兒童急性腎小球腎炎的臨床護(hù)理對(duì)策探討

王曉芳

（本溪市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

急性腎小球性腎炎（AGN）是由于感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變。該病多是全身感染，其中多數(shù)發(fā)生于溶血性鏈球菌感染之后。本病多見于5～14歲兒童，特別是6～7歲小兒，男女比例為2∶1。臨床表現(xiàn)輕重懸殊，輕者甚至無臨床癥狀。典型的臨床表現(xiàn)以血尿?yàn)橹鱗1-2]。本文探索出整體性的系統(tǒng)護(hù)理在急性腎小球腎炎患兒的治療過程中呈現(xiàn)的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年～2016年60例我院收治的急性腎小球腎炎患兒的臨床護(hù)理資料，隨機(jī)分為對(duì)照組（30例）和治療組（30）例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡7～10歲，平均年齡8.5歲，水腫伴高血壓20例，肉眼血尿11例，蛋白尿7例，少尿患兒9例。治療組男21例，女9例，年齡6～9歲，平均年齡7.5歲，水腫伴高血壓17例，肉眼血尿9例，蛋白尿8例，少尿患兒10例。對(duì)照組與治療組在年齡、性別、病情程度上比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患兒遵循常規(guī)日?；A(chǔ)護(hù)理措施，治療組則根據(jù)整體性的系統(tǒng)護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行生命體征觀察，心理護(hù)理，飲食護(hù)理，休息護(hù)理，用藥護(hù)理，健康教育以及對(duì)水腫患兒采取的針對(duì)性護(hù)理措施。比較兩組在治療效果上的差異。

1.3 觀察指標(biāo)：通過觀察患兒的臨床癥狀來作為本次討論的指標(biāo)。顯效：進(jìn)行醫(yī)療、藥物及護(hù)理干預(yù)后患兒肉眼血尿消失，水腫少尿癥狀消失，無臨床并發(fā)癥。有效：進(jìn)行醫(yī)療、藥物及護(hù)理干預(yù)后患兒肉眼血尿消失，水腫少尿癥狀消失，無臨床并發(fā)癥。無效，進(jìn)行醫(yī)療、藥物及護(hù)理干預(yù)后，患兒肉眼血尿、水腫少尿癥狀無得到改善和（或）惡化加重，發(fā)生臨床并發(fā)癥。

1.4 數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。兩組患兒的臨床療效作為計(jì)數(shù)資料，兩組間的比較用χ2檢驗(yàn)。其中P＜0.05為差異表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傆行?（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

治療組患兒的臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，2組的比較具有差異。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒的臨床治療效果比較

3 討 論

兒童急性腎小球性腎炎是一種自限性疾病，無特異療法。主要是對(duì)癥處理，加強(qiáng)護(hù)理，注意觀察和防止急性期并發(fā)癥，保護(hù)腎功能。如若不有效治療會(huì)引起嚴(yán)重循環(huán)衰竭，高血壓腦病和急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

3.1 休息護(hù)理：休息能夠減少心臟的負(fù)擔(dān)，改善心功能，增加排出量，使血流量增加，從而增加腎的血流量，提高了腎小管的濾過率，減少水鈉潴留，降低了潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)，同時(shí)又由于靜脈壓降低，毛細(xì)血管血壓下降，有利于水腫的減輕?；純耗挲g小，因此需做好家長的工作，動(dòng)員家長對(duì)孩子起到監(jiān)督作用。有效的控制活動(dòng)率有利于患兒的康復(fù)。一般起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，水腫消失、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動(dòng)或戶外散步；1～2個(gè)月內(nèi)活動(dòng)量宜加限制，3個(gè)月可避免劇烈活動(dòng)；尿內(nèi)RBC減少，ESR正?？缮蠈W(xué)，但需避免體育活動(dòng)；Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活。

3.2 心理護(hù)理：由于患者的兒童屬性，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)特別的維護(hù)好患兒的心理支持，鼓勵(lì)父母積極參與疾病的治療過程，給孩子樹立信心。從形象來說水腫造成患兒對(duì)自我形象的紊亂，因此從護(hù)理上應(yīng)做到環(huán)境的管理，病房內(nèi)不要放置鏡子之類的玻璃物品，保持環(huán)境整潔干凈，室溫維持在22～24 ℃。護(hù)士應(yīng)多巡視病房，多與患兒溝通，護(hù)士在溝通上應(yīng)具備耐心，安撫患兒情緒。

3.3 飲食護(hù)理：在患兒水腫和（或）尿少時(shí)期，應(yīng)嚴(yán)格限制鈉的攝入，嚴(yán)重者鈉鹽限制于60～120 mg/（kg·d）；有氮質(zhì)血癥的患兒應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，0.5 g/（kg·d）；應(yīng)當(dāng)給予患兒含有高糖的食物，以滿足患兒自身對(duì)熱量的需求，一般不限制患兒飲水量，除非有少尿或循環(huán)衰竭。在水腫、尿量、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以此保證患兒生長發(fā)育的需求。

3.4 藥物護(hù)理：對(duì)于有高血壓的患兒，遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑、降壓藥。應(yīng)用利尿劑前后應(yīng)觀察患兒的尿量、體質(zhì)量、水腫變化并做好護(hù)理記錄，尤其在滴注呋塞米后注意有無大量利尿、脫水以及電解質(zhì)紊亂情況[3]。應(yīng)用降壓藥硝普鈉應(yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用，放置4 h后便不可再用，在輸注過程中必須用黑色的紙包裹遮光。滴注硝普鈉時(shí)應(yīng)注意患兒血壓變化、檢測(cè)心率和呼吸。

3.5 病情觀察：做好患兒24 h出入水量的記錄，觀察尿量、尿色、性狀。夜間多巡視，注意患兒排尿時(shí)間，尤其是夜間輸液患兒，要嚴(yán)格的控制患兒的液體輸入量以及輸液速度，

3.6 特殊護(hù)理：急性腎小球腎炎患兒多伴有水腫，初期多為眼瞼和顏面部，漸波及軀干、四肢，重者波及全身，呈非凹陷性。上肢水腫患兒鼓勵(lì)采取側(cè)臥位的睡姿，下肢水腫建議取平臥位，從足跟處托起下肢，保持不動(dòng)[1]?；純簯?yīng)著寬松的棉質(zhì)衣物。保持肌膚的清潔與干燥，如皮膚有瘙癢，應(yīng)避免直接的抓撓，以免皮膚發(fā)生破潰。對(duì)于較嚴(yán)重的患兒可將痱子粉涂抹與腋下和陰部，每2 h為患兒翻身。

3.7 健康教育：向家長和患兒宣傳本病是一種自限性疾病，告知疾病的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)飲食控制和活動(dòng)限制是治療疾病的重要措施，尤其是2周最為關(guān)鍵；應(yīng)緩解家長內(nèi)心對(duì)疾病的預(yù)后情況的焦慮。同時(shí)說明鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防上呼吸道感染是本病的關(guān)鍵，一旦的發(fā)生了上呼吸道感染，及早使用抗生素進(jìn)行干預(yù)。

結(jié)果表明，有針對(duì)性的護(hù)理措施，個(gè)性化的護(hù)理方案，不僅使得患兒從身體和心理得到細(xì)心護(hù)理，也能夠很好的促進(jìn)兒童急性腎小球腎炎的治愈。

[1] 謝濤.小兒急性腎小球腎炎臨床護(hù)理[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,12(1):64-65.

[2] 劉振賢.兒童急性腎小球腎炎的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(27):264-265.

[3] 羅慧貞.對(duì)小兒急性腎小球腎炎患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(14):182-183.