不同麻醉方案對老年全麻手術(shù)患者蘇醒和認知功能的影響

胡志新

（本溪市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪117000）

雖然目前相關(guān)研究已經(jīng)證實了[1-2]不同麻醉方式對于患者的影響有較大差異。但是目前關(guān)于麻醉方案選擇上仍有諸多爭議。本實驗通過對比兩種老年全麻方式對患者蘇醒情況和認知功能的影響，只在為臨床老年全麻方案制定提供借鑒，現(xiàn)匯報具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院在2014年9月至2016年4月期間擇期行全身麻醉下手術(shù)治療的老年患者共124例作為觀察病例，入組標準[3]：①年齡不低于65歲；②ASA分級是Ⅰ級或者Ⅱ級；③既往無精神疾病史，且無精神疾病家族史，術(shù)前患者意識清楚、具有正常思維和溝通能力；④心功能分級是Ⅱ級或者Ⅲ級，且左室射血指數(shù)不低于45%；⑤排除合并心臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎疾病等疾病者；⑥排除近期服用具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮功能的藥物者；⑦排除接受抗精神疾病治療或手術(shù)治療者；⑧完全自愿，知情同意；⑨術(shù)前簡易智能狀態(tài)評分 （即MMSE） 不低于24分。達到上述標準患者依據(jù)麻醉用藥分成對照組62例和七氟醚組62例，對照組62例患者用丙泊酚+芬太尼麻醉，組內(nèi)男患38例，女患24例，年齡66～81歲，平均（69.81±4.26）歲，體質(zhì)量55～79（62.32±6.07）kg，ASA等級25例Ⅰ級，37例Ⅱ級，手術(shù)類別包括胃癌根治性手術(shù)22例，直腸癌根治性手術(shù)11例，膽囊癌根治性手術(shù)10例，四肢關(guān)節(jié)手術(shù)19例；七氟醚組62例患者用七氟醚+芬太尼復合麻醉，組內(nèi)男患40例，女患22例，年齡65～80歲，平均（67.28±4.19）歲，體質(zhì)量54～80（63.26±6.15）kg，ASA等級24例Ⅰ級，38例Ⅱ級，手術(shù)類別包括胃癌根治性手術(shù)21例，直腸癌根治性手術(shù)10例，膽囊癌根治性手術(shù)11例，四肢關(guān)節(jié)手術(shù)20例，兩組術(shù)前各項資料差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 兩組間蘇醒和認知功能比較

1.2 麻醉方法：麻醉前肌注苯巴比妥鈉（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020638，批號140826、141205、150514、151006、160117）0.1 g，入室后在常規(guī)動態(tài)監(jiān)護平均動脈壓、心率、血氧飽和度等生命安全評價指標的基礎(chǔ)上，給予手術(shù)麻醉用藥。丙泊酚組首先以丙泊酚（瑞典Fresenius Kabi Deutschland GmbH，注冊證號H20120408，批號140815、141201、150425、150810、151217）100 mg完成靜脈注射后，將芬太尼（國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297，批號140729、141101、150504、151210）按照2 mg/kg行麻醉誘導，術(shù)中用丙泊酚（濃度（3.0 mg/mL））持續(xù)勻速靶腔泵入以完成術(shù)中麻醉維持。七氟醚組在接受麻醉誘導之前接受給氧去氮呼吸，在SpO2不低于98%后吸入5 min濃度為7%的七氟醚氣體，之后將呼吸回路內(nèi)氣體排空并全部充滿七氟醚后，芬太尼麻醉誘導（按照2 mg/kg靜脈注射）1 min后，馬上對口鼻面罩進行封閉處理，術(shù)中持續(xù)吸入吸入七氟醚以完成術(shù)中麻醉維持，吸入流量設置為8 L/min，患者進入意識狀態(tài)后快速注射肌松藥羅庫溴銨0.15 mg/kg（華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103235，批號140813、141120、150324、150916、160109）?；颊呔诳p合皮膚時停止麻醉干預。

