阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療急性腦梗死的療效分析

雷立恒

（遼寧省瓦房店第三醫(yī)院，遼寧 瓦房店 116300）

急性腦梗死是臨床常見缺血性腦血管疾病的一種，多見于老年人，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高及復(fù)發(fā)率高的臨床特點(diǎn)。目前的治療主要抗血小板治療為主，阿司匹林與氯吡格雷均為臨床常用抗血小板藥物，但單獨(dú)用藥治療效果并不理想[1]，為尋求更高效、更安全的急性腦梗死治療方案，我院選取2016年1月至2017年5月期間收治的66例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，對(duì)阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床效果展開探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院心內(nèi)科與2016年1月至2017年5月期間收治的66例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為參照組和聯(lián)合組各33例。其中男性患者35例，女性患者31例，年齡54～81歲，平均年齡（72.47±3.29）歲。所有患者經(jīng)CT后MRI檢查均提示為急性腦梗死，并有神經(jīng)功能缺損的定位體征。排除凝血功能障礙、精神障礙及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者，對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方案：給予兩組急性腦梗死患者腦保護(hù)劑、腦細(xì)胞活化劑、鈣通道阻滯劑、維生素E等藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療[2]，參照組33例患者在此基礎(chǔ)上口服阿司匹林進(jìn)行治療，第1天給予患者300 mg阿司匹林，第2天開始將藥物劑量調(diào)整至100 mg，qd[3]；聯(lián)合組33例患者在前者的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷聯(lián)合治療，第1天給予患者300 mg氯吡格雷，第2天開始將藥物劑量調(diào)整到75 mg，qd，療程均為2周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組患者的臨床治療效果、治療前后患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表分值（NIHSS評(píng)分）、日常生活能力評(píng)分（使用Barthel指數(shù)法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定）、血漿hs-CPR（血漿C反應(yīng)蛋白濃度）及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

臨床療效判定：根據(jù)患者的NIHSS評(píng)分表的分值經(jīng)臨床治療效果分為基本治愈、顯效、有效和無(wú)效。①基本治愈：患者NIHSS評(píng)分下降91%～100%。②顯效：患者NIHSS評(píng)分下降46%～90%。③有效：患者NIHSS評(píng)分下降18%～45%。④無(wú)效：患者NIHSS評(píng)分下降≤17%或評(píng)分不降反增均視為無(wú)效。臨床治療總有效率=基本治愈率+顯現(xiàn)率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理：兩組急性腦梗死患者的基線資料及此次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果調(diào)查：聯(lián)合組臨床治療總有效率為84.85%明顯高于參照組的72.73%，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 （單位：例）

2.2 兩組患者治療前后NIHSS、Barthel評(píng)分和血漿hs-CPR水平調(diào)查：經(jīng)過(guò)2周的治療后，聯(lián)合組患者的NIHSS、Barthel評(píng)分及血漿hs-CPR水平均顯著優(yōu)于參照組，見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)調(diào)查：聯(lián)合組有3例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，2例牙齦出血，1例胃出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%（6/33），參照組有2例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1例牙齦出血，1例胃出血，1例尿路出血，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.15%（5/33）。將兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

阿司匹林是臨床常用的抗血小板藥物，具有很好的抗炎、抗風(fēng)濕、鎮(zhèn)痛解熱和抗血小板凝聚的作用，能夠有效防止血栓形成，臨床上主要用于預(yù)防腦缺血發(fā)作及心肌梗死等心腦血管疾病。氯吡格雷是新型噻吩并吡啶類衍生物，能夠選擇性抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，有效抑制由ADP介導(dǎo)的GPⅡh/Ⅲa糖蛋白復(fù)合物的活化，達(dá)到抑制血小板凝聚的作用[5]。同時(shí)對(duì)ADP引起的血小板凝聚也具有很好的抑制作用，口服吸收迅速，見效快。

血漿hs-CPR水平與腦梗死灶內(nèi)炎癥程度有關(guān)，能夠有效闡明腦梗死患者發(fā)作時(shí)體內(nèi)炎性介質(zhì)水平的波動(dòng)情況，同時(shí)在一定程度上反映了腦梗死患者的恢復(fù)程度[6]。阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用，能夠強(qiáng)化對(duì)血小板凝聚的抵抗力，有效降低患者的血漿hs-CPR水平，改善患者神經(jīng)功能的損傷，提高臨床治療效果，提升患者日常生活能力及生活質(zhì)量，且治療期間不良反應(yīng)未見明顯增加，是一種安全有效的治療方案。綜上所述：阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死能夠顯著提高患者的臨床治療效果，改善患者神經(jīng)功能，提高患者日常生活能力，提升生活質(zhì)量，且聯(lián)合用藥并不增加患者的不良反應(yīng)，藥效安全可靠，具有臨床推廣價(jià)值。

表2 兩組患者NIHSS、Barthel評(píng)分及血漿hs-CPR水平比較 （x-±s）

[1] 蒲應(yīng)香,邢成文,李玉鵬,等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床療效[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2016,11(2):161-162.

[2] 梁茜茜,張慶,李莉,等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(16):1446-1448.

[3] 顧淑莉.阿司匹林與氯吡格雷對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的療效比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(2):64-65.

[4] 何凡,夏程,張景華,等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林在急性輕度腦梗死治療中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2014,26(4):5-7.

[5] 王彥廷.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死84例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(5):73.

[6] 梁炳松,李育英,張岐平,等.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死臨床療效分析[J].內(nèi)科,2015,10(6):885-886.