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    大建中湯聯(lián)合西醫(yī)治療胃潰瘍(脾胃陽虛型)的臨床觀察

    2018-03-24 02:48:34
    中國醫(yī)藥指南 2018年5期
    關(guān)鍵詞:胃脘陽虛胃潰瘍

    任 濤

    (遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院,遼寧 葫蘆島 125300)

    胃潰瘍是臨床上常見的消化道疾病,具有發(fā)病率高、遷延難愈、復(fù)發(fā)率高等特點,近幾年來,隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快和飲食、休息的不規(guī)律,胃潰瘍的病發(fā)率也逐年增高,對人們的生命健康和生活質(zhì)量均造成了嚴重的影響。本文對從2015年10月至2017年5月間的90例脾胃陽虛型患者的大建中湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療的療效進行簡要的探討和分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:從2015年10月至2017年5月期間本院收治的所有胃潰瘍患者當中選取其中的90例作為本次研究觀察的對象,這90例患者均為脾胃陽虛型胃潰瘍患者。根據(jù)不同的治療方法將這90例患者分為兩組,其中45例為研究組,另外45例為對照組;在研究組的45例患者中,男25例,女20例,年齡在21~73歲,平均年齡為(43.64±5.37)歲,病程在1~10年,平均病程為(5.36±2.1)年;在對照組的45例患者中,男24例,女21例,年齡在23~70歲,平均年齡為(44.53±6.34)歲,病程在1~10年,平均病程為(5.63±2.1)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異沒有統(tǒng)計學意義,P>0.05。

    1.2 納入和排除標準:

    1.2.1 納入標準:患者的臨床癥狀符合西醫(yī)中胃潰瘍的臨床診斷標準,患者的中醫(yī)辨證符合中醫(yī)脾胃陽虛型胃潰瘍的診斷標準,患者自愿參與,簽訂了知情同意書。

    1.2.2 排除標準:存在嚴重心、腦、肝、肺等靶器官疾病的患者,合并有惡性腫瘤的患者,合并有血液類疾病的患者。

    1.3 診斷標準

    1.3.1 西醫(yī)診斷標準:參照[1]第二版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》當中國家衛(wèi)生部發(fā)行的“中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則”中消化性潰瘍的診斷標準進行臨床診斷,患者長期反復(fù)的發(fā)生周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛,這種疼痛在服用一定的堿性藥物后可緩解;患者的上腹部存在局限性的局部壓痛情況;經(jīng)X線鋇餐造影檢查可發(fā)現(xiàn)患者胃部存在潰瘍造影;經(jīng)內(nèi)鏡檢查可以看到活動性潰瘍。

    1.3.2 中醫(yī)診斷標準:根據(jù)第二版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》當中的脾胃陽虛型虛寒診斷標準進行脾胃陽虛型胃潰瘍的診斷:患者存在胃痛綿綿癥狀,在空腹狀態(tài)下胃痛更嚴重,此時飲食后疼痛能夠得到有效緩解,發(fā)作時胃部喜熱喜按,胃部反酸,反吐清水,患者身體乏力、神情困倦,手足不溫,大便呈稀溏狀,患者胃潰瘍的病發(fā)和患者的情志不暢、飲食不節(jié)、受寒、勞累有密切關(guān)系;經(jīng)上消化道鋇餐X線檢查和纖維胃鏡檢查后可看見潰瘍病變即診斷為脾胃陽虛型[2]。

    1.4 方法

    1.4.1 對照組:對照組的患者采用常規(guī)西醫(yī)治療的方法進行治療,具體方法為:給予雷尼替丁膠囊、甲硝唑片和阿莫西林膠囊進行治療,其中雷尼替丁膠囊的劑量為1日2次,1次1粒,連續(xù)服用1個月;甲硝唑片的口服劑量為每日3次,每次0.2 g,連續(xù)服用1周;阿莫西林膠囊的劑量為每日3次,每次0.5 g,連續(xù)服用1周。所有藥物均在飯后服用。

    1.4.1 研究組:研究組的患者在上述常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予大建中湯加減進行治療,具體如下:蜀椒、干姜、人參;存在血瘀阻滯的患者可增加適量的丹參和當歸;胃泛酸的患者可增加適量的海螵蛸和煅瓦楞子;胃脘甚痛的患者可增加適量的白芍和甘草;便溏的患者可增加適量的茯苓、白術(shù);具有嘔吐表現(xiàn)的患者可增加適量的半夏和生姜;腹脹的患者可增加適量的陳皮、香附以及砂仁;存在胃出血的患者可增加適量的白芨和三七;將上述方劑加水煎至150 mL,每日1劑,每劑分早晚2次溫服,以1周為1個療程。

