磁共振成像對周圍型肺癌的診斷價值

高 俊

（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院磁共振科，遼寧 遼陽 111000）

肺癌為臨床上發(fā)生率比較高的惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重影響患者身體健康程度，降低生活質(zhì)量。周圍型肺癌屬于肺癌中的一種，發(fā)病初期，癥狀及體征均不明顯，多數(shù)患者均在偶然間發(fā)現(xiàn)。目前，臨床上可采用的診斷周圍型肺癌的方法比較多，如CT、X線、MRI、DSA等，但每種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率及優(yōu)勢所在各不相同，需要合理的選擇具體檢查手段，以提升診斷準(zhǔn)確率，促使患者盡早接受治療。本研究中，分析了周圍型肺癌診斷中磁共振成像（MRI）的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2014年9月至2016年9月接收的經(jīng)病理檢查確診的周圍型肺癌患者94例，男53例，女41例；年齡47～75歲，平均（61.4±2.3）歲；病程1～7個月，平均（2.7±0.7）個月；臨床表現(xiàn)：無明顯癥狀5例，胸悶、胸痛27例，咯血30例，咳嗽32例；病理類型：腺癌54例，鱗癌21例，肺泡細(xì)胞癌13例，未分化癌6例；手術(shù)后病理檢查證實72例，穿刺病理檢查證實22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合周圍型肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前均接受MRI檢查和CT檢查；③患者自愿接受檢查；④排除伴有其他肺部嚴(yán)重疾病，接受放化療及免疫治療的患者。

1.2 方法：所有患者先接受MRI檢查，方法如下：檢查儀器為Achive 1.5T機(jī)（Philips公司生產(chǎn)），線圈采用XL-Torso（SENSE公司生產(chǎn)），患者取平臥位，先進(jìn)行常規(guī)掃描，圖像采集之后屏氣，采集快速序列掃描圖像，具體參數(shù)設(shè)置如下：①T1WI：掃描在橫斷位進(jìn)行，TR、TE分別為10 ms、4.6 ms，層厚5 mm；②T2WI：聯(lián)合橫斷位、冠狀位掃描，TR、TE分別為381 ms、80 ms，層厚5 mm；③穩(wěn)態(tài)進(jìn)動快速成像：聯(lián)合橫斷位、冠狀位掃描，TR、TE分別為3.4 ms、1.7 ms，層厚5 mm。

隨后再給予患者CT檢查，方法如下：檢查儀器為MX 8000 Dual型螺旋CT機(jī)（Philips公司生產(chǎn)），參數(shù)設(shè)置如下：管電壓與管電流分別為120 kV、180 mAS，層厚及層距均為10 mm，螺距1.0。檢查時，患者取仰臥位，先進(jìn)行一次深呼吸，之后憋一口氣，從肺尖開始掃描，直至肺底。接著進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采取碘比醇作為對比劑，于靜脈處利用高壓注射器團(tuán)注100 mL，推注速度控制為2.5 mL/min，完成后等待30 s。

閱片時，由2名醫(yī)師共同進(jìn)行，觀察腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況、周圍特征性表現(xiàn)情況、腫瘤轉(zhuǎn)移情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計分析，數(shù)（n）和率（%）表示計數(shù)資料，利用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)檢查結(jié)果比較：腫瘤直徑≤5 cm時，CT空泡、空洞、細(xì)支氣管征檢出率高于MRI，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腫瘤直徑＞5 cm時，CT與MRI檢出率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 周圍特征性表現(xiàn)檢查結(jié)果比較：腫瘤直徑≤5 cm時，CT切跡、棘突、毛刺、血管集束檢出率高于MRI，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；腫瘤直徑＞5 cm時，CT與MRI檢出率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 MRI與CT周圍特征性表現(xiàn)檢出比較（個）

2.3 腫瘤轉(zhuǎn)移檢出率比較：MRI腫瘤轉(zhuǎn)移檢出率高于CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 MRT與CT腫瘤轉(zhuǎn)移檢出率比較[n（%）]

3 討 論

由于早期周圍型肺癌癥狀缺乏特異性，不易被檢出，多數(shù)患者確診時病情已經(jīng)發(fā)展至中晚期，不適合采用手術(shù)治療，而保守治療效果又不理想，嚴(yán)重影響預(yù)后[1]。臨床診斷周圍型肺癌時，主要檢查方式為CT檢查，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，尤其應(yīng)用螺旋CT后，進(jìn)一步的提升了檢出率[2]。螺旋CT X線管容量比較大，加之360°線性內(nèi)插中間技術(shù)，可將噪聲降低，提高圖像分辨率，便于醫(yī)師診斷時的觀察；掃描時，具有比較快的掃描速度，全肺掃描僅需屏氣1次即可完成[3]。

表1 MRI與CT腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)檢出率比較[n（%）]

近年來，臨床上越來越多的應(yīng)用MRI診斷周圍型肺癌，此種檢查不具備創(chuàng)傷，分辨率高，參數(shù)多，可全方位的檢查，加之快速成像序列技術(shù)水平的提升，臨床上廣泛認(rèn)可MRI的診斷價值[4]。周圍型肺癌患者接受MRI檢查時，能夠全方面的觀察肺部病變情況，圖像分辨率及清晰度高，誤診率低，能夠良好的顯示出腫瘤侵犯情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等[5]。由本研究結(jié)果可知，CT與MRI在腫瘤直徑5 cm以上患者中的檢出率均比較好，但腫瘤直徑不超過5 cm時，CT在顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍特征性表現(xiàn)時更具優(yōu)勢，而MRI則在顯示腫瘤侵犯情況方面更為優(yōu)越。綜上，臨床診斷周圍型肺癌時，MRI具備CT所不具備的優(yōu)勢，可將MRI作為輔助性檢查手段，提升診斷準(zhǔn)確率。

[1] 劉青,褚愛鵬.X線、CT、IVIRI、DSA對周圍型肺癌診斷價值比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(12):286-287.

[2] 鄭軍,吳煥林,高源統(tǒng),等.周圍型小肺癌的磁共振成像診斷[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(33):73-75.

[3] 于立軍.CT與MRI對周圍型肺癌的診斷價值比較分析[J].臨床肺科雜志,2015,20(3):416-419.

[4] 許曉矛,梁碧玲,任俊杰,等.磁共振成像對原發(fā)性肺癌的診斷價值——附49例分析[J].新醫(yī)學(xué),2014,45(7):412-413.

[5] 曾炳亮,廖鳳翔,周牮,等.多影像成像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對早期周圍型肺癌的診斷價值[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,53(11):52-55.