盆底肌訓(xùn)練治療對(duì)盆底肌肉張力的影響研究

蘇明慧

（遼寧省撫順市中醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

盆底肌肉功能障礙當(dāng)前在臨床上比較常見，多發(fā)病于自然分娩、側(cè)切分娩、陰式手術(shù)術(shù)后患者；部分檢查也發(fā)現(xiàn)有臟器脫垂傾向患者、尿失禁患者、因陰道壁松弛而感覺性生活冷淡患者而多伴隨有盆底肌肉功能障礙[1-2]。盆底肌肉功能障礙的治療與預(yù)防方法還存在許多爭(zhēng)議，但是采用藥物治療對(duì)于患者有一定的不良反應(yīng)，且停藥后容易復(fù)發(fā)，為此當(dāng)前在臨床上多采用訓(xùn)練康復(fù)干預(yù)[3-4]。本文具體探討了盆底肌訓(xùn)練治療對(duì)盆底肌肉張力的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：2014年2月至2107年1月選擇在我院診治的盆底肌肉功能障礙患者54例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均為女性；②入組患者年齡＞20周歲且＜70周歲；③所有入組患者及其家屬均簽署知情同意書；④符合盆底肌肉功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤被醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。⑥入組患者均為言語正常、有讀寫能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全等嚴(yán)重全身性疾病患者禁止參與此研究；②入組患者均不處于精神病患者急性發(fā)作期；傳染病活動(dòng)期、泌尿生殖道感染急性期。年齡20～68歲，平均年齡（39.01±11.48）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（22.85±2.16）kg/m2；平均Gleason評(píng)分（7.23±0.45）分；平均前列腺特異抗原（PSA）（15.32±3.11）μg/L。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各27例，兩組患者的上述資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 康復(fù)方法：對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)，主要為日常護(hù)理與功能鍛煉。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組康復(fù)的基礎(chǔ)上給予盆底肌訓(xùn)練，盆底肌訓(xùn)練法又稱為Kegal運(yùn)動(dòng)。具體方法為：做縮緊肛門動(dòng)作，每次堅(jiān)持＞3 s，做15～30 min，每天堅(jiān)持做2～3次，6～8周為1個(gè)療程。注意在運(yùn)動(dòng)過程中不宜出現(xiàn)彎腰、屏氣、腹部受壓等動(dòng)作。兩組康復(fù)時(shí)間為8周。

1.3 觀察指標(biāo)：①療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：尿墊試驗(yàn)陰性，排尿正常，臨床癥狀消失；顯效：尿墊試驗(yàn)連續(xù)3次以上陰性，臨床癥狀明顯改善；無效：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化。②盆底肌收縮時(shí)間：在康復(fù)前后測(cè)定Ⅰ類肌纖維的盆底肌收縮時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：結(jié)果數(shù)據(jù)用SPSS20.00軟件程序進(jìn)行分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)總有效率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組27例患者均得到康復(fù)治療，對(duì)照組22例康復(fù)治療后有效，有效率為81.48%，兩組總有效率比較χ2=8.101，P=0.024。見表1。

表1 兩組康復(fù)總有效率對(duì)比（n）

2.2 盆底肌收縮時(shí)間對(duì)比：康復(fù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的Ⅰ類肌纖維盆底肌收縮時(shí)間（3.69±0.51）s和（2.13±0.94）s，都明顯高于康復(fù)前的（1.43±0.44）s和（1.40±0.14）s（P＜0.05），康復(fù)后實(shí)驗(yàn)組的Ⅰ類肌纖維盆底肌收縮時(shí)間也明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復(fù)前后盆底肌收縮時(shí)間對(duì)比（s，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

