突發(fā)的耳聾

趙暉　任同力

突發(fā)性聾有多“突發(fā)”

突發(fā)性聾常見的臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的聽力下降（這個主訴必不可少），可伴有耳鳴、耳悶脹感，有的患者有聽覺過敏或重聽，還有患者有頭暈，甚至有劇烈的眩暈伴惡心嘔吐，這種患者有時出現(xiàn)耳周麻木等感覺異常；少部分患者會出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等。

突發(fā)性聾怎么查

遇到突發(fā)性聾，醫(yī)生首先會詳細地詢問病史，包括聽力下降的具體時間，有沒有耳鳴、頭暈、眩暈、惡心、嘔吐，既往聽力好不好，有沒有經(jīng)常頭痛、頭暈或者是否用過慶大霉素等耳毒性藥物，有沒有巨大噪聲刺激和外傷等誘因。

然后，醫(yī)生要看看“耳朵洞”——外耳道是不是有“耳屎”也就是耵聹堵塞，是否有急性的外耳、中耳炎癥，耳道口等部位有沒有皰疹。

接下來，簡單的音叉檢查可以了解患耳聽力下降的性質(zhì)和程度。雖然目前各級醫(yī)院大都有聽力檢查設(shè)備，但音叉檢查必不可少，它可以甄別是中耳疾病還是內(nèi)耳疾病造成的聽力異常，并了解耳聾的程度。

難以闡明的病因

我國突發(fā)性聾發(fā)病率近年有上升趨勢，但目前尚缺乏大樣本流行病學(xué)數(shù)據(jù)。據(jù)我國突聾多中心研究顯示，發(fā)病年齡實際上分布很廣，10歲左右的兒童、90歲左右的老者均有發(fā)生，男女比例無明顯差異。

突發(fā)性聾的病因和病理生理機制尚未完全闡明，局部因素和全身因素均可能引起突發(fā)性聾，常見的病因包括血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病等。極少數(shù)患者在就診后的后續(xù)檢查中發(fā)現(xiàn)原因，如聽神經(jīng)瘤，還有的血液檢查發(fā)現(xiàn)梅毒活躍期，這些患者一旦明確上述病因，就應(yīng)該對因治療。除此以外，絕大多數(shù)的患者無法找到直接致聾的因素，一般認為，精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙等可能是突發(fā)性聾的主要誘因。

門診常見病，治療有方法

突發(fā)性聾并非耳科的罕見病，但因為病因不明，治療方法建立在可能的病因和目前循證醫(yī)學(xué)得到的證據(jù)基礎(chǔ)上。目前國內(nèi)外均對突聾的診治制定了相應(yīng)的實踐指南。這里給讀者們介紹一下目前的治療措施。

藥物治療

1.糖皮質(zhì)激素 如強的松、地塞米松等，在沒有明顯激素禁忌的情況下按照醫(yī)生的指導(dǎo)盡早使用。當然，如果有糖尿病、高血壓、胃潰瘍、嚴重骨質(zhì)疏松等激素禁忌的患者可以考慮局部激素用藥。

2.改善血循環(huán)藥物 如果患者存在微循環(huán)障礙基礎(chǔ)性疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐?、高血壓、血液高凝狀態(tài)），此類用藥必不可少。其在我國突發(fā)性聾指南及部分發(fā)達國家指南中被列為早期治療的一部分。

3.其他 抗氧化劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，可以作為輔助用藥。

高壓氧治療

國內(nèi)外的指南均有提及，其治療機制是通過高壓下吸純氧，使血液中的氧成倍增加，迅速糾正循環(huán)障礙造成的組織缺氧狀況。

局部激素給藥

采用耳內(nèi)或耳后兩種方式。國際上公認耳內(nèi)激素治療可以作為全身激素禁忌患者的早期替代，也可用于全身激素治療后療效不佳的補救治療。

門診曾有患者有心臟支架植入史，同時有高血壓、糖尿病史。考慮其全身循環(huán)因素可能是發(fā)病的基礎(chǔ)，沒有給予全身激素使用，在靜脈使用改善循環(huán)的藥物同時，選擇隔日鼓室內(nèi)地塞米松注射5次，同時第一時間結(jié)合高壓氧治療，為期2周的治療使患者右耳聽力恢復(fù)到正常水平，耳鳴也獲得明顯減輕。

（趙暉副主任醫(yī)師每周五全天在汾陽路總院有專家門診，周一上午、周三全天在浦江分院有專家門診）