右美托咪啶聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏對功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的效果分析

劉漢禹

（鳳城市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 鳳城 118100）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)主要是利用Hopkins內(nèi)鏡（分辨率較高、可變換視角）對患者進(jìn)行鼻竇手術(shù)的重要手段，其臨床適應(yīng)證主要有鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等且具有視角較開闊、視野較清晰、對患者的創(chuàng)傷較小、可避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)[1]。在對患者進(jìn)行該手術(shù)的時候主治醫(yī)師一旦處理不當(dāng)就容易對患者造成傷害，鼻腔內(nèi)極少的出血量也會給醫(yī)師造成手術(shù)的障礙，可適當(dāng)?shù)牟捎每刂菩越祲悍p少出血的概率。目前，右美托咪啶聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏用于對該部分患者手術(shù)已被臨床所重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇的研究對象：時間在2016年9月至2017年1月期間，確診為慢性鼻竇炎鼻息患肉者并實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)共86例，男性56例、女性30例，年齡18～55歲，中間值在（35.93±1.92）歲，將所有患者分為對照組和觀察組兩個組且每組各43例患者，所選患者均符合本次研究要求且患者依從性好，所有患者在年齡、性別等方面無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對兩組實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)達(dá)的鼻竇炎鼻息肉患者使用不同的藥物進(jìn)行治療，其中對照組患者主要使用右美托咪啶藥物進(jìn)行單一的治療；而觀察組患者主要使用右美托咪啶聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏進(jìn)行綜合性的治療。

1.2.2 麻醉方法：所有患者均選擇全身麻醉的方式，兩組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前15 min左右靜脈注入適量右美托咪啶藥物（0.6 μg/kg）、后用0.6 μg/（kg·h）直到患者的手術(shù)結(jié)束。觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)前的15 min左右使用1 g的復(fù)方利多卡因乳膏（利多卡因25 mg、丙胺卡因25 mg）用棉球涂抹在鼻腔部位，而對照組患者則不使用復(fù)方利多卡因乳膏藥物的棉球進(jìn)行涂抹。并在手術(shù)中結(jié)合實(shí)際情況選丙泊酚和瑞芬太尼藥物持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：比較兩組患者的體質(zhì)量、患者的手術(shù)時間、手術(shù)過程中出血量、手術(shù)過程中丙泊酚、手術(shù)過程中瑞芬太尼的總用量比較兩組患者PACU停留時間、MOAA/S評分和術(shù)后3 h的VAS評分之間的差異。

表1 兩組患者體質(zhì)量、手術(shù)時間、出血量、丙泊酚、瑞芬太尼比較（x-±s）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：利用SPSS19.0軟件把相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效及時的分析、計量數(shù)據(jù)可以用（x-±s）表示、計量數(shù)據(jù)用t來檢測，（P＜0.05）差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基本指標(biāo)對比：對照組和觀察組患者體質(zhì)量、手術(shù)時間無統(tǒng)計意義（P＞0.05），觀察組出血量、丙泊酚、瑞芬太尼用量相對較少（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者PACU停留時間、MOAA/S評分和術(shù)后3 h的VAS評分比較：結(jié)合統(tǒng)計可知，觀察組在PACU停留時間、MOAA/S評分和術(shù)后3 h的VAS評分方面同樣存在有顯著優(yōu)勢P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者PACU停留時間、MOAA/S評分和術(shù)后3 h的VAS評分比較（x-±s）

3 討 論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于臨床較為常見手術(shù)類型，在醫(yī)療需求量持續(xù)提升的情況下，術(shù)中用藥方案也在持續(xù)進(jìn)行完善。

右美托咪啶（鹽酸右美托咪啶）屬于鎮(zhèn)靜及催眠藥物且易溶于水、甲醇、無水乙醇等，適用于重病監(jiān)護(hù)治療期間的患者，可對插管和使用呼吸機(jī)的重病患者起到鎮(zhèn)靜的作用和效果且對呼吸無明顯影響。該藥物是α2-腎上腺素受體的激動劑且其親和力比其他藥物（可樂定）較高。在使用該藥物的時候不僅要注意藥物使用的劑量，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生，還要注意對右美托咪定過敏者禁用、懷孕和哺乳期婦女患者慎用、晚期心臟阻滯患者慎用。

復(fù)方利多卡因乳膏藥物主要成分有丙胺卡因和利多卡因兩種且呈白色膏狀，可適用于皮層局部的麻醉，如針穿刺（置入導(dǎo)管或取血樣本）、淺層外科手術(shù)等。主要用法是把該藥物涂抹在需要部位。如果在使用的時候患者出現(xiàn)過敏或者其他不適，醫(yī)護(hù)人員要停止用藥并有效處理，所以在用該藥物的時候要注意用藥對象是否具有特殊性[3]。

本次研究就發(fā)現(xiàn)使用右美托咪啶和復(fù)方利多卡因乳膏兩種藥物進(jìn)行綜合治療的臨床療效較之于單一的使用右美托咪啶藥物的治療效果更加理想。當(dāng)然相關(guān)研究人員還要繼續(xù)研究、探索治療鼻竇炎、鼻息肉等疾病的有效治療方法，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員要提高自身的理論知識和操作技能，從而減少醫(yī)療事故的發(fā)生、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

[1] 王明婕,林楓,張曉晴等.功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療難治性鼻竇炎的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,31(3):185-190.

[2] 朱霞.分析功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效及預(yù)后影響因素[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(33):114-115.

[3] 胡西貝,陳國忠.鹽酸右美托咪定在d,JL應(yīng)用的研究展望[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2013,34(5):429-432.