全憑靜脈麻醉和吸入麻醉在脊柱手術(shù)中的價(jià)值分析

趙曉春

（營口市開發(fā)區(qū)熊岳正骨醫(yī)院麻醉科，遼寧 營口 115009）

吸入麻醉和全憑靜脈麻醉是目前較為常用的脊柱外科麻醉方案[1-3]，本研究通過比較我院脊柱手術(shù)中應(yīng)用吸入麻醉和全憑靜脈麻醉的效果，旨在為脊柱外科手術(shù)麻醉方式選擇提供參照，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2014年8月至2016年3月間本院擇期行脊柱外科手術(shù)的69例患者，入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：①知情同意；②35～60歲；③ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；④肝腎功能正常；⑤排除合并高血壓、甲狀腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)系統(tǒng)異常、精神病病史等疾病者；⑥排除近期服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等藥物者。入選患者按照麻醉方式分組，將以丙泊酚靜脈持續(xù)泵入麻醉的36例患者為全屏靜脈組，將以七氟醚持續(xù)吸入麻醉的33例患者為吸入組，每組 32 例。全屏靜脈組中男患者23例，女患者13例，年齡36～59（45.38±6.51）歲，手術(shù)方式脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)30例、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)6例，吸入組中男患者21例，女患者12例，年齡35～60（46.73±6.43）歲，手術(shù)方式脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)28例、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)5例，兩組患者的一般資料又高度均衡性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：患者進(jìn)入麻醉前均肌肉注射了0.1 g苯巴比妥鈉（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021167，批號(hào)20140725、20141205、20150328、20150713、20151107、20160117），入室后監(jiān)測(cè)MAP、HR、通氣功能的同時(shí)接受麻醉干預(yù)。全憑靜脈組單次靜脈注射100 mg丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司司，國藥準(zhǔn)字H20040079，批號(hào)20140610、20141009、20150208、20150615、20151027、20160104）后接受2 mg/kg芬太尼（德國 EuroCept B.V.，注冊(cè)證號(hào)H20100123，批號(hào)20140628、20141103、20150314、20150725、20151227）麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中用丙泊酚持續(xù)靶腔泵入（3～5 mg/mL）維持麻醉。吸入組麻醉前給氧去氮調(diào)整SpO2至98%以上后，吸入7%七氟醚5 min，排空回路中其他氣體，靜脈注射芬太尼（2 mg/kg）1 min后，在口鼻處密閉呼吸面罩，呼吸流量8 L/min，待意識(shí)消失后靜脈快速注射羅庫溴銨（荷蘭N.V.Organon，注冊(cè)證號(hào)H20080506，批號(hào)20140712、20141023、20150211、20150512、20151024、20160105 ）0.16 mg/kg，肌松后氣管內(nèi)插管，術(shù)中以吸入七氟醚進(jìn)行麻醉維持。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：在麻醉前（T1）、麻醉誘導(dǎo)10 min（T2）、麻醉誘導(dǎo) 60 min（T3）、麻醉誘導(dǎo) 120 min（T4）時(shí)分別測(cè)定HR（即心率）、MAP（即平均動(dòng)脈壓）、SpO2（即血氧飽和度）、SjvO2（即頸靜脈血氧飽和度）和PETCO2（即呼氣末二氧化碳）水平，并以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較組間差異。

