西藥臨床合理用藥在西藥藥房管理中的應(yīng)用價(jià)值

李慶軍 董明輝

（1 遼寧省燈塔市中心醫(yī)院，遼寧 燈塔111300；2 中國醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽 110000）

近年來，隨著科技的進(jìn)步及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，西藥因其具有顯著的治療效果、促進(jìn)患者康復(fù)而被臨床廣泛應(yīng)用于各科室中，臨床意義顯著。但在用藥過程中因部分臨床醫(yī)師及藥劑師對(duì)西藥臨床應(yīng)用的禁忌及要點(diǎn)不明確，導(dǎo)致西藥臨床不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，不僅影響了臨床療效，同時(shí)還增加了細(xì)菌的耐藥性，甚至威脅到患者的生命安全，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。因此分析臨床不合理用藥的原因，制定相應(yīng)的管理措施，加大藥房監(jiān)督管理力度，完善各項(xiàng)管理制度，對(duì)減少藥物不良反應(yīng)，保障用藥安全，具有重要的臨床意義[2]。本研究選取我院2014年1月藥房管理實(shí)施前后3000張西藥處方及200例患者為研究對(duì)象，探討西藥臨床合理用藥在西藥藥房管理中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月藥房管理實(shí)施前后3500張西藥處方及200例患者為研究對(duì)象，2014年1月藥房管理實(shí)施前的1500張西藥處方及100例患者設(shè)為對(duì)照組，2014年1月藥房管理實(shí)施前的1500張西藥處方及100例患者設(shè)為研究組，所有處方均真實(shí)完整，對(duì)照組中男51例，女49例，年齡6～73歲，平均（40.53±3.22）歲，其中兒科處方231張，婦產(chǎn)科245張，普外科286張，心胸外科174張，消化內(nèi)科285張，泌尿外科132張，神經(jīng)外科147張；研究組中男53例，女47例，年齡7～76歲，平均（42.53±3.42）歲，其中兒科處方242張，婦產(chǎn)科253張，普外科264張，心胸外科182張，消化內(nèi)科277張，泌尿外科128張，神經(jīng)外科154。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，不存在顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組西藥臨床不合理用藥情況比較[n（%）]

1.2 方法：根據(jù)《處方管理辦法》、《西藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等1500張西藥處方中藥物種類、用法用量、給藥途徑、單獨(dú)及聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行準(zhǔn)確詳細(xì)、科學(xué)合理的記錄。分析導(dǎo)致臨床不合理用藥的原因，制定藥房管理措施。

1.2.1 原因分析：不同西藥聯(lián)合使用不當(dāng)不僅對(duì)臨床治療沒有幫助，反而會(huì)影響治療效果或引發(fā)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。臨床藥師在用藥和配藥的過程中未能全面、準(zhǔn)確把握藥物配比以及各藥物之間的特殊性質(zhì)，在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)藥物之間產(chǎn)生負(fù)性相互作用，導(dǎo)致臨床不合理用藥。另外重復(fù)給藥是臨床上發(fā)生不良反應(yīng)的常見原因，近年來，隨著醫(yī)療事業(yè)是藥劑學(xué)的迅猛發(fā)展，臨床藥品種類逐年增長，常會(huì)出現(xiàn)藥物名稱相近或者相同，但療效及用藥指征不同的現(xiàn)象[3]。臨床醫(yī)師在用藥時(shí)常因疏忽大意而出現(xiàn)重復(fù)用藥、濫用抗生素等現(xiàn)象的發(fā)生，導(dǎo)致臨床不合理用藥。另外同一種藥物對(duì)于不同患者的適應(yīng)證及禁忌證可能均不同，劑型不同或選藥不合理的藥物其臨床療效和適應(yīng)證在一定程度上均存在較大差異。同時(shí)西藥劑量偏高或偏低會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)血藥濃度過高或臨床效果不明顯，且會(huì)延長患者的治療周期[4]。另外給藥時(shí)間過長或過短、診斷與用藥不符同樣會(huì)影響臨床療效，導(dǎo)致臨床不合理用藥。

1.2.2 藥房管理措施：西藥房根據(jù)臨床不合理用藥的原因制定針對(duì)性的管理措施，以最大限度的保證臨床用藥的合理性及科學(xué)性。①加大院內(nèi)藥物使用及管理制度：完善西藥使用及管理制度，臨床醫(yī)師在用藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)藥品使用與管理制度，藥房對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行嚴(yán)格審查、把關(guān)，加大監(jiān)管力度，對(duì)于不合理處方應(yīng)及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師，并及時(shí)退回要求重新擬定，確保西藥處方安全有效[5]。②制定西藥用藥方案及管理制度：藥房應(yīng)制訂并完善西藥聯(lián)合使用制度，要求病歷資料中根據(jù)患者的病情及個(gè)體差異備注聯(lián)合用藥的適應(yīng)證、禁忌證及藥物相關(guān)性質(zhì)，在用藥過程中要求臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者身體素質(zhì)進(jìn)行全面評(píng)估，合理制訂藥物用量、用法、給藥時(shí)間及給藥頻率等。藥房加大監(jiān)督力度，并進(jìn)行不定期抽查[6]。③完善藥房管理制度：要求西藥房所有藥師嚴(yán)格管理藥品出入庫、采購及精麻類藥物，熟練掌握藥品知識(shí)及相關(guān)管理制度，藥劑師每月對(duì)各科室用藥種類、數(shù)量、不合理應(yīng)用及藥物濫用情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，并給予針對(duì)性的用藥指導(dǎo)，責(zé)令其進(jìn)行整改。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0，采用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組西藥臨床不合理用藥情況比較：研究組西藥臨床不合理用藥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者滿意率比較：研究組及對(duì)照組患者護(hù)理滿意率分別為98.00%、83.00%，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意率比較[n（%）]

2.3 兩組醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較：在藥房管理實(shí)施前后，對(duì)照組發(fā)生醫(yī)療糾紛9張，占0.60%，研究組生醫(yī)療糾紛1張，占0.07%，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)院藥房管理質(zhì)量與臨床用藥的合理性及醫(yī)院形象有直接關(guān)系，而臨床合理用藥在一定程度上也反映了醫(yī)院藥房管理的水平。據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，各大醫(yī)院均存在臨床用藥不合理現(xiàn)象，因此加強(qiáng)醫(yī)院藥房管理、保證臨床合理用藥一直是各醫(yī)院管理中的重要內(nèi)容[7]。本研究通過分析西藥處方中不合理用藥的原因，加大院內(nèi)藥物使用及管理制度，防止不合理處方流通，確保西藥處方安全有效[8]。通過完善藥房管理制度，規(guī)范藥房工作者的工作行為，促進(jìn)其不斷掌握藥品管理知識(shí)，規(guī)范藥品管理，加強(qiáng)西藥監(jiān)管力度。制定西藥用藥方案及管理制度，進(jìn)一步保證臨床用藥的安全有效[9]。結(jié)果表明研究組西藥臨床不合理用藥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05），研究組及對(duì)照組患者用藥滿意率分別為98.00%、83.00%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率分別為0.60%、0.07%，兩組比較存在顯著差異性（P＜0.05）。

綜上所述，分析西藥臨床不合理用藥得原因，加強(qiáng)藥房管理，有助于促進(jìn)臨床合理用藥，減少醫(yī)療糾紛，提高患者用藥滿意率。

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