探討常規(guī)結(jié)合舒適護理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護理中的臨床應(yīng)用效果

張 平

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 大連116200）

作為臨床常見惡性腫瘤之一，乳腺癌發(fā)病率在各種惡性腫瘤中占比約為10%，主要見于40～60絕經(jīng)前后女性人群中[1]。針對乳腺癌患者，傳統(tǒng)多以手術(shù)治療為主，但其風(fēng)險高，損傷大，因此，有效護理尤為重要[2]。本文將就舒適護理在乳腺癌患者圍手術(shù)期護理中的臨床應(yīng)用效果進行實驗分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2015年2月至2016年5月我院收治的乳腺癌患者60例，將其平均分成兩組進行對照實驗。其中，實驗組30例，年齡42～57歲，平均年齡為（45.8±4.2）歲，腫瘤分期情況：Ⅰ期9例，Ⅱ期15例，Ⅲ期6例。對照組30例，年齡41～49歲，平均年齡為（46.2±3.6）歲，腫瘤分期情況：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。兩組患者一般資料無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：給予對照組常規(guī)護理模式，主要包括：①術(shù)前：評估患者病情，進行有效術(shù)前指導(dǎo)；②術(shù)中：準(zhǔn)備麻醉，根據(jù)醫(yī)囑進行精確操作；③術(shù)后：觀測記錄患者術(shù)后恢復(fù)狀況。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上進行舒適護理模式，主要內(nèi)容如下。

其一，術(shù)前訪視。相關(guān)負(fù)責(zé)護士于手術(shù)前1 d到病房查房巡視，在了解患者基本情況的基礎(chǔ)上對其進行一定心理輔導(dǎo)，通過與患者有效溝通了解其心理概況，從而制定針對性護理措施。多數(shù)患者在術(shù)前都會產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，甚至出現(xiàn)術(shù)前逃避現(xiàn)象，針對此種情況，醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)前對患者進行相關(guān)知識科普，如向患者介紹手術(shù)成功經(jīng)驗、主刀醫(yī)師相關(guān)履歷、手術(shù)方法的有效性等等，從而增強患者信心，幫助患者穩(wěn)定情緒。簡言之，在術(shù)前，為減輕患者心理負(fù)擔(dān)，相關(guān)醫(yī)護人員可向其介紹手術(shù)基本過程，包括手術(shù)麻醉后的反應(yīng)、手術(shù)中應(yīng)如何配合醫(yī)師、手術(shù)中的注意事項等，從而讓患者自覺做好充分準(zhǔn)備，避免術(shù)前因過于害怕等不良情緒影響手術(shù)效果。

其二，術(shù)前護理。手術(shù)前，應(yīng)安排專人負(fù)責(zé)檢查手術(shù)室濕度與溫度，使之控制在適宜范圍內(nèi)；術(shù)前確認(rèn)患者信息，避免意外事件發(fā)生，同時可根據(jù)患者喜好，為其播放舒緩的音樂幫助患者放松身體肌肉；取兩個軟枕放置于患者肩背部和上肢部分，用無菌布包裹其手臂后將其平放在托架上，從而使患者獲得最舒適體位；在用藥過程中，為避免患者唇部干燥帶來的心理焦躁，可適時將棉簽沾上生理鹽水為其涂抹唇部，保持其濕潤度；此外，在手術(shù)過程中，應(yīng)盡可能避免患者身體暴露，注意及時為其保暖，遮擋隱私部位。

其三，術(shù)中護理。活檢術(shù)中護理：在進行活檢術(shù)時，由于患者是局部麻醉，還保留較清醒意識，能敏感感受到其他事物刺激，因此，醫(yī)護人員可適當(dāng)給予患者言語安慰，從而幫助患者緩解緊張情緒。在活檢手術(shù)完成后，應(yīng)準(zhǔn)備適量溫水幫助患者擦拭術(shù)后部位，在去除其身上潮濕衣物時應(yīng)注意尊重患者隱私，不可過多暴露，同時做好保暖工作。此外，由于活檢術(shù)后進行根治術(shù)，因此醫(yī)護人員可協(xié)助患者取出其位墊，讓患者適當(dāng)活動放松肢體，同時還可與其聊天，鼓勵患者，為下階段的手術(shù)做好準(zhǔn)備。根治術(shù)中護理：在患者臥好后進行氣管插管麻醉，為避免患者麻醉清醒后產(chǎn)生疼痛感，插尿管過程中應(yīng)注意動作幅度不可過大；同時，在術(shù)中應(yīng)注意做好患者保暖工作，減少患者側(cè)肢體外展。

