氧化苦參堿聯(lián)合烏司他丁治療老年重癥急性胰腺炎的療效分析

楊俊奎

（沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種病情變化迅速、可繼發(fā)多器官功能障礙的急性疾病，病死率高達10%～30%[1]。由于老年患者免疫功能退化，SAP發(fā)生時的病況更為復雜、難治[2]。氧化苦參堿和烏司他丁均是臨床上用于治療SAP的常用藥物，但聯(lián)合用于老年SAP的治療效果報道較少，為此，本研究探討了上述兩種藥物聯(lián)合治療老年SAP的療效，報道如下。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組實驗室指標改善情況比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2017年5月在我院就診的老年SAP患者80例，隨機分為觀察組（氧化苦參堿+烏司他?。┖蛯φ战M（烏司他?。└?0例。其中觀察組男性22例，女性18例，年齡最小61歲，最大82歲，平均年齡（67.15±8.34）歲；對照組男性23例，女性17例，年齡最小62歲，最大84歲，平均年齡（67.64±8.52）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①符合重癥急性胰腺炎診斷標準；②年齡≥60歲；③患者知情同意。排除標準：①對氧化苦參堿或烏司他丁過敏者；②合并急性膽道梗阻者。

1.3 治療方法：所有患者入院后禁食、胃腸減壓，糾正電解質(zhì)平衡，常規(guī)應用抗生素、抗膽堿藥物、抑酸藥，抑制胃酸和胰液分泌，補充血容量，支持治療，監(jiān)測生命體征。

對照組：在上述治療基礎上給予烏司他丁（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19990133，5萬U）20萬U溶于500 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注。觀察組：在對照組基礎上給予肌內(nèi)注射氧化苦參堿（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010756，0.6 g），1次/天，400～600毫克/次。

1.4 療效判定與觀察指標。療效判定[3]：實驗室和影像學檢查恢復正常，7 d內(nèi)臨床癥狀體征均消失判定為治愈；實驗室和影像學檢查顯著恢復，7 d內(nèi)臨床癥狀體征均顯著改善判定為顯效；血淀粉酶顯著下降，影像學檢查顯示病變減輕，7 d內(nèi)臨床癥狀體征有所改善判定為有效；不符合上述標準或病死判定為無效。觀察指標：血糖、血鈣、血清淀粉酶、白細胞水平。

1.5 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較。治愈：觀察組20例（50.00%），對照組14例（35.00%）；顯效：觀察組14例（35.00%），對照組13例（32.50%）；有效：觀察組4例（10.00%），對照組6例（15.00%）；無效：觀察組2例（5.00%），對照組7例（17.50%）。觀察組總有效率95.00%，與對照組總有效率82.50%，顯著升高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組實驗室指標改善情況比較：治療前兩組血糖、血鈣、血清淀粉酶、白細胞水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組血糖、血清淀粉酶和白細胞水平均顯著低于治療前（P＜0.05），血鈣水平顯著高于治療前（P＜0.05），且觀察組血糖、血清淀粉酶和白細胞均顯著低于對照組（P＜0.05），血鈣水平顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

隨著人們生活方式的改變和周圍環(huán)境的影響，老年SAP的發(fā)病率逐年攀升。研究表明，被激活的白細胞及其釋放的白細胞介素等炎性介質(zhì)，誘發(fā)全身炎性反應綜合征和造成了胰腺局部損傷，成為SAP患者早期死亡的重要原因[4]。烏司他丁是蛋白酶抑制藥，不僅可降低胰蛋白酶、溶酶體酶等多種蛋白酶釋放，而且對氧自由基的生成和釋放有一定抑制，從而改善機體微循環(huán)，其可在機體發(fā)生全身炎性損傷時起保護作用[5]?？鄥⑸飰A主要從苦參根及苦豆子中提取，氧化苦參堿是其中一種主要生物堿，其具有抗菌、抗炎、抗纖維化、保護肝細胞、免疫調(diào)節(jié)等作用，臨床上用于治療慢性乙肝及丙肝[6]。低濃度氧化苦參堿可刺激免疫反應，高濃度抑制免疫反應，其通過抑制細胞因子TNF-α、IL-1等的產(chǎn)生，對SAP具有防治作用[7]。本研究中觀察組總有效率95.00%，與對照組總有效率82.50%，顯著升高（P＜0.05）。表明氧化苦參堿聯(lián)合烏司他丁治療老年重癥急性胰腺炎療效優(yōu)于單用烏司他丁。治療后觀察組血糖、血清淀粉酶和白細胞均顯著低于對照組（P＜0.05），血鈣水平顯著高于對照組（P＜0.05）。說明氧化苦參堿聯(lián)合烏司他丁對老年SAP患者的實驗室指標有顯著改善作用。綜上所述，氧化苦參堿聯(lián)合烏司他丁治療老年重癥急性胰腺炎療效顯著，值得臨床推廣。

[1] 孫繼芬,張志強,臧輝,等.氧化苦參堿聯(lián)合烏司他丁治療重癥急性胰腺炎老年患者的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2017,39(8):1183-1185.

[2] 張勇.烏司他丁對老年重癥急性胰腺炎患者腹內(nèi)壓及腸黏膜功能的影響[J].中國老年學雜志,2013,33(6):1277-1279.

[3] 邵慶亮,張志強,柳青峰,等.氧化苦參堿不同途徑給藥治療重癥急性胰腺炎臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(43):87-89.

[4] 遲海波,張志強,柳青峰,等.氧化苦參堿聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(32):87-89.

[5] 毛建生.烏司他丁治療老年重癥急性胰腺炎并腹內(nèi)高壓的臨床效果及對血清學指標的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(22):6481-6483.

[6] 吳培信,李泰輝.烏司他丁聯(lián)合苦參堿治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].廣東醫(yī)學院學報,2011,29(2):162-164.

[7] 李軍,張志強,臧輝,等.氧化苦參堿不同應用方式結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的效果觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(6):758-760.