1.3 評價指標

1.3.1 蘇醒情況：記錄術(shù)后患者睜眼時間（出現(xiàn)睜眼反應）和定向恢復時間（恢復方向感），并根據(jù)RSS躁動評分[4]：結(jié)果評價患者是否出現(xiàn)蘇醒期躁動，其中輕度躁動表現(xiàn)為煩躁、嘗試自行活動，但可服從命令；中度躁動表現(xiàn)為無法安靜，且不能服從命令，需要物理制動；重度躁動表現(xiàn)為試圖拔除裝置并下床，抵抗命令和治療。喚醒質(zhì)量判定依據(jù)喚醒質(zhì)量評分[5]，1分指喚醒質(zhì)量很好，表現(xiàn)為蘇醒平靜，醒后服從指令，可自主活動；2分指喚醒質(zhì)量較好，表現(xiàn)為蘇醒雖然突然且未徹底，但可自發(fā)性活動；3分指喚醒質(zhì)量差，表現(xiàn)為蘇醒猛然，出現(xiàn)蘇醒躁動，損壞或移位固定裝置。

1.3.2 認知功能評估：手術(shù)6 h后以MMSE評分[6]法評價認知功能，評價項目包括計算力、短期回顧力、圖形復制力以及注意力等，總分30分，分值高提示認知能力好。其中不低于27分為正常，21～26分為輕度認知障礙：10～20分為中度認知障礙：低于10分為重度認知障礙。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS19.0統(tǒng)計學工具分析相關(guān)數(shù)據(jù)，定量結(jié)果用（x-±s）表達，組間及組內(nèi)對比行t檢驗；計數(shù)結(jié)果用率（%）表達，組間對比行χ2檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

七氟醚組術(shù)后蘇醒質(zhì)量、蘇醒時間和認知功能障礙出現(xiàn)率均明顯低于對照組，且術(shù)后認知功能MMSE評分高于對照組，組間各項指標均有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

老年自身各項功能不斷退化，對于應激性刺激的保護能力較差，在全身麻醉手術(shù)后蘇醒和認知功能恢復效果往往并不理想。靜脈麻醉和吸入麻醉作為兩種不同的麻醉方式，其對于老年手術(shù)患者的認知功能均有明顯的負面影響，容易誘發(fā)術(shù)后認知功能障礙，而認知功能障礙不僅對患者神經(jīng)功能造成損傷，而且能夠誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)病變、導致患者生活質(zhì)量進一步下降。因此，在保障患者手術(shù)麻醉蘇醒安全的同時，如何有效防止認知功能障礙收到極大關(guān)注[7]。

本研究顯示，七氟醚組術(shù)后睜眼時間、定向恢復時間、蘇醒躁動顯著地低于對照組，說明七氟醚吸入麻醉具有蘇醒時間短，蘇醒質(zhì)量高的優(yōu)點；同時七氟醚組患者術(shù)后認知功能評分、認知障礙率顯著低于對照組，說明七氟醚對老年患者認知功能的負面影響更小，其發(fā)生認知功能障礙的風險更低。

綜上所述，不同麻醉方式對老年患者認知功能均有一定負面影響，其中七氟醚吸入麻醉具有術(shù)后認知功能負面干擾小、蘇醒質(zhì)量高、安全性好等優(yōu)點，更適用于老年全麻手術(shù)應用。

[1] 夏昌興.不同麻醉方法對老年胸科手術(shù)患者應激反應及認知功能的影響[J].健康研究,2014(1):43-45.

[2] 馬明飛,劉民強,何俊永,等.不同麻醉深度對老年腹腔鏡膽囊切除患者腦氧代謝及術(shù)后認知功能的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(5):24-25.

[3] 安波.七氟醚與丙泊酚麻醉對老年全麻患者術(shù)后認知功能的影響[J].中國老年學,2014,34(7):1842-1843..

[4] 龐小翼,張培根,楊明,等.不同麻醉方式對老年心臟手術(shù)患者術(shù)后認知功能障礙的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(E02):19-21.

[5] 陳廣俊,馬麗,劉碩,等.持續(xù)小劑量瑞芬太尼靶控輸注對全憑靜脈麻醉脊柱側(cè)彎術(shù)中喚醒質(zhì)量的影響[J].北京醫(yī)學,2013,35(4):270-274.

[6] 田姿琦.舒芬太尼對老年全麻患者術(shù)后蘇醒期躁動和認知功能的作用[J].北方藥學,2016,13(1):18-19.

[7] 龍武圣.不同麻醉方式對老年患者術(shù)后早期認知功能、蘇醒質(zhì)量及應激反應的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(33):3671-3674.