阿立哌唑治療首發(fā)精神分裂癥75例臨床觀察

楊宏海

（遼寧省精神衛(wèi)生中心，遼寧 開原 112300）

精神分裂癥是以患者精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征的精神類疾病，患者由于基本思考結(jié)構(gòu)與認知行為發(fā)生碎裂，而使其出現(xiàn)思維障礙、情感障礙、意志行為障礙等表現(xiàn)[1-2]。若在精神分裂癥的早期階段進行及時地診斷和干預，尤其首次發(fā)病的患者，及時有效的治療，對其遠期預后有著重要的影響。而依據(jù)分裂癥的一些臨床癥狀群表現(xiàn)，以單一用藥為原則，對于首發(fā)患者可以選用某種非典型抗精神病藥物，如阿立哌唑、奧氮平、或利培酮等。阿立哌唑是一種非典型抗精神病藥物。其被應用于治療精神分裂癥已有多年。阿立哌唑藥物對酯質(zhì)代謝影響小一直被廣大精神科醫(yī)師所認可，另外該藥的治療效果是否與其價格相符一直是大家所關(guān)心的問題。本研究應用阿立哌唑?qū)?5例首發(fā)精神分裂癥患者進行治療，并觀察其臨床療效，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組條件：入組研究的對象需符合以下條件：①患者符合ICD-10的診斷標準；②患者年齡為18～65歲，男女不限；③入組患者的BPRS 18項總分為≥36分[3]；④屬于首次發(fā)病，且從未服用過任何抗精神病藥物；⑤排除含有腦器質(zhì)疾病的患者，同時患有嚴重軀體疾病患者以及孕婦患者。

1.2 入組情況：選取2013年4月至2015年11月在我院住院治療的首發(fā)精神分裂癥，且符合上述入組條件的75例患者為研究對象，應用阿立哌唑進行治療，臨床觀察持續(xù)8周。75例患者中，男性患者35例，女性患者40例，年齡為18～58周歲，平均年齡（29.6±3.6）歲，病程1.5個月～3.4年，平均（8.6±4.1）個月。無明顯陽性家族史69例，占92%，在8周的治療中無脫落。所有患者及其家屬均知曉本次研究，為自愿參與該項藥物治療研究實驗。

1.3 研究方法：本研究采用開放性研究方式，單獨使用阿立哌唑（商品名為博思清）5毫克/片（成都康弘藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)）進行藥物治療，一開始使用小劑量10 mg/d，再逐漸增加劑量至20～30 mg/d，注意最大劑量不可超過30 mg/d。治療觀察研究為期8周。治療過程中不同時使用其他抗精神病藥物，其中患有嚴重失眠癥的患者可使用苯二氮 類鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥物，若產(chǎn)生不良反應，應及時采取對癥治療措施，并根據(jù)患者的實際病情或出現(xiàn)的不良反應調(diào)整用藥劑量。

1.4 療效及不良反應評定：治療效果評定采用BPRS標準，若患者的BPRS減分率＜30%則評定為無效，BPRS減分率≥30%則評定為好轉(zhuǎn)，（有效），BPRS減分率≥50%為顯著有效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)/75×100%。分別于治療后4、8周進行血常規(guī)檢查，以及心電圖，肝功能檢查。

1.5 統(tǒng)計學處理方法：本組研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計與分析，技術(shù)資料使用百分比（%），計量數(shù)據(jù)以（x-±s）表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后BPRS減分率比較及療效結(jié)果：75例患者經(jīng)治療后，顯效為65例（86.7%），好轉(zhuǎn)6例（8%），無效4例（5.3%），可見治療效果明顯，其中患者治療前后BPRS減分率比較，見表1。

2.2 不良反應及發(fā)生情況：治療過程中發(fā)生主要不良反應：靜坐不能6例，口干6例，頭痛頭暈4例，便秘4例，心動過速2例，嗜睡6例。每項不良反應的發(fā)生率≤10%。且不良反應發(fā)生程度較低，在服用鹽酸苯海索鹽酸普萘洛爾后不良反應均得到不同程度的緩解，未影響治療效果。患者的血常規(guī)，心電圖，肝功能檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯變化。

表1 治療前后BPRS減分率比較（x-±s）

3 討 論

本研究表明，75例患者臨床痊愈65例（占86.7%）；好轉(zhuǎn)6例（占8%）；無效4例（占5.3%）。與國內(nèi)外報道相似。阿立派唑的藥理作用與第一代、第二代抗精神病藥不同，為5-羥色胺-多巴胺系統(tǒng)穩(wěn)定劑。阿立派唑?qū)ν挥|后膜多巴胺D2受體具有阻斷作用，有助于5-HT、DA系統(tǒng)功能的協(xié)調(diào)，起平衡作用，減少EPS的產(chǎn)生和提高抗精神病的療效。藥物對突觸后膜5-HT1A有部分激動作用。此外阿立派唑?qū)3、D4、毒蕈堿M1、α1腎上腺素能和組胺受體有一定親和力[4]。眾所周知，分裂癥的陽性癥狀與多巴胺功能亢進有關(guān)，而陰性癥狀與5-HT代謝障礙有關(guān)。因此，阿立派唑?qū)Ψ至寻Y的陽性癥狀和隱性癥狀均有較好的療效。同時該藥對于突觸前膜DA自身受體具有部分激動作用，可加強DA功能，對于分裂癥中的認知功能有較好的改善[5]。綜上所述，阿立哌唑用于治療首發(fā)精神分裂癥的療效顯著，不良反應發(fā)生少且程度低，在錐體外系，體質(zhì)量增加和內(nèi)分泌方面有明顯優(yōu)勢，患者能夠更好的提高生活質(zhì)量和服藥依從性，更有利于患者回歸社會。

[1] 吳小立,王繼輝,魏欽令,等.齊拉西酮與阿立哌唑?qū)κ状沃委煹木穹至寻Y患者急性期療效及代謝的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2011,10(10):1058-1062.

[2] 方政華,周劍,左靜,等.利培酮與阿立哌唑治療女性精神分裂癥對照研究[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2014,11(2):267-268.

[3] 伍光輝.阿立哌唑的臨床應用進展[J].內(nèi)科,2014,9(4):481-483

[4] 江開達,周東豐.精神病藥物治療[M]//江開達,周東豐.精神病學高級教程.北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:281.

[5] 田滿紅,蔣勝菊.阿立哌唑、利培酮及氯丙嗪對精神分裂癥患者療效及認知功能的影響分析[J].中國民康醫(yī)學,2012,24(21):2574-2576.