1.3.2 蘇醒情況：記錄患者的患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和喚醒試驗(yàn)質(zhì)量。喚醒試驗(yàn)質(zhì)量判定按照文獻(xiàn)[5]記載的方法，其中1分為質(zhì)量很好，是指能夠平靜蘇醒，醒后能夠服從指令，且雙手雙腳可以進(jìn)行自主活動(dòng)；2分為質(zhì)量較好，是指突然蘇醒，且尚未徹底清醒，但是雙手雙腳可以進(jìn)行自發(fā)性活動(dòng)；3分為質(zhì)量很差，是指猛然蘇醒，且出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，軀干活動(dòng)劇烈，可能導(dǎo)致固定裝置損壞或移位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS20.0分析實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)結(jié)果，劑量數(shù)據(jù)組間比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)重復(fù)測(cè)量用方差分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間對(duì)比用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較：麻醉前后，兩組均有血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)波動(dòng)，全屏靜脈組HR、MAP、SjvO2波動(dòng)幅度明顯高于吸入組（P＜0.05），組間SpO2、PETCO2無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組間蘇醒情況比較：全憑靜脈組喚醒試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分結(jié)果：質(zhì)量很好15例，質(zhì)量較好10例，質(zhì)量較差11例，質(zhì)量?jī)?yōu)秀率為69.44%，吸入組喚醒試驗(yàn)質(zhì)量評(píng)分結(jié)果：質(zhì)量很好20例，質(zhì)量較好9例，質(zhì)量較差4例，質(zhì)量?jī)?yōu)秀率為87.88%，組間喚醒試驗(yàn)質(zhì)量差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

脊柱外科手術(shù)是目前臨床治療脊柱骨折、脊柱側(cè)彎等脊柱疾病的主要手段之一，其手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，因此，術(shù)中麻醉不僅要保障患者處于無意識(shí)和痛感，而且要盡可能減少麻醉對(duì)機(jī)體功能的干擾、術(shù)后能夠盡快蘇醒。全憑靜脈麻醉、吸入麻醉均為臨床常用的麻醉手段，二者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛機(jī)制完全不同，所產(chǎn)生的麻醉效果和安全性也有較大差異[6-7]。全憑靜脈麻醉術(shù)中麻醉用藥主要為丙泊酚，其是通過影響γ-氨基丁酸A型受體活性產(chǎn)生麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，而吸入麻醉主要是通過吸入七氟醚影響N-甲基-D-天冬氨酸受體活性發(fā)揮作用。

表1 兩組間手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（x-±s）

本實(shí)驗(yàn)中，在麻醉前后，兩組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有改變，但是吸入麻醉組波動(dòng)范圍較差，而全憑靜脈組HR、MAP等指標(biāo)大幅變化，說明吸入麻醉對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)干擾明顯低于全憑靜脈麻醉組，此外本實(shí)驗(yàn)中吸入組患者術(shù)后喚醒質(zhì)量?jī)?yōu)秀率顯著高于全憑靜脈組，表明與全憑靜脈相比，吸入性麻醉術(shù)后蘇醒質(zhì)量更佳。但是由于實(shí)驗(yàn)中未進(jìn)行麻醉機(jī)制研究，尚無法闡明兩種麻醉方式的具體機(jī)制，仍有不足之處。綜上所述，與全憑靜脈麻醉相比，吸入麻醉對(duì)于脊柱手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小、術(shù)后蘇醒效果好，更值得推薦。

[1] 朱娟,朱明慧,何帆.全憑靜脈麻醉與靜-吸復(fù)合麻醉下腰椎手術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2014,30(12):1149-1151.

[2] 邱燦金.不同麻醉維持方式對(duì)脊柱手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(1):170-172.

[3] 張莉莉,謝超凡.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在老年人脊柱手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(18):180-181.

[4] 邢春平,冀高林.舒芬太尼和瑞芬太尼三種不同給藥方法全憑靜脈麻醉用于脊柱手術(shù)患者麻醉質(zhì)量的比較[J].中國藥物與臨床,2016,16(5):715-717.

[5] 陳廣俊,馬麗,劉碩,等.持續(xù)小劑量瑞芬太尼靶控輸注對(duì)全憑靜脈麻醉脊柱側(cè)彎術(shù)中喚醒質(zhì)量的影響[J].北京醫(yī)學(xué),2013,35(4):270-274.

[6] 何亮.吸入麻醉與全憑靜脈麻醉用于脊柱外科手術(shù)的臨床比較[J].延邊醫(yī)學(xué),2015(5):77-79.

[7] 崔雅楠.吸入麻醉與全憑靜脈麻醉在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,13(7):105-107.