靜脈補(bǔ)鐵治療透析患者腎性貧血的觀察及護(hù)理

王好好 施春霞

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院體檢中心，江蘇 南京 2110036）

腎性貧血是慢性腎臟病（CKD）患者最常見的合并癥之一，其致病因素為促紅細(xì)胞生成素（EPO）的缺乏，而有效的紅細(xì)胞生成還需要充分的鐵儲備[1]。眾多的慢性腎臟病患者常因食欲差及胃腸道功能紊亂等原因造成鐵的攝入不足，而口服鐵劑的胃腸道不良反應(yīng)相對較重且需要頻繁服用造成患者依從性差[2]。所以近年來，靜脈鐵劑的臨床使用逐漸增加。2013年5月至2014年4月，我們對35例血液透析合并貧血的患者，予以靜脈補(bǔ)充鐵劑治療取得良好的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

表1 35例血液透析患者靜脈鐵劑治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院35例終末期腎病行血液透析治療的患者，年齡25～78歲，平均年齡（58.5±11.6）歲，男性22例，女性13例。入選標(biāo)準(zhǔn)患者為終末期腎臟疾病進(jìn)行規(guī)律血液透析（≥3個(gè)月）的患者；每周血液透析3次、每次透析4 h；患者無鐵劑過敏史，也無其他藥物過敏史，自身無嚴(yán)重肝病。

1.2 方法：靜脈鐵劑，商品名：森鐵能，化學(xué)成分：氫氧化鐵蔗糖復(fù)合物，南京恒生制藥廠生產(chǎn)，規(guī)格100 mg/5 mL，此藥需在4 ℃的溫度冰箱中保存；用法：100 mg森鐵能加入100 mL生理鹽水中稀釋后使用，稀釋后的藥液應(yīng)在2 h內(nèi)用完，每周需要靜脈滴注2次，使用輸液泵嚴(yán)格控制滴速，控制每次靜滴時(shí)間＞30 min以提高用藥安全性，治療時(shí)間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)為血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（Hct）及血清鐵蛋白（SF）、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TSAT），其中TSAT=血清鐵（Fir）/總鐵結(jié)合力（TIBC）×100%的比值，分別于患者治療前、治療后4周各取血樣檢測作對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療前后指標(biāo)見表1，4項(xiàng)觀察指標(biāo)均較治療前提高了，同時(shí)在治療過程中有1列出現(xiàn)蕁麻疹，遵醫(yī)囑予以地塞米松5毫克靜脈推注2 h后緩解，還有1例出現(xiàn)沿穿刺靜脈走向血管疼痛，經(jīng)給予25%硫酸鎂濕熱敷后疼痛減輕直至消失。其余未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理：患者用藥前由于對藥物的陌生，從而產(chǎn)生不認(rèn)可、排斥、恐懼、焦慮的負(fù)面情緒，可直接或間接的影響用藥和療效。所以用藥前，護(hù)理人員必須耐心的給患者講解用藥的目的、重要性、用法，并給予有效的心理疏導(dǎo)，使患者得以平和、積極的心態(tài)配合治療。

3.2 防止過敏反應(yīng)：透析患者在靜脈補(bǔ)充蔗糖鐵之前首先應(yīng)做過敏試驗(yàn)，這是用藥前的關(guān)鍵步驟。即成人首次用藥時(shí)，開始25 mg森鐵能緩慢靜滴＞15 min，如果沒有發(fā)生過敏反應(yīng)，剩余75 mg森鐵能才能繼續(xù)緩慢靜滴，首次使用森鐵能100 mg靜脈滴注時(shí)間需要1 h。臨床上常見主要有靜脈炎、低血壓、血管性水腫或蕁麻疹等過敏反應(yīng)的表現(xiàn)。急性過敏反應(yīng)通常發(fā)生在用藥后的5 min之內(nèi)，需立即停藥，并靜脈注射腎上腺素、苯海拉明或糖皮質(zhì)激素后可迅速緩解。因此我們在首次治療時(shí)，給予試驗(yàn)劑量后，前15 min的觀察很重要，并備好腎上腺素、糖皮質(zhì)激素以備急用。靜滴速度切忌過快，因速度過快有增加過敏反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)。必須強(qiáng)調(diào)的是首次用藥不出現(xiàn)過敏反應(yīng)，并不表示患者不會發(fā)生遲發(fā)性過敏反應(yīng)，因此護(hù)理人員在治療過程中對患者的密切觀察和監(jiān)測，必須由始至終。

