ICU患者病原菌的監(jiān)測和耐藥性分析

羅 迪 曹德生 趙潤苓

（1 大連市第二人民醫(yī)院檢驗科，遼寧 大連 116011；2 大連市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 大連 116011）

ICU的患者由于存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫功能下降，加之侵入式操作頻繁、大量廣譜抗生素使用。感染成為增加死亡的主要因素[1-2]。耐藥菌株分離率逐年增高，給臨床治療帶來巨大困難，加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文主要監(jiān)測自2015年1月～12月我院ICU患者檢測病原菌種類及耐藥性特點，為臨床經(jīng)驗性用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源：我院2015年1月～12月ICU送檢的所有標(biāo)本培養(yǎng)分離的病原菌（不含真菌），排除同一患者同一部位的菌株。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗：采用梅里埃公司ATB鑒定藥敏分析儀進(jìn)行鑒定及MIC法藥敏試驗，補(bǔ)充藥物使用紙片擴(kuò)散法，采用英國OXOID公司生產(chǎn)的藥敏紙片。質(zhì)控菌株包括大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC29213。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：WHONET 5.6統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布：共檢出病原菌501株，其中革蘭陽性（G+）菌78株占比15.6%，革蘭陰性（G-）菌423株占比84.4%，見表1。

2.2 藥敏結(jié)果：主要G-菌藥敏結(jié)果以及主要G+菌藥敏結(jié)果見表2。

表1 病原菌的分布

表2 主要病原菌耐藥性結(jié)果（耐藥率%）

3 討 論

2015 年我院ICU患者的主要感染部位為下呼吸道，最常見的病原菌是鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌及肺炎克雷伯菌。G+菌主要為金黃色葡萄球菌、屎腸球菌[3]。在G-菌中，鮑曼不動桿菌的耐藥率尤為嚴(yán)重，除外哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、美羅培南、復(fù)方新諾明、米諾環(huán)素、替加環(huán)素外，其余抗生素耐藥率均＞75%。鮑曼不動桿菌在ICU患者中同源性高，大部分表現(xiàn)為定植菌，當(dāng)呼吸道標(biāo)本檢出鮑曼不動桿菌時，要根據(jù)臨床癥狀和血培養(yǎng)及PCT檢測結(jié)果確定用藥方案，避免盲目使用抗生素。銅綠假單胞菌同源性低，耐藥率部分＞50%。肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌的EsBLs率分別為51.1%和52.9%。在G+菌中，腸球菌全部為高耐藥性的屎腸球菌，耐藥率除萬古霉素和利奈唑胺以外均＞90%。金黃色葡萄球菌MRSA為78.8%。耐藥性顯著高于MSSA菌株。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌的耐藥性監(jiān)測十分重要，可以為臨床經(jīng)驗用藥提供理論依據(jù)和證據(jù)支持，同時也對指導(dǎo)臨床合理使用抗生素、防止細(xì)菌耐藥率進(jìn)一步升高，降低醫(yī)院感染率以及提高醫(yī)療質(zhì)量具有重大的意義。

[1] 康凱,孟祥林,路娟,等.2009～2011年ICU菌群分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(18):4524-4526.

[2] 舒建勝,吳偉東.ICU醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育雜志,2013,11(6):661-663.

[3] Lin HH,Ke HL,Huang SP,et al.Increase sensitivity in detecting superficial,low grade bladder cancer by combination analysis of hypermethylation of E-cadherin,p16,p14,RASSF1A genes in urine[J].Urol Oncel,2010,28(6):597-602.