芬太尼與丙泊酚聯(lián)合在無痛人流患者中的應(yīng)用研究

王 穎

（大連百佳婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科門診，遼寧 大連 116000）

無痛人流手術(shù)指的是在靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)，即在吸宮流產(chǎn)手術(shù)的基礎(chǔ)上，加用一種新型、安全、有效的靜脈注射全身麻醉藥物，經(jīng)靜脈給藥后，患者在30 s內(nèi)即可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，患者在手術(shù)中沒有痛感，術(shù)后意識可完全恢復(fù)[1]。丙泊酚為短小手術(shù)常用藥物，具有作用時(shí)間短、代謝快的作用，常復(fù)合芬太尼完善鎮(zhèn)痛效果。本院自將芬太尼聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流手術(shù)以來，麻醉效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年4月至2016年10月在我院行無痛人流患者80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)彩超檢查確診，尿HGG檢測為陽性，ASA分級I～I(xiàn)I級，B超顯示宮內(nèi)妊娠5～10周，患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫缺陷病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血功能異常等患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為兩組，觀察組40例年齡18～37歲，平均（23.54±3.63）歲；孕周5～9周，平均（7.32±0.56）周。對照組40例年齡18～37歲，平均（23.52±3.55）歲；孕周5～10周，平均（7.52±0.61）周。兩組患者一般資料比較無顯著差異，（P＞0.05），可作比較。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前禁食8 h，禁飲6 h。麻醉前30 min，給予阿托品0.5 g肌內(nèi)注射，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征。對照組單用丙泊酚2 mg/kg靜脈滴注，滴注速度設(shè)置為20 mg/min。觀察組給予芬太尼聯(lián)合丙泊酚，先滴注1 μg/kg的芬太尼，30 s后注射1.5 mg/g的丙泊酚，注射速度為20 mg/kg。在麻醉維持階段，根據(jù)患者肢體活動狀況和擴(kuò)宮操作給予0.5 mg/kg的追加使用。

1.3 觀察指標(biāo)及鎮(zhèn)痛效果評價(jià)：記錄兩組患者麻醉前和手術(shù)中的平均動脈壓、呼吸頻率和心率。鎮(zhèn)痛效果評價(jià)[2]：患者術(shù)中完全無疼痛、意識、表情安靜自若為顯效；患者術(shù)中腹部有輕微疼痛，表情稍顯痛苦，但術(shù)中可保持安靜為有效；患者術(shù)中疼痛明顯，表情痛苦，不能保持安靜為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤差（±s）描述，采用t檢驗(yàn)；以百分率（%）描述計(jì)數(shù)資料，經(jīng)卡方（χ2）檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果對比：觀察組鎮(zhèn)痛總有效率為100%，較對照組的90.00%顯著提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)痛效果對比[n（%）]

2.2 兩組麻醉前和術(shù)中生命體征對比：觀察組麻醉前和手術(shù)中中各項(xiàng)生命體征比較無顯著差異（P＞0.05），對照組手術(shù)中的平均動脈壓較麻醉前顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉前和術(shù)中生命體征對比（±s）

表2 兩組麻醉前和術(shù)中生命體征對比（±s）

注：與麻醉前比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 平均動脈壓(mm Hg)呼吸頻次(次) 心率(次)觀察組(n=40)麻醉前 89.32±7.21 14.76±1.36 82.53±8.55手術(shù)中 88.32±7.36 12.86±1.28 81.68±8.31對照組(n=40)麻醉前 89.52±7.33 14.52±1.38 82.52±8.60手術(shù)中 85.46±6.06# 12.75±1.30 81.52±8.08

3 討 論

人工流產(chǎn)是當(dāng)前終止意外妊娠的有效措施，近年來，我國人工流產(chǎn)手術(shù)也越來越多，人工流產(chǎn)術(shù)中，對子宮過多的牽拉和強(qiáng)烈刺激，會引起子宮收縮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、胸悶、四肢厥冷、呼吸暫停、心動過緩等人工流產(chǎn)綜合征，甚至危及患者生命安全[3]。無痛人流手術(shù)具有痛苦小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。

丙泊酚為一種烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，通過靜脈注射給藥后，可迅速分布全身，在40 s內(nèi)可以使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，麻醉迅速，藥效平穩(wěn)，在肝臟中主要與葡糖糖醛酸結(jié)而代謝，經(jīng)尿液排出為34～60 min，應(yīng)用于人流手術(shù)，可有效抑制患者術(shù)中的體動反應(yīng)，預(yù)防人流綜合征[4]。但在人流手術(shù)中單獨(dú)應(yīng)用丙泊酚麻醉鎮(zhèn)痛效果不佳，可能會引起心動過緩、血壓下降以及呼吸抑制等不良反應(yīng)。因此，臨床手術(shù)麻醉中多使用丙泊酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)靜藥物麻醉，芬太尼為常見的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可有效縮短誘導(dǎo)麻醉時(shí)間，阻斷手術(shù)引起的疼痛，增強(qiáng)麻醉效果，減少不良反應(yīng)，且不延長蘇醒時(shí)間，對心血管功能無明顯影響[5]。將芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，還可以減少丙泊酚的用量，縮短麻醉誘導(dǎo)時(shí)間的同時(shí)，也不會影響麻醉的效果[6]。在本研究中，給予觀察組丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈全身麻醉，其鎮(zhèn)痛總有效率達(dá)到了100%，較對照組的90.00%顯著提高，且觀察組麻醉前和手術(shù)中患者各項(xiàng)生命體征無明顯變化，對照組手術(shù)中的平均動脈壓較麻醉前顯著降低，提示在無痛人流手術(shù)中，使用丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈全身麻醉麻醉效果好，不會引起患者生命體征波動。

綜上所述，在無痛人流手術(shù)中，使用丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉，其鎮(zhèn)痛效果較單獨(dú)使用丙泊酚麻醉好，且患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

[1]王鋒,張雪芹.丙泊酚復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼用于無痛人流的對比觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(3):401-403.

[2]施貽.不同劑量芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的量效關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(16):2205-2207.

[3]范景華.丙泊酚單用及聯(lián)合芬太尼在無痛人流中麻醉效果的對比[J].中國藥業(yè),2013,22(1):51-52.

[4]張濤,陳斌.丙泊酚單用與聯(lián)合芬太尼用于無痛人流術(shù)中麻醉的效果對比[J].中國藥業(yè),2013,22(8):48-49.

[5]劉海燕,羅輝.丙泊酚復(fù)合芬太尼或氯胺酮用于無痛人流效果比較[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(3):320-322.

[6]練貴香,曲艷玲,喻彩玲,等.芬太尼合用丙泊酚在無痛人流手術(shù)中的效果觀察及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(13):229-230.