注意缺陷多動(dòng)障礙兒童“熱”執(zhí)行功能對(duì)注意的影響及發(fā)展研究

李楊 曹建琴 宇虹 蘇紅 賈祥瑞

【摘要】目的 研究注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）兒童“熱”執(zhí)行功能對(duì)注意的影響。方法 選取ADHD兒童和正常兒童各30人，通過實(shí)驗(yàn)比較ADHD兒童和正常兒童在不同情緒狀態(tài)和不同動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)下的選擇差異，并在時(shí)間序列上進(jìn)行一年的追蹤研究。結(jié)論 “熱”執(zhí)行功能對(duì)ADHD兒童的注意保持和維持具有顯著作用，隨兒童發(fā)展“熱”執(zhí)行功能對(duì)兒童的注意的穩(wěn)定性具有促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】注意缺陷多動(dòng)障礙 “熱”執(zhí)行功能 注意

【中圖分類號(hào)】R749.94 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）05-0214-01

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的核心缺陷是以注意障礙為特征的認(rèn)知功能缺陷[1][2]。Douglas提出ADHD由于認(rèn)知—神經(jīng)心理缺陷，尤其是注意力和執(zhí)行功能方面的缺陷。已有學(xué)者發(fā)現(xiàn)“熱”執(zhí)行功能對(duì)ADHD患兒的操作成績(jī)有顯著影響[3]，且多動(dòng)沖動(dòng)癥狀與“熱”執(zhí)行功能關(guān)系密切[4][5]。因此，需考慮是否是由于動(dòng)機(jī)或情感系統(tǒng)發(fā)展不同導(dǎo)致了ADHD兒童和正常兒童在注意操作中的不同。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 實(shí)驗(yàn)組：對(duì)某市5所小學(xué)一至四年級(jí)學(xué)齡兒童通過Conners父母量表進(jìn)行初篩，多動(dòng)指數(shù)得分（平均值）超過同齡兒童2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，為初篩陽性，再經(jīng)DMS-IV診斷確診，排除其他精神及軀體疾病后，為實(shí)驗(yàn)組，共30人（男17，女13），平均年齡7.88歲，均為右利手，實(shí)驗(yàn)前1周內(nèi)未服用過中樞興奮劑及其他治療。對(duì)照組兒童在年齡、性別和智力與實(shí)驗(yàn)組相匹配，共30人，平均年齡7.90歲。

1.2方法 本研究采取2（被試類型）×3（測(cè)試時(shí)間）×2（實(shí)驗(yàn)任務(wù)）的混合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并在一年內(nèi)選取1月、6月和12月進(jìn)行追蹤測(cè)試。通過e-prime自編實(shí)驗(yàn)程序，借助計(jì)算機(jī)統(tǒng)一呈現(xiàn)給被試，具體流程如下：實(shí)驗(yàn)1獎(jiǎng)勵(lì)情境下的維斯康星卡片分類任務(wù)：反饋方式為正確用笑臉伴言語反饋，如“你真棒，你很厲害哦”等反饋，錯(cuò)誤用哭臉伴言語反饋，如“你真笨，你太差了” 等。且屏幕上方的記分牌將被試選擇正確與錯(cuò)誤的累積結(jié)果呈現(xiàn)，根據(jù)累積結(jié)果予以獎(jiǎng)勵(lì)。共128題計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成結(jié)果，記錄完成分類數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、選擇錯(cuò)誤率。實(shí)驗(yàn)2獎(jiǎng)勵(lì)情境下的時(shí)間折扣任務(wù)：在假設(shè)情境中，重復(fù)選擇小的變化的立即兌現(xiàn)的獎(jiǎng)勵(lì)和大的不變的可變延遲（現(xiàn)在、明天、后天、1周、2周）兌現(xiàn)的獎(jiǎng)勵(lì)（30元）。獎(jiǎng)勵(lì)的等級(jí)是1元、5元、10元、20元和30元。每個(gè)小的立即獎(jiǎng)勵(lì)和4個(gè)延遲的大的獎(jiǎng)勵(lì)配對(duì)，共120次選擇測(cè)試。計(jì)算機(jī)記錄被試選擇的獎(jiǎng)勵(lì)的大小、兌現(xiàn)期限及反應(yīng)時(shí)間。