其四，術(shù)后護理。疼痛護理：分別對患者進行NRS（數(shù)字疼痛分級法）評估，其中，從0～10依次表示疼痛感逐漸升高。在此基礎(chǔ)上，行鎮(zhèn)痛泵時針對患者個體情況進行藥物劑量調(diào)整。若患者自覺疼痛感劇烈，給予其非甾體抗炎劑和阿片類藥，幫助其有效止痛。此外，還可采取注意力轉(zhuǎn)移法，通過與患者聊天、播放適宜音樂等將患者對疼痛的注意力轉(zhuǎn)移；或引導(dǎo)患者進行深呼吸，減少因情緒緊張而帶來的疼痛感。功能鍛煉：手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天，可引導(dǎo)患者適當(dāng)適量做轉(zhuǎn)腕和握拳動作，每次維持1～2 min，進行1～2次；術(shù)后1 d，鍛煉肘關(guān)節(jié)屈伸能力；術(shù)后2～4 d，協(xié)助患者用手觸碰其同側(cè)肩部與耳部，循環(huán)動作3組，控制在2min以內(nèi)；術(shù)后5～7 d，鍛煉手指關(guān)節(jié)活動能力；術(shù)后7～9 d，可讓患者進行適當(dāng)生活自理活動，如穿衣、梳頭等；拆線后，可引導(dǎo)患者自行用餐，按部就班，幫助患者逐步恢復(fù)患肢活動能力。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：對比護理前后兩組患者SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）得分，總分超過50分表示患者伴有焦慮或抑郁情緒；進行患者滿意度調(diào)查，總分≥80分為非常滿意，總分≥60分且＜80分為滿意，總分低于60分為不滿意，總滿意度=滿意+非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，用 表示計量資料，用t檢驗；用例數(shù)（n），百分比（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理后兩組患者SAS和SDS評分對比：護理后實驗組患者SAS評分為（25.32±1.04）分，對照組為（34.14±2.07）分，差異顯著；實驗組患者SDS為（24.01±0.34）分，對照組為（36.67±4.32）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 護理后兩組患者滿意度對比：實驗組患者總滿意度（96.7%）顯著優(yōu)于對照組（73.3%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討 論

由于乳腺癌手術(shù)風(fēng)險較大且涉及患者隱私，因此，做好圍手術(shù)期護理工作尤為重要。作為新型護理模式，舒適護理可有效幫助患者在乳腺癌圍手術(shù)期中減少緊張恐懼感，提高手術(shù)質(zhì)量，促進術(shù)后轉(zhuǎn)給歸和康復(fù)[3]。通過建立以人為本的工作指導(dǎo)原則，舒適護理能夠做到真正以患者為中心，切實滿足患者需求[4]。且學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，音樂療法可有效幫助患者降低對疼痛敏感度[5]。本次實驗中，通過將音樂治療法適當(dāng)滲透入舒適護理中，能夠幫助患者平靜心情。而將舒適護理納入乳腺癌圍手術(shù)期護理系統(tǒng)后，實驗組患者SAS和SDS顯著低于對照組（P＜0.05），且實驗組患者總滿意率（96.7%）顯著優(yōu)于對照組（73.3%）（P＜0.05），可見，舒適護理可有效幫助患者減輕焦慮情緒，提高患者滿意度。

表1 兩組患者滿意度對比[n（%）]

綜上可知，在乳腺癌圍手術(shù)期結(jié)合常規(guī)和舒適護理模式可提高患者舒適感，緩解其緊張情緒，從而降低風(fēng)險事件發(fā)生概率，提高患者滿意度，有臨床推廣意義。

[1] 夏小芳,練玲玲,徐民.心理護理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛及生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(2):126-129.

[2] 吳海玉,程銳,高麗娟.綜合心理護理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)患者的效果評價[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,38(4):489-492.

[3] 趙素凡,陳海燕.舒適護理對乳腺癌改良根治術(shù)患者圍術(shù)期的心理狀況及疼痛的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(10):156-159.

[4] 劉秀英.手術(shù)室護士對乳腺癌患者實施舒適護理的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(24):283-284.

[5] 楊鑫,王璟,賴文莉.音樂療法在疼痛領(lǐng)域的應(yīng)用及進展[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,40(4):513-515.