剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床效果分析

王璐璐

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

瘢痕子宮主要是因子宮肌瘤剔除手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致，但最主要的致病因素還是剖宮產(chǎn)手術(shù)，瘢痕子宮患者再次妊娠的分娩風(fēng)險(xiǎn)較大[1]，若分娩方式選擇不當(dāng)，會(huì)引發(fā)產(chǎn)后大出血、子宮破裂等嚴(yán)重事件，危及母嬰生命安全。本文為了探討剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇情況，將50例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，結(jié)果見(jiàn)下文。

表2 剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦和陰道分娩產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（x-±s）

1 資料與方法

1.1 資料：從本院2016年5月1日至2017年4月30日收治的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中抽取50例，已將合并妊娠疾病、產(chǎn)科疾病的產(chǎn)婦排除。前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為42例子宮下段橫切口手術(shù)和8例子宮縱行切口手術(shù)。50例產(chǎn)婦中年齡最大者42歲，最小者24歲，平均年齡為（32.26±5.12）歲。平均孕周（40.12±1.05）周，平均孕次（3.10±0.25）次，平均產(chǎn)次（2.01±0.32）次，距上次剖宮產(chǎn)術(shù)平均時(shí)間為（5.20±2.01）年。

1.2 方法：在選擇分娩方式前全面檢查產(chǎn)婦及胎兒的各項(xiàng)身體指標(biāo)，結(jié)合陰道分娩、剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征確定分娩方式，符合陰道分娩指征的產(chǎn)婦若因心理因素、社會(huì)因素自愿選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，則為其實(shí)施剖宮產(chǎn)。

兩組分娩方式的具體指征：剖宮產(chǎn)——合并心臟病等嚴(yán)重并發(fā)癥；子宮下段瘢痕缺陷或菲??；有子宮破裂史；剖宮產(chǎn)手術(shù)次數(shù)在兩次或兩次以上；胎兒過(guò)大、多胎、骨盆狹窄、頭盆不稱；前一次剖宮產(chǎn)手術(shù)形成的切口愈合不良；距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間在兩年以內(nèi)。陰道分娩——宮頸Bishop評(píng)分超過(guò)六分；未合并妊娠并發(fā)癥；胎兒發(fā)育正常；子宮下段瘢痕厚度在3.5 mm以下；上次手術(shù)切口愈合良好；距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間在兩年以上。

結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果以及詢問(wèn)產(chǎn)婦的自身意愿選擇分娩方式，行陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，要及時(shí)做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，密切觀察先兆子宮破裂情況等。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄50例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式以及分娩結(jié)局。

對(duì)比剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血總量、新生兒呼吸評(píng)分以及住院天數(shù)。

觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后的并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用（x-±s）的形式表示產(chǎn)后出血總量、新生兒呼吸評(píng)分、住院天數(shù)（計(jì)量資料），并用t值檢驗(yàn)；用“%”的形式表示分娩方式、并發(fā)癥發(fā)生率（計(jì)數(shù)資料），并用卡方值檢驗(yàn)。在用SPSS20.0軟件核對(duì)后，當(dāng)對(duì)比指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 分娩方式：50例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，最終通過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩出胎兒的有40例（80.00%），最終通過(guò)陰道分娩出胎兒的共10例（20.00%）。見(jiàn)表1。

2.2 剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦和陰道分娩產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)：見(jiàn)表2所示，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血總量更少，其娩出的新生兒的呼吸評(píng)分更高，住院天數(shù)更短，P值＜0.05。

2.3 分娩后并發(fā)癥發(fā)生狀況：剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥共4例(10.00%)，分別是新生兒窒息1例、切口乙級(jí)愈合1例、嚴(yán)重粘連2例；陰道分娩產(chǎn)婦分娩后無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)。并發(fā)癥發(fā)生率相比，P值＜0.05。

3 討 論

生育質(zhì)量是目前人們關(guān)注度比較高的問(wèn)題之一，隨著二胎政策的開(kāi)放和不孕不育癥治療方案有效性的提高，妊娠率逐年上升[2-3]。剖宮產(chǎn)手術(shù)是娩出胎兒的重要方式之一，部分產(chǎn)婦因畏懼自然分娩的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，部分產(chǎn)婦由于存在剖宮產(chǎn)指征不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)，總之，剖宮產(chǎn)率逐漸提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)較慢，產(chǎn)婦需較長(zhǎng)一段時(shí)間忍受產(chǎn)后各種不適癥狀，還會(huì)留下瘢痕。瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)后常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其子宮組織彈性略差[4]，子宮纖維在再次妊娠后會(huì)被牽拉，尤其是分娩過(guò)程中最為明顯，子宮收縮力過(guò)強(qiáng)或者是不協(xié)調(diào)[5]，都可能導(dǎo)致瘢痕縫合處裂開(kāi)，引發(fā)子宮破裂，危及母嬰生命安全。

表1 分娩方式及相關(guān)因素

剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠在分娩方式的選擇方面尤其需要注意，該類產(chǎn)婦娩出的胎兒的窒息率和病死率都比較高，還會(huì)出現(xiàn)多種產(chǎn)后并發(fā)癥，若再次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，盆腹腔粘連、創(chuàng)口感染的風(fēng)險(xiǎn)極高[6-7]，而采取陰道分娩，則可增強(qiáng)子宮收縮力，排除惡露，幫助子宮復(fù)原，減少產(chǎn)后出血量，此外，還可避免子宮再次受損，陰道分娩還有利于子宮規(guī)律性收縮，幫助胎兒建立呼吸系統(tǒng)，預(yù)防肺部疾病，向胎兒傳遞免疫球蛋白，提高胎兒的抵抗力，盡管剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩的優(yōu)勢(shì)較多，但并非所有產(chǎn)婦都適合陰道分娩，需完全符合陰道分娩指征才可。

本次研究得出，50例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道分娩率僅20.00%，表2數(shù)據(jù)證實(shí)，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠實(shí)施陰道分娩可減少出血量，預(yù)防新生兒窒息，還可減少產(chǎn)后并發(fā)癥。

總之，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦在選擇分娩方式時(shí)若符合陰道分娩指征，則盡量采取陰道試產(chǎn)，但需隨時(shí)做好轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備，以保證母嬰生命安全為最主要目標(biāo)。

[1] 易曉芳.如何選擇剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的分析[J].今日健康,2015(2):71-72.

[2] 胡春青.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(36):4534-4535.

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[4] 孫喜玲.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床選擇研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(17):77.

[5] 唐蔚,何力,羅曉柳.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(18):120-122.

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