四肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)患者術(shù)后感染18例臨床研究

蔣 梅

（甘肅省中醫(yī)院創(chuàng)傷骨二科，甘肅 蘭州 730050）

四肢創(chuàng)傷骨折目前在臨床上治療方法主要是切開復(fù)位內(nèi)固定，但手術(shù)本身創(chuàng)傷性大，手術(shù)后由于切口感染等容易引起多種并發(fā)癥，這不僅延長住院時(shí)間，且降低了手術(shù)治愈率，增加肢體功能障礙。本次研究就通過對四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，以期早期采取應(yīng)對措施，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2010年6月至2013年6月252例四肢創(chuàng)傷骨折手術(shù)患者。其中男176例，女76例；年齡最小14歲，最大79歲，平均（41.1±4.3）歲；受傷至入院時(shí)間最短20 min，最長2 d，平均（2.4±1.1）h；骨折類型：螺旋型65例，長斜型57例，橫型47例，其他83例。所有患者均有明確外傷史，結(jié)合影像學(xué)檢查明確為四肢骨折，且經(jīng)X線片、CT等檢查明確。納入患者均接受手術(shù)治療，均簽署知情同意書，接受手術(shù)治療。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)符合衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行[1]。

1.2 方法：入院后對所有患者均進(jìn)行對癥處理，腫脹明顯者則消腫治療，存在基礎(chǔ)疾病者則治療基礎(chǔ)疾病，腫脹明顯消退后擇期手術(shù)。對患者手術(shù)切口感染的臨床表現(xiàn)、圍術(shù)期抗菌藥物使用情況，病原學(xué)等進(jìn)行綜合分析，對切口感染率和各種因素進(jìn)行總結(jié)，觀察內(nèi)容包括年齡、性別、合并基礎(chǔ)疾病、手術(shù)切口類型、手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物使用情況、參觀人員、受傷至手術(shù)時(shí)間等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，將相關(guān)因素調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，然后將單因素中具有差異性的單因素進(jìn)行二分類Logostic多因素分析，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.2 四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后感染多因素分析：采用Logostic多因素進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，年齡、手術(shù)時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物使用、受傷至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口類型是四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P均＜0.05），見表1。

2.2 四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后感染病原菌分布比較：18例患者中共培養(yǎng)出病原菌25株，其中革蘭陰性菌占36%，革蘭陽性菌占64%；金黃色葡萄球菌占36%，肺炎鏈球菌占25%，和同組其他病原菌比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后感染病原菌分布及構(gòu)成比（%）

3 討 論

在病原菌分布上，結(jié)果顯示革蘭陽性菌常見，且以金黃色葡萄球菌最為常見，這和報(bào)道[2]結(jié)論是一致的，均說明了四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后感染原因中主要是主觀因素最多見。結(jié)合耐藥性僅僅對亞胺培南、萬古霉素耐藥性為0，其他的均較高，這說明耐藥性高，這和不規(guī)范使用抗菌藥物有關(guān)系。

故在臨床上對四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后要早期采取有效的干預(yù)措施，結(jié)合相關(guān)報(bào)道，主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行入手：①術(shù)后要注意生命體征變化，特別是體溫和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如C反應(yīng)蛋白、血沉等指標(biāo)，要密切注意術(shù)后切口，對發(fā)現(xiàn)感染癥狀切口要及時(shí)處理，注意對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，盡可能保持切口處于低位，促進(jìn)引流[3]。②加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善患者營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力；③規(guī)范無菌操作和抗菌藥物使用，在接觸患者皮膚和醫(yī)療器械前后，要充分消毒并規(guī)范醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生，目前研究證實(shí)手衛(wèi)生是控制和預(yù)防醫(yī)院感染主要措施之一。同時(shí)要結(jié)合抗菌藥物使用原則規(guī)范使用抗菌藥物，要結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗菌藥物，且要注意抗菌藥物使用劑量、療程等。④盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，做好圍手術(shù)期工作，術(shù)前完善相關(guān)檢查明確手術(shù)方式減少手術(shù)時(shí)間。在受傷后及時(shí)應(yīng)用藥物干預(yù)減少水泡形成并對癥處理。⑤積極治療基礎(chǔ)疾病，多高血糖患者一定要降低血糖控制在理想范圍后再進(jìn)行手術(shù)，若對急診手術(shù)則要早期徹底清創(chuàng)，不能遺留空腔，造成細(xì)菌感染[4]，同時(shí)及時(shí)應(yīng)用降糖藥物等以降低感染發(fā)生。

表1 四肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后感染多因素分析

[1] 黃啟權(quán),蘇偉.四肢長骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的治療[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(4):357-358.

[2] 張喜海,徐麗麗,卓乃強(qiáng),等.老年脛骨中下段骨折患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,5(14):2180-2183.

[3] 嚴(yán)成淵,李楠,曹紅彬,等.髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的影響因素及對策[J].中醫(yī)正骨,2014,26(3):69-71.

[4] Achten J,Parsons NR,Bruce J,et al.Protocol for a randomised controlled trial of standard wound management versus negative pressure wound therapy in the treatment of adult patients with an open fracture of the lower limb: UK Wound management of Open Lower Limb Fractures (UK WOLFF)[J].BMJ Open,2015,5(9):e009087.