綜合護理干預(yù)在門診患兒靜脈留置針輸液過程中的應(yīng)用

王 偉 崔 妮*

（大連市兒童醫(yī)院 輸液科，遼寧 大連 116011）

嬰幼兒肢體嬌小，皮膚嬌嫩，血管較細，性格上活潑好動，對于疼痛忍耐力較差等自身固有特點，由于以上特點的存在，因此，臨床上對于嬰幼兒進行靜脈輸液一直以來都是操作難度大，對護士技術(shù)要求較高的一項護理操作，不光給患兒及其家長帶來了一定程度上的痛苦，也是醫(yī)護人員的棘手問題。以往門診患兒靜脈輸液，通常采用普通鋼針進行輸液，由于患兒輸液速度較慢，輸液時間較長，加之患兒的自控能力差等問題，使得在輸液過程中常發(fā)生液體外滲現(xiàn)象，此時便需要重新進行穿刺[1]。這不僅會使患兒遭受二次疼痛，引起哭鬧，同時也增加護士的工作量，不利于治療效果。因此目前門診兒科往往采用更加簡單、安全的靜脈留置針法對嬰幼兒進行輸液。本文應(yīng)用綜合護理對門診患兒進行靜脈留置針輸液干預(yù)，有效提高了安全性，且操作簡單，護理滿意度高，特此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1～5月在我院輸液科就診的并行靜脈留置針治療的嬰幼兒患者，共50例，隨機分成對照組（25例）和觀察組（25例）。觀察組患兒平均年齡（4.56±1.5）歲，其中包括腹瀉患兒10例，上呼吸道感染患兒7例，支原體肺炎患兒4例，其他疾病患兒4例。對照組患兒平均年齡（5.04±2.3）歲，其中包括腹瀉患兒12例，上呼吸道感染患兒5例，支原體肺炎患兒6例，其他疾病患兒2例。兩組患兒年齡、疾病類型等差異無意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 綜合護理干預(yù)方法

1.2.1 心理干預(yù)：在進行穿刺置管前，護理人員應(yīng)該向家長講解穿刺和置管過程中的各種注意事項，培訓(xùn)家長如何在穿刺置管過程中配合護理人員，以便于安撫患兒緊張情緒，減少患兒在操作中的痛苦。針對較大患兒進行語言溝通，針對較小患兒進行非語言溝通，平息患兒的恐懼、抵抗、焦慮等情緒，與患兒建立熟悉度，提高患兒及其家屬的積極性和配合度。

1.2.2 規(guī)范操作流程：將外周靜脈留置針操作所涉及的所有操作流程及操作要點，結(jié)合兒科特點重新規(guī)范操作流程并對護理人員進行培訓(xùn)，護理人員達到操作規(guī)范化。護理人員規(guī)范化、專業(yè)化的操作可以增強患兒及家長的信賴度，有利于治療的順利開展。

1.2.3 并發(fā)癥處理：及時上報及處理如過敏、皮膚紅腫水泡、穿刺部位脫落、觸痛、滲液滲血等并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)早上報早治療的“三早”有效護理。減少患兒在輸液過程中并發(fā)癥的發(fā)生，并且定時的詢問及觀察患兒情況也可以大大提高護理滿意度。

1.2.4 院外護理：主要針對置管患兒回家期間家長疏忽護理。務(wù)必對家長做好留置針的相關(guān)知識的培訓(xùn)工作，包括保持置管部位的清潔干燥；適當(dāng)限制患兒肢體活動，避免碰撞或按揉，甚者留置針滑脫等現(xiàn)象的發(fā)生；回家如果出現(xiàn)留置針處滲液、導(dǎo)管堵塞、穿刺處紅腫熱痛等異常情況應(yīng)及時返回醫(yī)院就醫(yī)，切莫自行處置等問題。記錄好患兒家長聯(lián)系電話，及時做好回訪工作。

1.3 評價指標(biāo)：分別就兩組患兒的留置針時間長短、并發(fā)癥的發(fā)生及護理滿意度進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0 for Windows統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料采用配對t檢驗，以（±s）表達，率的比較應(yīng)用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒留針時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較情況：統(tǒng)計結(jié)果顯示，對照組患兒留置2 d的13例，留置4 d的12例，經(jīng)過綜合護理干預(yù)后，觀察組留置針5 d患兒數(shù)量明顯增多，顯示綜合護理有效增加患者留置針時間。并且與對照組相比，觀察組發(fā)生的不良反應(yīng)明顯減少，僅有4例，分別為患兒疼痛3例，患兒靜脈炎1例，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為16%，而對照組發(fā)生的不良反應(yīng)有15例，分別為患兒疼痛7例，患兒靜脈炎3例，患兒穿刺點滲血、滲液5例，并發(fā)癥發(fā)生率高達60%，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患兒留置針時間及不良反應(yīng)發(fā)生比較

2.2 兩組患兒護理滿意度比較情況：觀察組共21例患兒對護理質(zhì)量十分滿意，護理滿意度為84%，兩組患兒護理滿意度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患兒護理滿意度比較

3 討 論

留置針導(dǎo)管部分由vialon醫(yī)用聚氨酯材質(zhì)構(gòu)成，具有生物相容性好，無致畸變作用；在血液溫度，濕度中可被軟化，減少對小兒血管壁的刺激。打折后快速回彈，保證流速，不影響藥物治療[2]。由于兒科在輸液過程中需要承受多次穿刺的痛苦，加之小兒一哭一鬧，多動等性格特點，因此，為減少患兒及家長痛苦，節(jié)省護士工作量的前提下，應(yīng)大力推廣靜脈留置針法[3]。在護理過程中，應(yīng)采用綜合護理，積極干預(yù)，給予患兒及家長心理安慰，注意操作中熟練及無菌性，同時注意觀察患兒狀態(tài)及留置針部位皮膚等情況，及時發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥，有效提高患者滿意度及治療效果。

本次研究結(jié)果證實，經(jīng)過綜合護理干預(yù)的觀察組患兒留置針時間明顯延長，護理滿意度高，并發(fā)癥僅出現(xiàn)4例，發(fā)生率僅為16%，所有評價指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

[1]朱婷.靜脈留置針在小兒護理中的應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問藥,2013,11(6):267-268.

[2]池洪麗.探討綜合護理在小兒靜脈留置針護理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準管理,2013,4(7):195-197.

[3]鄭美鳳.靜脈留置針在小兒護理的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(1):372-373.