寶寶為何斜視看人

楊晨皓 王安肯

生后發(fā)病——先天性內(nèi)斜視

先天性內(nèi)斜視一般在出生后6個(gè)月以內(nèi)發(fā)病，故也稱嬰兒型內(nèi)斜視。特征較為明顯，容易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，得到治療，其有以下特點(diǎn)。

1.弱視。由于斜視眼長(zhǎng)期處于內(nèi)斜位置，不能正常視物，其視覺(jué)系統(tǒng)使用程度遠(yuǎn)不及另一只眼，久而久之斜視眼“不用則廢”，視力發(fā)育便處于落后狀態(tài)，我們稱為“弱視”。

2.異常頭位。孩子視物時(shí)可出現(xiàn)面部轉(zhuǎn)向左側(cè)或右側(cè)，以此來(lái)幫助自己注視目標(biāo)。

3.可能存在家族史，但遺傳類型尚不明確。

先天性內(nèi)斜視的治療重點(diǎn)是盡早地進(jìn)行弱視治療，治療方式以遮蓋為主，通過(guò)遮蓋非斜視眼讓孩子選擇用斜視眼來(lái)視物，從而使雙眼各自有相近的使用程度，保護(hù)斜視眼的視力發(fā)育。若患兒同時(shí)存在非正常范圍內(nèi)的遠(yuǎn)視、近視和散光，應(yīng)盡早佩戴眼鏡。先天性斜視的治療原則是盡早考慮手術(shù)，但受患兒的檢查配合度影響，目前大多數(shù)醫(yī)生主張2歲以內(nèi)行斜視矯正手術(shù)，調(diào)整眼球周圍的肌肉力量和位置來(lái)重新“擺正”眼球。

遠(yuǎn)視作祟——調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視

調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視多在2～3歲發(fā)病，其發(fā)病原因與遠(yuǎn)視產(chǎn)生的雙眼自主調(diào)節(jié)有關(guān)。其特點(diǎn)為：

1.斜視程度不穩(wěn)定，不如上述先天性內(nèi)斜視明顯。

2.伴有中高度的遠(yuǎn)視，佩戴專業(yè)驗(yàn)配的遠(yuǎn)視眼鏡后斜視消失，而摘鏡后內(nèi)斜視重現(xiàn)，斜視程度可隨遠(yuǎn)視度數(shù)的下降，年齡的增大等因素而減輕。

3.斜視眼可發(fā)生弱視。

因調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視與遠(yuǎn)視有關(guān)，故治療重點(diǎn)是矯正遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)視程度的測(cè)定必須在使用阿托品眼膏等睫狀肌麻痹藥物之后由專業(yè)驗(yàn)光師來(lái)進(jìn)行驗(yàn)光，由小兒眼科醫(yī)生來(lái)決定配鏡處方并同時(shí)判斷有無(wú)弱視，如果存在弱視須同時(shí)治療。

戴鏡至少半年后，戴鏡時(shí)若仍有明顯殘余內(nèi)斜視，則考慮其他類型內(nèi)斜視，一般選擇手術(shù)治療。

畏光明顯——間歇性外斜視

間歇性外斜視的發(fā)病原因與雙眼集合和分開(kāi)功能失調(diào)等有關(guān)。間歇性外斜視主要表現(xiàn)為：

1.外斜視呈間歇性出現(xiàn)，與視物遠(yuǎn)近、注意力強(qiáng)弱、疲勞狀態(tài)等有關(guān)。

2.患兒可存在不同程度近視。

3.在戶外強(qiáng)光下喜歡閉上一只眼。

間歇性外斜視的治療以手術(shù)為主，但在手術(shù)前應(yīng)酌情戴鏡矯正近視、散光和遠(yuǎn)視，手術(shù)前尤其不應(yīng)進(jìn)行集合訓(xùn)練（譬如誘導(dǎo)“斗眼”）以免術(shù)后過(guò)矯。關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，當(dāng)孩子處于斜視狀態(tài)的時(shí)間占清醒時(shí)間的一半以上，同時(shí)斜視程度較明顯且趨于穩(wěn)定時(shí)，我們一般建議盡早手術(shù)。

先天發(fā)育異常及外傷——上斜肌麻痹

上斜肌麻痹主要表現(xiàn)為患兒視物時(shí)頭面部總向左肩或右肩傾斜以此降低復(fù)視感，長(zhǎng)此以往可誘發(fā)頭面部發(fā)育不對(duì)稱及脊柱側(cè)彎等。先天性上斜肌麻痹以手術(shù)治療為主，確診后應(yīng)盡早手術(shù)，以避免發(fā)育畸形。

斜視尚沒(méi)有特殊的預(yù)防措施，關(guān)鍵在于盡早發(fā)現(xiàn)，所以當(dāng)孩子出現(xiàn)以下癥狀時(shí)家長(zhǎng)需要引起重視：明顯的雙眼位置不對(duì)稱、眼科體檢發(fā)現(xiàn)中高度遠(yuǎn)視、戶外喜歡閉一眼、用眼易疲勞、注意力集中困難、視物時(shí)頭總向一側(cè)肩傾斜等，盡早帶孩子至正規(guī)醫(yī)院小兒眼科就診，如有斜視弱視等眼部異常及時(shí)干預(yù)，和醫(yī)生一起為孩子美麗的雙眼保駕護(hù)航。

（楊晨皓副主任醫(yī)師每周二、四上午，周三全天有特需門診）