3.3 防止延遲反應(yīng)：延遲反應(yīng)是森鐵能治療的不良反應(yīng)之一，主要表現(xiàn)為數(shù)小時(shí)或數(shù)日后皮疹、關(guān)節(jié)痛或肌痛，延遲反應(yīng)的發(fā)生多與藥物的劑量有關(guān)。護(hù)理人員尤其需要注意觀察，患者在治療結(jié)束回家后有無發(fā)生延遲反應(yīng)。故用藥時(shí)，護(hù)理人員必須做好健康宣教，指導(dǎo)患者如何觀察過敏反應(yīng)，囑咐患者如發(fā)生延遲反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并告知接診醫(yī)師疾病史和用藥史?；颊咴俅蝸硗肝鰰r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動關(guān)心詢問患者，有關(guān)延遲反應(yīng)和相關(guān)處理情況。如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生蔗糖鐵延遲反應(yīng)時(shí)，要立即通知醫(yī)師，首要處理就是立即停止使用蔗糖鐵。

3.4 護(hù)理觀察：密切觀察鐵儲備情況，避免鐵過量、鐵中毒。初始給予靜脈鐵治療階段，每個(gè)月檢查血常規(guī)、鐵蛋白等，穩(wěn)定期3個(gè)月檢查一次，以便于我們隨時(shí)觀察并調(diào)節(jié)鐵劑使用量，這樣既能防止患者鐵超負(fù)荷，有效減輕患者鐵中毒，又能提高鐵劑治療的療效。

3.5 飲食護(hù)理：鐵是合成血紅蛋白的重要原料，含鐵食物攝入不足也是臨床引起缺鐵性貧血的重要原因之一，同時(shí)也會直接影響蔗糖鐵治療的效果。因此護(hù)理人員要向患者及家屬及時(shí)有效的做好相關(guān)宣教工作，講解患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食物對血液透析并發(fā)貧血治療的重要性，以及常見飲食內(nèi)容，如牛奶、紫菜、瘦肉、菠菜、雞蛋等并適當(dāng)補(bǔ)充維生素C，可幫助患者更好的吸收鐵，同時(shí)應(yīng)忌飲濃茶以免抑制鐵吸收。

4 討 論

貧血是CKD患者諸多并發(fā)癥中最為常見的一種，對其預(yù)后以及生存率的影響也至關(guān)重要，是透析患者過早死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。CKD患者普遍合并鐵的缺乏，單純使用或增加促紅細(xì)胞生成素的劑量往往無法有效糾正患者的貧血，而透析患者伴有消化吸收功能差，雖然一部分患者可以通過口服藥物補(bǔ)充鐵劑或從食物中增加鐵攝入量來治療絕對或功能性缺鐵，但口服鐵劑時(shí)，小腸對鐵的吸收仍然較差，所以大多數(shù)患者仍然需要從靜脈補(bǔ)充鐵劑，才能維持體內(nèi)足夠的鐵儲備[4]。鐵劑及促紅細(xì)胞生成素，對于透析患者治療貧血都是必須，二者相輔相成，合理的配合使用才能達(dá)到滿意的療效。美國NKF-KDOQI指南建議透析患者使用EPO需常規(guī)靜脈補(bǔ)鐵治療腎性貧血[5]。由此可見，鐵劑治療的根本目的就是幫助患者體內(nèi)維持充足適量的鐵儲備，以便于患者提高自身的紅細(xì)胞生成。本觀察也發(fā)現(xiàn)使用EPO制劑，同時(shí)聯(lián)合使用靜脈鐵劑明顯提高了患者血紅蛋白的水平，患者體內(nèi)鐵含量及鐵的利用率也明顯有效的提高，從而改善了患者的貧血狀況。

同時(shí)，在護(hù)理上為了使透析患者可以取得理想的紅細(xì)胞生成效果，我們可建立患者信息數(shù)據(jù)檔案，信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)化管理患者，至少應(yīng)每3個(gè)月幫助他們檢測鐵相關(guān)指標(biāo)一次。我們參考檢測結(jié)果以便于將靜脈鐵劑的用量調(diào)整至最佳個(gè)體化用量，治療4周后觀察檢查結(jié)果，停止鐵劑使用。由于個(gè)體狀態(tài)的動態(tài)性發(fā)展，有時(shí)也可導(dǎo)致鐵儲量過多，從而使心血管疾病、感染和腫瘤的發(fā)生率增高。故再次強(qiáng)調(diào)長期靜脈補(bǔ)鐵需慎重，我們每一位護(hù)理人員都應(yīng)該首先具備高度的責(zé)任心、同時(shí)具備扎實(shí)的專業(yè)能力才能為患者提供更加良好、安全的治療環(huán)境。

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[2] Collins AJ,Ma JZ,Ebben J.Zmpact of hematocrit on morbidity and mortality[J].Semin Nepnrol,2000,20(4):345.

[3] 黃少平,劉愛琴,賴愛軍.針對性護(hù)理在鐵劑滴注治療腹膜透析致貧血患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(7):25-26.

[4] 樓軍飛,楊平,郭蘭中.靜脈用蔗糖鐵治療腹膜透析患者腎性貧血30例療效觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,15(1):42.

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