重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）靜脈溶栓治療超早期腦梗死的臨床療效及預后

劉惠麗

（凌源市中心醫(yī)院，遼寧 凌源 122500）

急性腦血管病是臨床中常見的好發(fā)于中老年人的一種心腦血管疾病，具有發(fā)病率高和病死率高以及致殘率高等特點，是中老年人最致殘的最重要的因素之一。在臨床治療中對患者早期發(fā)病進行有效的治療，是人們關(guān)注的重點[1-3]。相關(guān)研究顯示，3 h內(nèi)的腦梗死患者采用重組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）療效顯著。本次研究筆者在嚴格有效的控制適應(yīng)證的同時，對超早期腦梗死患者采用重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）靜脈溶栓治療，取得一定成效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象為2014年5月至2016年5月間在我院接受治療的超早期腦梗死患者50例，入選本次研究的59例患者均符合我國第四屆腦血管病學術(shù)會議在1995年制定的診斷標準；納入標準：①診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]公布的標準。②年齡18～80歲。③發(fā)病在3 h內(nèi)。④經(jīng)頭部CT檢查排除顱內(nèi)出血，且無責任病灶。⑤神經(jīng)功能缺損癥狀及體征持續(xù)1 h。⑥患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：按《急性缺血性腦卒中診治指南2014》排除標準排除。采用重組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）靜脈溶栓治療為觀察組（n=25例），對照組采用常規(guī)治療（n=25例），觀察組患者中女性10例，男性15例；患者中最小年齡48歲，最大年齡78歲，中位年齡（62.2±7.3）歲；對照組患者中女性11例，男性14例；患者中最小年齡47歲，最大年齡77歲，中位年齡（61.6±7.1）歲；經(jīng)統(tǒng)計學軟件對以上兩組患者的性別、年齡、等臨床基本資料進行處理分析，得出組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比較性。

1.2 治療方法：觀察組采用重組織纖溶酶原激活物（rt-PA）靜脈溶栓治療，組織型纖溶酶原激活物（德國Boehringer Ingelheim公司提高0.9 mg/kg），總劑量不超過90 mg。滴注時間為1 h，溶栓后24 h復查頭CT，無出血者予阿司匹林腸溶片300 mg口服（1次/天），阿托伐他汀鈣20 mg（1次/天）2周后改為阿司匹林腸溶片100 mg（1次/天）、阿托伐他汀鈣相同劑量口服，對照組予阿司匹林腸溶片300 mg（1次/天）口服，氯吡格雷75 mg（1次/天，2周后停用），阿托伐他汀鈣20 mg（1次/天）口服。兩組患者根據(jù)患者的實際病情實施改善腦循環(huán)、適當脫水、有效保護和營養(yǎng)腦細胞等藥物治療。

1.3 統(tǒng)計學方法：將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 18.0軟件中，計數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗比較，計量資料采用均數(shù)±s，標準差表示（x-±s）t檢驗比較，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能恢復情況評分比較：觀察組和對照組治療前神經(jīng)功能恢復情況評分比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義P＞0.05；觀察組溶栓治療1 h（21.1±2.64）后與治療前（25.19±2.98）比較差異，差異較大有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后1h ～治療后60 d各個時間點與對照組比較，均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能恢復情況評分比較（x-±s）

2.2 安全性比較：觀察患者出現(xiàn)牙齦出血1例，非癥狀性腦出血1例不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，對照組患者出現(xiàn)牙齦出血3例，非癥狀性腦出血1例，皮膚瘀斑2例不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異較大有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3 討 論

急性腦梗死主要是由于血栓堵塞腦動脈所致病，急性腦梗死患者在超早期采用溶栓治療是當前最行之有效的一種治療方法[2]。能有效的將閉塞的血管及時開通，恢復腦血流的循環(huán)，有效挽救在可逆狀態(tài)的半暗帶腦細胞，降低腦神經(jīng)細胞的死亡。

重組組織型纖溶酶原激活物是特異性超強的一種溶栓制劑，有效增強了非選擇性纖維蛋白溶解劑較易導致抗凝溶栓狀態(tài)的缺點[3]。血栓中的纖維素能與其有效的結(jié)合，同時能與纖維素結(jié)合后所產(chǎn)生的纖維蛋白溶酶原同樣有著較好的親和性，當被降解為纖維蛋白溶酶時，血栓即可溶解。所以，重組組織型纖溶酶原激活物的溶栓功效具有特異性，同時全身纖溶功效不明顯。本次研究顯示，觀察組和對照組治療前神經(jīng)功能恢復情況評分比較差異不明顯，無統(tǒng)計學意義P＞0.05；觀察組溶栓治療1 h（21.1±2.64）后與治療前（25.19±2.98）比較差異，差異較大有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；治療后1 h ～治療后60 d各個時間點與對照組比較，均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異較大有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。說明超早期腦梗死患者采用rt-PA靜脈溶栓治療，療效顯著，不良反應(yīng)少。

[1] 吳偉,張慶英,吳育彬,等.急性腦梗死超早期溶栓治療的臨床療效及衛(wèi)生經(jīng)濟學評價[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(12):1366-1368.

[2] 于海龍,李軍,徐耀,等.急性腦梗死合并2型糖尿病患者超早期rt-PA靜脈溶栓的效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(21):20-22.

[3] 韓晶.rt-PA靜脈溶栓治療超早期腦梗死的臨床療效觀察[J].中風與神經(jīng)疾病雜志,2013,30(9):833-835.

[4] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(4):246-257.