褥感染和盆腔粘連等。瘢痕子宮再次妊娠上述并發(fā)癥的發(fā)生率會增加，隨著剖宮產技術和抗感染技術的進步，子宮瘢痕的愈合效果提高，為再次妊娠陰道試產提供了保障。掌握瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的指征是關鍵。本文中兩組足月妊娠的陰道試產成功率比較有顯著差異，但觀察組的陰道試產成功率也超過70%，和已有報道[5]結果相符，盡管同初產婦有差異，但70%以上的成功率足以說明瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產的可行性。文中兩組產程時間、并發(fā)癥、新生兒評分比較無顯著性差異，說明瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產的安全性良好。筆者認為瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產除了要掌握好試產指征外，還要充分發(fā)揮產婦的主觀能動性，產婦的主觀意愿是陰道試產順利與否的重要因素，多數(shù)瘢痕子宮患者擔心分娩過程的風險而存在擔心、緊張等，難以承受疼痛，這些均不利于順產[6]。針對產婦的心理，加強對產婦的健康教育和心理疏導是有著重要作用的。從結果來看，瘢痕子宮再次足月妊娠同初次足月妊娠的妊娠結局并無顯著性差異，醫(yī)學技術的不斷進步也為陰道試產提供可靠的保證。綜上所述，瘢痕子宮再次足月妊娠產婦實施陰道試產的可行性良好，掌握好試產指征是關鍵。

[1]劉潔.剖宮產術后瘢痕子宮足月妊娠陰道試產的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(31):116-117.

[2]張辰晨,劉玲,夏義欣.瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的可行性、條件及其影響因素[J].武警醫(yī)學,2016,27(7):746-750.

[3]鄭榮燕,柴登菲,翁琴芳,等.瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產產程特點及臨床結局[J].中國婦幼保健,2014,29(5):700-701.

[4]伍志虹,楊毅紅.瘢痕子宮產婦足月妊娠經(jīng)陰道試產臨床效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(4):44-46.

[5]谷紅梅.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產的可行性分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(7):125-127.

[6]程麗麗.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道試產結局分析[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(11):1421-1422.