2.結(jié)果

獎(jiǎng)勵(lì)情境下威斯康星卡片分類任務(wù)結(jié)果分析，兩類兒童在完成分類數(shù)上差異不顯著（F=3.30，P=0.08），在錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)（F=3.92，P<0.05）及選擇錯(cuò)誤率（F=13.96，P<0.05）上差異顯著。勵(lì)情境下的時(shí)間折扣任務(wù)結(jié)果分析兩類兒童在兌現(xiàn)期限和反應(yīng)時(shí)間上差異顯著，在獎(jiǎng)勵(lì)大小上差異不顯著。在兌現(xiàn)期限上，ADHD兒童顯著短于正常兒童（F=4.37，P<0.05）；在反應(yīng)時(shí)，間上，ADHD兒童顯著短于正常兒童（F=3.98，P<0.05）；在獎(jiǎng)勵(lì)大小上，兩類兒童差異不顯著（F=1.12，P>0.05）。獎(jiǎng)勵(lì)情境下的維斯康星卡片分類任務(wù)追蹤研究結(jié)果，隨著兒童年齡增長(zhǎng)，“熱”執(zhí)行功能對(duì)注意持續(xù)時(shí)間具有促進(jìn)作用，可延長(zhǎng)兒童注意持久性。兩類兒童在完成分類數(shù)上差異不顯著（F=5.21，P<0.05），但在錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)上，ADHD兒童隨時(shí)間發(fā)展，其自身發(fā)展差異顯著（F=1.46，P>0.05），與正常兒童相比，差異邊緣顯著（F=2.58，P>0.05）。

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)獎(jiǎng)賞對(duì)ADHD兒童的任務(wù)完成具有積極促進(jìn)作用，在完成分類數(shù)上與正常兒童相比差異不顯著，但在錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)及選擇錯(cuò)誤率上與正常兒童相比仍存在顯著差異，可見情感和動(dòng)機(jī)等熱因素可促進(jìn)ADHD兒童的持續(xù)性注意，但對(duì)任務(wù)完成質(zhì)量的促進(jìn)作用不明顯。獎(jiǎng)勵(lì)情境下的時(shí)間折扣任務(wù)中，兩類兒童總體在獎(jiǎng)勵(lì)大小上無顯著差異，但在獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)間上差異顯著，可見，ADHD兒童在延遲滿足上存在缺陷，且在反應(yīng)時(shí)間上，ADHD兒童的更難做出選擇。本研究由于被試數(shù)量的原因，沒有對(duì)ADHD兒童進(jìn)行亞型分組，未來可對(duì)此進(jìn)行更深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

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[3]姚靜，金敏，劉軍等.注意缺陷多動(dòng)障礙臨床亞型患兒執(zhí)行功能的研究 [J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23（11）：986-988.

[4]Ellen D， Herbert R， Jan R. W ，et al.No Evidence for Inhibitory Deficits or Altered Reward Processing in ADHD： Data From a New Integrated Monetary Incentive Delay Go/No-Go Task[J].Journal of Attention Disorders，2013，2（4）：1-15.

[5]Desman C，Petermann F，Hampel P. Deficit in response inhibition in children with attention？鄄deficit/hyperactivity disorder （ADHD）：Impact of motivation？[J] Child Neuro？鄄psychology， 2008，14（6）：483-503.

作者簡(jiǎn)介：

李楊（1982-），女，黑龍江省齊齊哈爾人，碩士，講師，研究方向：兒童青少年心理衛(wèi)生。