3 討 論

女性盆底功能障礙性疾病主要是由于患者盆底結(jié)構(gòu)的缺陷損傷以及功能障礙所致，近幾年來發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。骨盆底主要組成部分為多層肌肉與筋膜，維持著女性的多項(xiàng)生理功能，妊娠可使子宮增大而導(dǎo)致孕婦的中心軸發(fā)生變化，盆底承受壓力的改變致使盆底肌肉更加松弛。只有通過在產(chǎn)后主動(dòng)做產(chǎn)后操、提肛等訓(xùn)練才能是機(jī)體進(jìn)行一定程度的恢復(fù)，而許多女性并不能識(shí)別到自己盆底肌肉情況從而不能進(jìn)行有效的鍛煉[5]。盆底功能障礙并不直接患者威脅生命，但嚴(yán)重影響患者的健康及生活質(zhì)量。比如盆底功能障礙往往會(huì)造成患者出現(xiàn)尷尬、挫折感、失去尊嚴(yán)、抑郁等不良情緒，為此對(duì)于康復(fù)的要求比較高[6]。

盆底肌訓(xùn)練是一種簡(jiǎn)單易行和有效的治療盆底功能障礙的基本方法，能夠改善和協(xié)調(diào)局部肌肉，達(dá)到改善恢復(fù)臟器功能的一種自然療法，可使治療后的肌肉恢復(fù)到正常的動(dòng)力學(xué)范圍[7]。其也可使盆底神經(jīng)改變，增強(qiáng)尿道括約肌的力量，為膀胱、尿道提供結(jié)構(gòu)支撐。實(shí)驗(yàn)組27例患者均得到康復(fù)治療，對(duì)照組22例康復(fù)治療后有效，有效率為81.48%，兩組總有效率比較χ2=8.101，P=0.024。正確而持續(xù)的盆底肌訓(xùn)練對(duì)于提高改善盆底功能障礙的治療效果起非常重要的作用，盆底肌肉訓(xùn)練通過刺激患者的盆腔底部的神經(jīng)，使得盆底的肌肉收縮反射性地加強(qiáng)，有效地控制了不良的盆底肌肉收縮，從而達(dá)到康復(fù)的目的[8]。本研究顯示康復(fù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的Ⅰ類肌纖維盆底肌收縮時(shí)間都明顯高于康復(fù)前（P＜0.05），康復(fù)后實(shí)驗(yàn)組的Ⅰ類肌纖維盆底肌收縮時(shí)間也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。主要在于神盆底肌訓(xùn)練能使盆底纖維增粗增多，能有效增強(qiáng)盆底肌肉收縮舒張能力，有效增強(qiáng)盆底肌肉收縮舒張能力[9]。

總之，盆底肌訓(xùn)練治療盆底功能障礙能提高患者的盆底肌肉張力，提高治療效果，有很好的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 康瑛.盆底肌訓(xùn)練與盆底電刺激在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(1):65-66.

[2] 譚明芳.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底訓(xùn)練對(duì)婦女產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(6):179-181.

[3] 楊亞寧,廖碧珍,張紫琪,等.孕期盆底肌訓(xùn)練持續(xù)性指導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局影響的Meta分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2017,33(4):316-320.

[4] 孫智晶,朱蘭,郎景和,等.盆底肌肉訓(xùn)練在盆底功能障礙性疾病防治中的作用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2017,52(2):138-140.

[5] 余惠.盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后女性盆底肌功能重建的研究[J].中外女性健康月刊,2013(2):124-124.

[6] 劉良樂,戴鳴海,劉敏,等.盆底肌電刺激法與膀胱訓(xùn)練法治療不完全脊髓損傷術(shù)后排尿障礙的比較研究[J].浙江醫(yī)學(xué),2017,39(4):273-276.

[7] 柯志飛.核心力量訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底肌康復(fù)中的作用[J].飲食保健,2017,4(5):218.

[8] 岑婷,宋真.淺談?dòng)玫皖l電療法聯(lián)合盆底肌功能訓(xùn)練法防治良性前列腺增生術(shù)后尿失禁的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(6):92-94.

[9] 黃慧,海莎,洪霞.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療在產(chǎn)后盆底肌力減退中的臨床意義[J].四川醫(yī)學(xué),2017,38(1):29-32.