    兩組患者均進行5個療程的治療。

    1.5 療效判定:根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》當中的相關(guān)標準進行臨床治療效果的判定,治愈:患者的胃脘痛、胃潰瘍臨床癥狀完全消失,胃鏡檢查潰瘍面完全愈合,Hp檢驗為陰性;顯效:患者的胃脘痛、胃潰瘍臨床癥狀基本消失,胃鏡檢查潰瘍面基本愈合,Hp檢驗為陰性;有效:患者的胃脘痛、胃潰瘍臨床癥狀有明顯緩解,胃鏡檢查潰瘍面減?。?0%;無效:患者的臨床癥狀和潰瘍面都沒有明顯的緩解和改善。

    1.6 統(tǒng)計學分析:本文采用SPSS19.5統(tǒng)計軟件處理和分析文章中的所有相關(guān)數(shù)據(jù),計量資料用標準差±表示,計數(shù)資料用[n(%)]表示,同時分別采用t和卡方值對計量資料和計數(shù)資料進行檢驗,當P<0.05時,差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    經(jīng)過兩個療程的治療后,兩組患者都取得了不同程度的臨床治療效果,其中研究組患者的臨床總有效率為95.56%,對照組的臨床總有效率為77.78%,研究組患者的臨床治療總有效率比對照組高出許多,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者的具體臨床治療效果見表1。

    表1 兩組患者的臨床治療效果[n(%)]

    3 結(jié) 論

    胃潰瘍是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病,對于胃潰瘍的發(fā)病機制,既往認為與胃酸和胃蛋白酶對黏膜自身消化所形成的,除了胃酸和胃蛋白酶之外,胃潰瘍的形成原因還有很多,比如幽門螺桿菌感染、藥物和飲食的影響、應(yīng)激精神因素、遺傳因素和胃運動異常等,胃潰瘍對患者的身體健康和生活質(zhì)量均造成了非常嚴重的不良影響。

    對于胃潰瘍疾病,中醫(yī)學將胃潰瘍歸為胃脘痛的范疇中,認為胃脘痛與患者的情志不暢、飲食不節(jié)等有關(guān),其中情志不暢是導(dǎo)致胃脘痛的最直接病因,也是引起胃脘痛的重要誘因,患者飲食起居的失調(diào)對脾胃的受納運化具有直接的影響,導(dǎo)致機體升降失調(diào),從而誘發(fā)胃脘痛。多種文獻記載表明胃潰瘍的重點的脾胃虛弱[4]大建中湯出自于張仲景《金匱要略》,是臨床治療脾胃虛寒證的有效方劑。建中,就是建立中焦脾胃之氣。脾胃之陽氣虛,則陰氣盛;脾胃之陰氣虛,則陽氣旺。二者均可導(dǎo)致脾胃運納失常,氣機受阻,升降倒置。因此,談建中,必分陰陽二氣。大建中湯是建立脾胃之陽氣,大建中湯以蜀椒、干姜和人參為主要方劑,其中蜀椒味辛性熱、具有溫脾胃、助命火、散寒除濕、下氣散結(jié)等功效;干姜具有溫中散寒,助蜀椒建中陽、散逆氣、止痛平嘔等功效;人參具有健脾益氣、扶正祛邪的功效,在上述方劑的基礎(chǔ)上輔之以針對性的其他輔助方劑,從而達到治療疾病的效果[5]。現(xiàn)代藥理分析,甘草飴糖中含有麥芽糖,少量蛋白質(zhì),甜素等,功能補虛建中,緩急止痛,具有抗酸解痙攣作用,和白芍,可使十二指腸平滑肌松弛,干姜川椒辛熱,能促進消化液的分泌增加健胃作用,從而達到促進潰瘍愈合的目的。

    從上述結(jié)果中可以看出,結(jié)論大建中湯聯(lián)合西醫(yī)治療脾胃陽虛,陰寒內(nèi)盛型胃潰瘍優(yōu)于單純西醫(yī)治療,在臨床上有很大的應(yīng)用前景。

    從上述結(jié)果中可以看出,對于大建中湯在脾胃陽虛型胃潰瘍的臨床治療中,取得了95.56%的臨床療效,顯著高于常規(guī)西醫(yī)77.78%的臨床療效,與其他相關(guān)研究結(jié)果中90%的臨床療效具有一致性,可進行臨床推廣。

    [1] 趙昌,王衛(wèi)星.大建中湯治療胃潰瘍的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(5):108-109.

    [2] 喬明飛.黃芪建中湯加減配合麗珠維三聯(lián)治療脾胃虛寒型胃潰瘍臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(4):59-60.

    [3] 王俊霞,陳繼婷,龔小雪.大建中湯對脾陽虛胃癌大鼠環(huán)氧化酶-2和核轉(zhuǎn)錄因子-κB的影響[J].河南中醫(yī),2016,36(2):227-229.

    [4] 武靜,黃順.大建中湯對脾陽虛腹痛大鼠CaMKⅡmRNA的影響[J].江西中醫(yī)藥,2015,46(8) :23-25.

    [5] 陳麗.黃芪建中湯加減應(yīng)用于脾胃虛寒型胃潰瘍治療中的臨床效果觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(8):73-74.

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