凝血檢驗項目的影響因素初步研究

陳 巖

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 葫蘆島 125001）

血液檢查是現(xiàn)代醫(yī)療當(dāng)中重要的一項檢查項目，能夠為臨床醫(yī)學(xué)診斷提供必要的判斷指標和判斷依據(jù)，凝血檢驗是常見的血液檢查項目當(dāng)中的一種。近年來，隨著生活水平的提升，人們對于醫(yī)療水平不斷提出新的要求，對于凝血檢驗的精度要求也越來越高。而醫(yī)療技術(shù)的不斷進步以及科學(xué)技術(shù)不斷應(yīng)用到醫(yī)學(xué)當(dāng)中，血液檢查包括凝血檢驗在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的臨床診斷當(dāng)中不斷擴大其應(yīng)用范圍，發(fā)揮著越來越重要的作用。凝血檢驗主要包括有凝血酶原時間（PT）檢驗、凝血酶時間（TT）檢驗、活化部分凝血活酶時間（APTT）檢驗、以及纖維蛋白原（FIB）檢驗四項檢驗內(nèi)容，能夠幫助醫(yī)師對于患者的凝血功能進行檢驗，從而為患者的術(shù)前準備打好基礎(chǔ)，降低患者的手術(shù)風(fēng)險[1]。因此凝血檢驗對于臨床醫(yī)學(xué)具有非常重要的意義，但是在實際的凝血檢驗工作當(dāng)中，存在有多種因素會對凝血檢驗結(jié)果造成影響，本文主要針對凝血檢驗的影響因素進行研究，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：主要選取的是從2014年1月至2016年1月本院進行凝血檢驗項目的一共200例患者的臨床資料進行研究，其中包括男100例，女100例，患者年齡為16～78歲，平均年齡為（41.2±6.7）歲，所有患者的血液樣本抽取均在空腹?fàn)顟B(tài)下進行，同時患者均是為進行常規(guī)性手術(shù)、肝病以及血栓等進行的凝血檢驗，所有患者無血液疾病病史?；颊叩囊话阗Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：采用全自動血凝儀以及用以凝血檢驗的相關(guān)檢驗試劑、配套產(chǎn)品等。血液樣本的抽取必須在患者空腹?fàn)顟B(tài)下進行，使用真空采血管進行采血，在每支采血管上都貼上患者的姓名以及編號，每份樣本抽取5 mL。使用0.109 mmol/L的枸緣酸鈉抗凝劑，將抗凝劑和血液樣本按照1∶9的比例混合，然后再以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度進行離心處理，出去血液樣本中的血小板。所有的樣本均根據(jù)不同的影響因素進行處理并按照標準的檢驗方法進行凝血檢驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究采用的是SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對于研究資料采用t檢驗，對于計數(shù)資料采用卡方進行檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

血液樣本離心時間、血液樣本存放時間、以及血液樣本是否溶血對凝血檢驗的影響分別見表1～3。

表1 不同離心時間對凝血檢驗的影響（±s）

表1 不同離心時間對凝血檢驗的影響（±s）

項目 PT(s) TT(s) APTT(s) FIB(g/L)離心5 min 8.51±0.75 15.90±1.43 21.21±3.03 2.78±0.69離心10 min 12.43±0.97 16.59±1.51 25.87±2.82 2.61±0.67離心15 min 11.49±1.16 16.26±1..70 24.10±2.94 2.60±0.71

表2 不同存放時間對凝血檢驗的影響（±s）

表2 不同存放時間對凝血檢驗的影響（±s）

項目 PT(s) TT(s) APTT(s) FIB(g/L)放置1 h 12.05±0.87 16.80±0.96 24.77±0.50 3.23±0.50放置2 h 12.10±0.94 14.61±1.11 25.90±3.76 2.90±0.76放置4 h 12.04±0.91 12.09±1.03 29.69±3.61 2.69±0.61

表3 是否溶血對凝血檢驗的影響（±s）

表3 是否溶血對凝血檢驗的影響（±s）

項目 PT(s) TT(s) APTT(s) FIB(g/L)標準血液樣本 9.45±1.30 16.51±1.05 20.19±2.65 2.42±0.87溶血血液樣本 12.57±2.01 14.32±1.26 27.00±3.16 2.90±0.72

通過研究發(fā)現(xiàn)，血液樣本的離心時間會對PT以及APTT的數(shù)值造成影響，當(dāng)離心時間增加時，血液樣本的PT以及APTT均會增加，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；對于TT以及FIB的數(shù)值無影響，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。血液樣本在不同的存放時間下PT檢驗基本不受影響，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；在血液樣本放置1 h后，TT以及FIB的數(shù)值明顯下降，而APTT的數(shù)值明顯上升，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。血液樣本溶血以后，四項檢驗指標的數(shù)值均發(fā)生了變化，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中，PT、FIB以及APTT的數(shù)值出現(xiàn)了上升的趨勢，而TT的數(shù)值呈現(xiàn)下降趨勢。

3 結(jié) 論

本文主要針對凝血檢驗項目的影響因素進行研究分析，通過對200例患者的血液樣本進行檢驗以及統(tǒng)計分析以后發(fā)現(xiàn)，血液樣本的離心時間、存放時間以及溶血都會導(dǎo)致凝血檢驗的結(jié)果發(fā)生變化。另外從日常的醫(yī)療工作當(dāng)中可知，除了以上因素以外，凝血檢驗過程中的操作流程、操作技術(shù)、以及凝血檢驗的設(shè)備都會對檢驗的結(jié)果造成影響[2]。

因此，凝血檢驗過程中造成檢驗結(jié)果受到影響的因素多種多樣，由于凝血檢驗本身在醫(yī)療工作當(dāng)中的重要性，必須要保證凝血檢驗的準確性，從而保證后續(xù)的手術(shù)或者治療的效果。對此，特提出以下策略降低凝血檢驗項目的影響因素：第一，在采血過程中必須規(guī)范采血流程，并且在血液運輸與存儲中加強保護，按照相關(guān)規(guī)定嚴格操作，以保證采血質(zhì)量。第二，提高血液樣本處理、制作的技術(shù)水平，尤其是其中的離心環(huán)節(jié)。第三，在進行血液樣本制作時，必須嚴防溶血的發(fā)生，要采取相關(guān)措施避免由于誤操作導(dǎo)致的血液標本溶血，如果溶血發(fā)生，必須放棄標本重新采集[3]。第四，降低由于人為誤差或者儀器設(shè)備因素所導(dǎo)致的凝血檢驗問題。

[1]阿尤甫?牙生,李欣,牟新遠.實驗前相關(guān)因素對測定凝血檢驗項目的影響[J].新疆醫(yī)學(xué),2015,14(3):342-343.

[2]任婷,鄭磊.止凝血檢驗分析前階段影響因素研究進展及處理建議[J].血栓與止血學(xué),2014,20(4):204-207.

[3]溫曉燕,陳淑紅,楊秀蓮,等.血常規(guī)及凝血常規(guī)分析前影響因素的研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2013,35(4):323-324.